Гъбички по ноктите на ръцете - етапи и лечение. Как да се лекува?

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Гъбички по ноктите

Гъбата на ноктите е инфекциозна лезия на нокътната плоча, която се провокира от патогенни и опортюнистични гъбички.

Според наличните статистически данни онихомикозата на ръцете се причинява предимно от дрождоподобни гъби от рода Candida (в 44,5% от случаите), последвани от гъбички от дерматомицетната група (до 36,4% от случаите), плесенни гъби (16,5%) и други микотични организми (до 0,5%). При гъбичките на ръцете могат да бъдат засегнати както една, така и няколко нокътни плочи, възможно е паралелно увреждане на ноктите на пръстите на долните крайници.

Клиничните наблюдения показват, че нарастването на броя на хората, страдащи от гъбички по ноктите на ръцете, се увеличава всяка година, което се обяснява с фактора за вътрешнофамилна инфекция. Експертите посочват увеличен брой пациенти със смесена недерматофитна флора на ноктите. Така че смесена флора се среща в 7,3% от случаите. Това е доста опасна тенденция, тъй като съществува мнението, че смесените недерматофитни гъби са способни да засилят сенсибилизацията на човешкото тяло.

Според различните източници броят на хората с гъбични инфекции на ноктите варира от 2% до 18,5% от общото население на човечеството.

Съдържание:

• Симптоми на гъбичките по ръцете
• Причини за появата на гъбички по ръцете
• Защо гъбичките по ръцете са опасни?
• Лечение на гъбички по ноктите на ръцете
• Какво друго можете да лекувате гъбичките на ръцете?

Симптоми на гъбичките по ръцете

• Симптоми на гъбичките по ръцете при заразяване с дрождоподобни гъби от рода Candida. Болестта се проявява в страничните и задните гънки на ноктите на ръцете. Те постепенно стават по-дебели, подути и зачервени. Възможно е да се визуализират сребристите везни, които се образуват по краищата на хребетите. С напредването на гъбичната инфекция възпалението се разпространява по целия валяк, започва да се отлепва. Кожата изтънява, епонихонът изчезва. Ако натиснете валяка, тогава от него може да се открои ихор, гнойно съдържание (когато е прикрепена бактериална инфекция) или малка бучка бяла ронлива маса.

  Следващият стадий на заболяването е увреждане на нокътната плоча. Постепенно избледнява, започва да се отделя от леглото в областта на дупката. Разрушаването протича според вида онихолиза, над зоната на плочата се появяват жлебове и хълмове. Такива процеси се дължат на неуспех в кръвоснабдяването на плочата в областта на матрикса. Те имат трофичен характер и се провокират от инфекция на ролката.

  Когато нокътът е засегнат от гъби, подобни на дрожди по страничния път, разрушаването на плочата започва от страничните ръбове. Ноктите изтъняват, започват да се отделят от леглото, цветът им се променя до жълто-кафяв. При изследване на нокътя се създава визуалното впечатление, че той е изрязан отстрани.

  Понякога гъбички от рода Candida заразяват нокътя, но валякът не се възпалява. В този случай плочата не се придържа към леглото, нокътът постепенно изтънява, но валякът остава непокътнат.

• Симптоми на гъбичките по ръцете, когато са засегнати от червен трихофитон (рубромикоза на ноктите). На ноктите се образуват светложълти, белезникави или сивкави петна и ивици. Тяхната локализация е центърът на нокътя. С напредването на болестта нокътът притъпява и претърпява деформация - нормотрофична, хипертрофична, атрофична или от типа на онихолизата.
• Симптоми на гъбички по ръцете с инфекция с T.interdigitale. В центъра на нокътната плочка, в нейната дебелина, се появяват ярко жълти петна или ивици. По ръба, свободен от петна, понякога се получава удебеляване на нокътя. Плочата се деформира с течение на времето и има корозирал вид.

• Симптоми на гъбичките по ръцете, когато са засегнати от антропофилни трихофити. Този вид гъбична инфекция често се появява паралелно с увреждане на скалпа и гладката кожа. Повърхностната трихофитоза най-често се проявява именно от ноктите на горните крайници. Отстрани и по дисталния ръб на нокътя се появява сиво петно, което постепенно се увеличава по размер. Възможно е и образуването на ивици върху нокътната плоча. Той се сгъстява и започва да се руши. За дълъг период от време не настъпва деформация на нокътя. Най-често такова поражение на нокътните плочи се наблюдава при пациенти, които дълго време страдат от фавус.
• Симптоми на гъбичките по ръцете, когато са засегнати от зоофилни трихофитони и микроспоруми. Този тип лезии са редки. Болестта протича според вида ониходистрофия. Първоначално върху ноктите се появяват бели петна и ивици, след което плочата се деформира и след това се срутва от проксималния или дисталния ръб. Нокътът престава да расте до леглото, цветът с такова заболяване често остава непроменен. Понякога нокътът пожълтява.
• Симптоми на гъбичките по ръцете, когато нокътът е засегнат от плесенни гъбички. Увреждането на ноктите с плесени се развива като вторична инфекция, с нелекувана онихомикоза от всякакво естество (вж. Също: Онихомикоза - причини и профилактика). Плесените трудно се облъчват от нокътната плочка и изискват системни лекарства. В този случай самият нокът променя цвета си, който варира в зависимост от вида на патогена. Цветът може да бъде черен, кафяв, син, зелен или жълт.

В зависимост от формата на лезията се различават следните симптоми на гъбички по ноктите:

• При нормотрофната форма се променя само цветът на ноктите. Отначало цветовите промени засягат само онази част от нокътя, където се образуват петна и ивици, последвани от участието на целия нокът в процеса. В същото време нейната дебелина и блясък остават непроменени.
• С хипертрофична форма нокътът губи блясъка си, притъпява и удебелява. Настъпват деформации с различна степен на тежест, до развитието на онигрифоза. Гвоздеят се срутва отстрани и наподобява нокът на птица.
• При онихолитичната форма се наблюдава потъмняване на нокътя, той придобива сивкав оттенък в частта, където е настъпила лезията. Част от чинията може да бъде откъсната от леглото. След излагане на областта на нокътя, под него се открива зона с хлабави слоеве. Дълго време проксималната част на плочата остава неангажирана в патологичния процес.

Основните симптоми на онихомикоза на ръцете са както следва:

• Нокътът по един или друг начин променя цвета си, което зависи от вида на патогена. Най-често това се случва с тотална дистрофия.
• Повърхността на нокътя става груба. Грапавостта може да се определи както визуално, така и по усещане.
• Стратификацията на нокътя най-често се случва с дистално-латерална лезия. С напредването на заболяването площта на дисекцията се увеличава.
• Появата на бели петна под нокътя.
• Загуба на здрав блясък. Това се случва постепенно, може би за дълго време, други прояви на mcotic лезии няма да се наблюдават.
• Повишено образуване на резки. Този симптом се наблюдава при увреждане на кожната гънка, когато кожата по ръба на нокътя започва бързо да отмира и да се спука.
• Отлепване на цялата нокътна плоча. Този симптом е характерен за тоталната дистрофия.
• Пилинг на кожата на ръцете. Понякога гъбичките засягат не само ноктите, но и кожата на ръцете и тя започва да се лющи под формата на малки люспи.
• Появата на трохи на повърхността на нокътната плоча. Този симптом може да се наблюдава при бяла повърхностна форма на гъбична инфекция. Впоследствие на повърхността на нокътя се образуват малки вдлъбнатини.

Причини за появата на гъбички по ръцете

Известно е, че гъбичките по ръцете се появяват в резултат на инфекция с микотични организми или поради увеличаване на патогенната активност на собствената гъбична микрофлора на човек.

Това може да бъде повлияно от следните фактори:

• Развитието на гъбичките на ръцете може да бъде повлияно от нарушение на клетъчния имунитет, което често се провокира от различни заболявания, включително ХИВ инфекция, захарен диабет. (прочетете също: Причини, признаци и симптоми на захарен диабет)
• Неоправдан прием на широкоспектърни антибактериални лекарства, особено за профилактични цели със самолечение. Това включва и широкото използване на лекарства, които имат имуносупресивни ефекти (цитостатици, глюкокортикоидни хормони).
• Използването на фалшиви нокти, при които се формира благоприятна среда за развитието на патогенна микрофлора.
• Чести контакти с вода, което може да се дължи на професионални дейности. Рисковата група включва: обслужващ персонал в ресторанти, хотели, работници в металургични заводи, домове за почивка, санаториуми, столове и др. Колкото по-дълго ръцете и ноктите са във влажна среда, толкова по-голям е рискът от развитие на болестта, особено кандидозно увреждане на ноктите.
• Излагането на ноктите с химически и алкални вещества, честото обезмасляване на нокътната плочка (особено при извършване на маникюр) отслабва собствената защита на нокътя, допринася за изтъняване на плочата и следователно увеличава риска от развитие на заболяването. Факторите на екзогенно влияние включват също чест контакт на четките с пръст и разтвори, съдържащи захари. Следователно в рисковата група влизат и работници в сладкарските цехове и селскостопанската индустрия.
• Зрелостта и старостта са друг рисков фактор за развитието на патологията. На всеки 10 години рискът от заболяването се увеличава 2,5 пъти. Експертите свързват това със забавяне на скоростта на растеж на нокътната плочка, с недохранване на нокътя, с развитие на ангиопатии.
• Всякакви наранявания на ноктите, както по време на маникюр, така и в резултат на натъртване, притискане, компресия и др. Това включва също и всяко разрушаване на ноктите, кръвоизливи с образуване на канали и кухини, онихолиза. Отделна рискова група за наранявания на ноктите се състои от музиканти, китаристи и оператори на компютър.
• Наличието на болен роднина, живеещ на същата територия. Споделянето на кърпи, консумативи за маникюр и използването на обща баня и душ увеличават риска от инфекция.
• Наличието на гъбички по краката. Известно е, че най-често микотичната лезия на ноктите на ръцете се предшества от нелекувани онихомиози на краката. С напредването на болестта, с отслабване на имунната система и под въздействието на други рискови фактори, инфекцията се разпространява с участието на ноктите в патологичния процес.
• Психологически причини. Рискът от гъбична инфекция се увеличава, ако имате лош навик да гризете ноктите си. Има и две психогенни патологии: онихофагия (неконтролирано захапване на ноктите) и онихотиломания (обсесивно желание, което се състои в унищожаване на собствения нокът).

Защо гъбичките по ръцете са опасни?

Гъбичките по ръцете не са само естетически проблем. Това е сериозно заболяване, което може да доведе до различни усложнения, особено ако този процес се пренебрегне. Често гъбичките не предизвикват дълго време изразена загриженост на човек, но при отслабване на имунните сили, както и в резултат на промени, свързани с възрастта, микотичните организми увеличават своята активност и водят до сериозни здравословни проблеми.

Възможни последици от липсата на терапия за микоза на ръцете:

• Разпространението на патологичния процес върху кожата на ръцете.
• Вероятността от развитие на възпаление поради добавянето на бактериална флора. Повредените нокти и кожната гънка са входната порта за различни бактерии.
• Развитие на хронична еризипела на крайника.
• Развитие на инвазивна микоза.
• Развитието на аспергилоза, тоест увреждане на нокътната плочка с плесени.
• Развитие на поливалентна сенсибилизация на фона на продължително отделяне на отпадъчни продукти от гъбички. Това от своя страна води до увеличаване на честотата на кожни алергични реакции, тяхното засилване и трудността на терапевтичната корекция, формирането на лекарствена резистентност.
• Влошаване на съществуващи кожни патологии: дерматози, псориазис, хемодермия, атопичен и себореен дерматит (вж. Също: Дерматит - причини, симптоми, лечение и диета).

Освен това човек, който пренебрегва лечението, се превръща в носител на инфекция и представлява опасност за другите по отношение на инфекцията.

Лечение на гъбички по ноктите на ръцете

Традиционната терапия на всяка онихомикоза включва използването на системни и външни антимикотици. Що се отнася до хирургичното отстраняване на нокътната плоча, всички съвременни лекари отказаха този метод. Практикува се само с добавяне на бактериална инфекция или с продължителна липса на ефект от локална и системна антимикотична терапия.

Като алтернатива на хирургичния метод може да се предпише аувулсия или разтваряне на ноктите. Тази процедура се извършва с помощта на лекарства като Nogtivit или Nogtimycin. В този случай е възможно процедурата да се извърши у дома, но първо е необходима медицинска консултация.

Локални агенти

Когато микозата на ноктите на ръцете се диагностицира в ранните етапи на развитие, е възможно да се отървете от болестта, като използвате само местни препарати. Това могат да бъдат кремове, лакове, мехлеми, гелове, аерозоли, разтвори и други лекарства.

Техните предимства пред системните антимикотици са както следва:

• Възможността за продължително лечение, което не винаги е възможно при перорално приложение.
• Броят на страничните ефекти не е толкова голям в сравнение със системните антимикотици.
• Алергичните реакции и индивидуалната чувствителност на организма към компонентите на локалните препарати са много по-рядко срещани, отколкото при прием на лекарства вътре.
• Рискът от предозиране е сведен до минимум.

Показанията за започване на лечение изключително с местни антимикотици са както следва:

• По-малко от 50% от нокътя са претърпели патологичния процес;
• Засегнати са няколко нокти, но лезиите са точковидни;
• Формата на нокътната плоча не се променя;
• Има противопоказания за перорално приложение на антимикотици;
• Формата на увреждане на нокътната плоча е дистално-странична.

Независимо от това, въпреки редица предимства, не винаги е възможно да се откажат от системните антимикотици. Всъщност местните препарати не са в състояние да проникнат дълбоко в нокътната плоча. Често именно в нокътното легло се натрупват гъбички с повишена кератинизация. За да се постигне проникването на местното лекарство дълбоко в нокътя, е необходимо да се отстранят роговите му структури, което е възможно поради използването на специални пили (механичен метод) или поради налагането на кератолитични петна, които позволяват омекотяване на структурата на плочата.

Така че е възможно да се използват следните противогъбични лакове:

• Lotseril. Той има широк спектър на действие, е в състояние да се отърве от десетки разновидности на микотични организми. Противогъбичният ефект се постига чрез разкъсване на клетъчната мембрана на гъбичките. Основната активна съставка се нарича Amorolfine. Еднократно нанасяне на лак гарантира, че лекарството остава в нокътя до 10 дни. Понякога пациентите забелязват усещане за парене по време на приложението на лекарството.
• Батрафен. Това лекарство има висока проникваща сила и широк спектър на действие. Има вредно въздействие не само върху дерматомицетите и дрождите, но и върху микотичните плесенни организми. В допълнение, Батрафен може да има вредно въздействие върху някои бактерии.
• Demicten. Благодарение на действието на мравчена киселина алдехид, Demicten помага за премахване на гъбичките по ноктите. Възможно е да се използва лак като профилактично средство.
• Микозан. В опаковката с лекарството можете да намерите и четка за апликатор и комплект пили за нокти. Благодарение на тези аксесоари ще бъде възможно да се достави веществото дълбоко в нокътя и да се дозира лекарството в дозировка.

Освен това за лечение на онихомикоза е възможно да се използват следните дозирани форми на местни антимикотици:

• Препарати от групата на Азол: Кетоконазол (Nizoral) - крем или мехлем, Изоконазол (Travogen) - крем, Клотримазол (Кандид) - произведени под формата на разтвор, мехлем и крем.
• Препарати от групата Alllylamine - крем Terbinafine (Lamisil), крем или разтвор Naftifine.
• Препарати - производни на хидроксипиридон - крем Батрафен (циклопироксоламин).
• Кератолитичните средства включват салицилов мехлем при 3% концентрация и сярен мехлем при 10% концентрация. Предписват се мехлеми за унищожаване на вече мъртвите кератиноцити, което отнема естествения им хранителен продукт от гъбичките.
• За предотвратяване на бактериална инфекция по време на лечението е възможно да се използват халогенсъдържащи препарати, а именно 2% йодна тинктура. В допълнение, този агент, когато се прилага локално, помага да се забави растежа на микотичните организми.

Местното лечение трябва да бъде дългосрочно и може да бъде до шест месеца. Ако обаче не се наблюдава ефект две седмици след началото на терапията, е необходимо да се преразгледат избраните тактики с възможна подмяна на лекарството.

Прочетете още: Лечение на гъбички по ноктите у дома

Препарати за гъбички по ноктите на ръцете

Пероралното приложение на антимикотици е показано в следните случаи:

• Засегнати са повече от 50% от нокътната плоча.
• Беше диагностицирана субънгвална хиперкератоза.
• Засегнати са повече от три нокти.
• Има съпътстващи заболявания.
• Възрастта на пациента надвишава 50 години (при липса на противопоказания).

Противогъбичните лекарства спомагат за унищожаването на гъбични спори, засягат ороговелите части на нокътя, като ги омекотяват. Дозировката и честотата на приложение, както и продължителността на курса на лечение, се определят изключително от лекаря. Възможно е да се приложи импулсна терапия, тоест приемане на лекарства на кратки курсове. Това ви позволява да сведете до минимум страничните ефекти от лекарствата, без да компрометирате терапевтичния ефект.

• Гризеофулвин. Първият антимикотик със системно действие. Използва се в микотичната практика повече от 40 години. Първият месец от лечението се състои в прием на до 1000 mg на ден, през втория месец дозата не се променя, но лекарството се приема през ден. Последващото лечение зависи от скоростта на повторно израстване на здравата нокътна плочка. Лекарството се приема до пълната подмяна на нокътя в обичайната дозировка, но два пъти на всеки 7 дни. По този начин терапевтичният курс може да бъде до шест месеца. Приемът на лекарството е строго ограничен и може да бъде препоръчан само от лекар, тъй като има голям брой противопоказания за употребата му.
• Кетоконазол (Mycozoral, Funginok, Oronazole) приема 1 таблетка от 200 mg по време на хранене. Лечението не може да продължи повече от 60 дни, тъй като агентът има подчертан хепатотоксичен ефект.
• Итраконазол (Orungal, Canditral, Irunin, Itraconazole-Ratiopharm, Rumikoz, Teknazol, Miconichol, Itramikol) се използва за импулсна терапия. През първата седмица от лечението се предписват 400 mg на ден, разделени на два приема. След това пациентът почива в продължение на три седмици от терапията. Броят на курсовете за онихомикоза на ръцете е два.
• Флуконазол се приема в продължение на шест месеца, веднъж на всеки седем дни, по една таблетка от 150 mg. Препарати с подобна активна съставка - Mikomax, Medoflucon, Tsiskan, Diflazon, Flucostat, Funzol, Nofung, Flucoside, Mikosist, Diflucan.
• Terbinafine се приема през устата в продължение на шест седмици, по една таблетка от 250 mg дневно. Тербинафин има не само фунгистатичен, но и фунгициден ефект поради способността да разрушава клетъчните мембрани на гъбичките. В допълнение, това лекарство има тенденция да продължи дълго време в дисталните части на ноктите, до 48 седмици. Следователно именно тербинафин или тербизил много миколози предпочитат да лекуват пациентите си от онихомиоза. Също така е възможно да се използват подобни лекарства - Lamisil и Binofina.

Дори режимът на дозиране да изглежда ясен, не трябва да се самолекувате. Без изключение всички антимикотици имат противопоказания за прием, които могат да се проявят напълно при грешен подход към лечението. Освен това е възможно да се уверите, че е било възможно напълно да се отървете от гъбичките само след преминаване на лабораторни тестове. Ако лечението приключи преди време, това може да доведе до развитие на резистентност на микотичните организми спрямо наличните лекарства. В бъдеще дори професионален подход за лечение на гъбички на ръцете може да не даде желания резултат.

Въпреки наличността на лекарства, не трябва да се занимавате с независимо лечение на онихомикоза на ноктите на ръцете. За да бъде лечението цялостно, ще трябва да се консултирате с лекар, да се подложите на диагностика, спазване на режима на лечение и лабораторно наблюдение на резултатите от него.

Какво друго можете да лекувате гъбичките на ръцете?

Лазерно лечение

Можете също така да лекувате гъбички по ръцете с лазер. Този метод за премахване на онихомикозата принадлежи към физиотерапевтичните методи и е доказал висока ефективност. По време на процедурата болният нокът се облъчва с регулируема интензивност.

Лазерът е способен да проникне дълбоко в нокътя и локално да унищожи микотичните организми. Възможно е да се предпише лазерна терапия като независим метод на лечение, ако е невъзможно да се използват местни и системни антимикотици. Във всички останали случаи е желателно да се комбинира лазерна терапия с консервативни методи на лечение. Освен това, когато се облъчва с лазер, доставката на лекарството в нокътя се подобрява. Продължителността на процедурата не надвишава 25 минути; за да постигнете максимален ефект, ще трябва да извършите до 4 експозиции. Повечето пациенти обаче забелязват видим ефект след първата сесия на физиотерапия.

Няма странични ефекти от процедурата, тя е напълно безболезнена за пациента. Единственият недостатък на тази терапия е вероятността от рецидив на заболяването, когато се използва като независим терапевтичен метод.

Почистване на хардуер

Друг метод - хардуерното почистване на нокътя дава възможност да се отървем от горния му слой, който е бил най-засегнат от микотични лезии. Тази процедура е необходима за използване в случая, когато гъбичките са унищожили нокътя в голям обем. Процедурата е безболезнена и помага да се ускори времето за възстановяване наполовина. В крайна сметка, излагането на нокътното легло ще ви позволи директно да доставите атимикотика в него.

Автор на статията : Мочалов Павел Александрович | г. м. н. терапевт

Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - „Обща медицина“през 1991 г., през 1993 г. „Професионални болести“, през 1996 г. „Терапия“.