Кърленен енцефалит - причини, симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Симптоми и лечение на енцефалит, пренасян от кърлежи

Трудно е да си представим, че обикновено пътуване до природата може да се превърне в истинска трагедия. Точно това се случва, ако човек е ухапан от кърлеж, който носи енцефалит, пренасян от кърлежи. В този случай жертвата получава тежка лезия на централната нервна система, което е опасно за нейните усложнения и висок риск от смърт.

Съдържание:

• Какво представлява енцефалитът, пренасян от кърлежи?
• Симптоми на кърлежов енцефалит
• Кой е причинителят на енцефалит, пренасян от кърлежи?
• Пренася се от кърлежи енцефалит форми
• Диагностика
• Схема за ваксинация
• Лечение на кърлежов енцефалит
• Предотвратяване

Какво представлява енцефалитът, пренасян от кърлежи?

Синоними на това вирусно заболяване са менингоенцефалит, вирусен енцефалит. Инфекцията се предава чрез кръвосмучещи насекоми и поради това се класифицира като инфекция, пренасяна от вектор. Засегнатата област на вирусна инфекция е мозъкът и гръбначният мозък.

Вирусът е носител на ixodid тайга и европейски кърлежи, не повече от 5% от населението. Храни се с кръвта на хората и топлокръвните животни. Кърлежът прехапва кожата и инжектира слюнка, която съдържа вирусни частици, в тъканта. В продължение на няколко дни, женските на кърлежите са в състояние да останат върху тялото на временния си гостоприемник, мъжките изчезват веднага след насищане. Пациент, заразен с вируса на енцефалит, не е източник на инфекция, болестта не се предава по въздушен път. Трансплацентарният път на инфекция е много рядък, когато заразена бременна жена предава вируса на плода през плацентата.

Освен хората, дивите животни, козите и кравите страдат от кърлежи. Попадайки в кръвта, вирусът се разпространява през нервната и кръвоносната система. Ако млечните продукти, получени от болно животно, не са подложени на термична обработка, те се превръщат в източник на човешка инфекция с енцефалит, пренасян от кърлежи.

Сезон на най-голяма активност на кърлежи:

• Пролет - май, юни;
• Лято - август, септември.

Най-често у нас иксодидните кърлежи се срещат в Новгородска, Ленинградска, Псковска, Самарска, Нижегородска, Кировска, Тюменска, Челябинска области. Потенциално опасни територии - Удмуртия, Башкортостан, Пермска територия, Татарстан, Сибирски федерален окръг.

Годишно в Русия се регистрират до 5-6 хиляди случая на енцефалит, пренасян от кърлежи. Приблизително 25-40% от всички случаи на далекоизточна инфекция с кърлежи са фатални. Западният вирус води до това разрешаване на болестта само в 1% от случаите. Най-опасните региони в света в това отношение са Монголия, Китай и някои области в страните от Скандинавия и Източна Европа.

Симптоми на кърлежов енцефалит

Появата на остри симптоми на заболяването се предшества от инкубационния период, когато вирусите, попаднали в подкожната тъкан, в кръвоносната, нервната и лимфната системи активно се размножават. Продължителността на инкубационния период за проникване на инфекцията през кожата е 7-21 дни, през червата - 3-6 дни. Фулминантна форма на енцефалит се проявява в рамките на един ден, продължителна форма - след 25-30 дни.

Има 4 етапа на протичане на заболяването:

• Инкубационният период, когато не се наблюдават симптоми на заболяването.
• Проникване на вируса в централната нервна система, поява на симптоми на интоксикация.
• Появата на неврологични симптоми на увреждане на гръбначния мозък и мозъка.
• Възстановяване, появата на имунитет към енцефалит, пренасян от кърлежи.

Първите симптоми на заболяването приличат на тези при грип или респираторна вирусна инфекция:

• Хипертермия до 39-40 ° C, треска, студени тръпки;
• Фотофобия, болки в очните ябълки;
• Силна болка и болки в долната част на гърба и крайниците;
• Слабост;
• Гадене и повръщане;
• Объркване на съзнанието, летаргия;
• Сънливост.

Когато вирусът се разпространи в мозъчното вещество, се отбелязват нарушения в дейността на нервната система:

• Намалена чувствителност на кожата, усещане за „настръхване“по нея;
• Нарушения на движението на лицевите мускули, произволно движение на крайниците;
• Припадъци;
• Главоболие;
• Слабост на мускулите на врата и крайниците;
• Птоза на горния клепач (птоза);
• Липса на движение на очните ябълки (офталмоплегия);
• Изтръпване на лицето и шията;
• Повръщане, единични конвулсии (по-често при деца);
• Зачервяване на лицето и шията;
• Разширени кръвоносни съдове, ясно видими в бялото на очите.

По-нататъшното протичане на енцефалита зависи от формата на неговото протичане. След възстановяване пациентът може да почувства слабост, прекомерно изпотяване, тахикардия и нарушен апетит в продължение на 3-5 седмици.

Кой е причинителят на енцефалит, пренасян от кърлежи?

Болестта се причинява от PHK-съдържащ арбовирус от рода Flavivirus. Вирусът представлява топка с издатини на повърхността. Поради много малкия си размер (40-50 nm), той лесно прониква през клетъчните бариери. Вирусът на енцефалит, пренасян от кърлежи, е 2 пъти по-малък от вируса на грипа, 4 пъти по-малко от вируса на морбили. Той има няколко разновидности, различаващи се по мястото на преференциална локализация:

• Далечен изток вирус - причинява най-голям брой смъртни случаи и тежки форми на енцефалит, тъй като вирусът е най-вирулентен;
• Западен вирус - формите на енцефалит, причинени от този вирус, не са тежки, те протичат в двувълнов режим;
• Сибирският вирус е по-малко вирулентен, но доста опасен за хората.

Областта на въвеждане на арбовируса е двигателната структура на нервната система. Неговата отличителна черта е, че вирусът може да остане в човешкото тяло за дълго време, без да предизвиква имунен отговор. Той е слабо устойчив на кипене, дезинфектанти и ултравиолетови лъчи. Ярката слънчева светлина, кипенето, нагряването по друг начин унищожават патогена на енцефалита, пренасян от кърлежи, за 2 минути. Ниските температури не могат да намалят жизнеспособността на арбовируса; той остава в замразена храна до 2 месеца.

Пренася се от кърлежи енцефалит форми

В момента има няколко форми на протичане на заболяването, които имат характерна клинична картина.

Фебрилна форма

Вирусът при тази форма на енцефалит не прониква в мембраните на мозъка, циркулирайки през кръвоносната система. Началото на заболяването се проявява с грипоподобни симптоми - треска, главоболие, гадене и повръщане. Проявите на увреждане на нервната система са незначителни - болят мускулите на крайниците и кръста.

Острият период продължава 2-10 дни, след което проявите на енцефалит отшумяват. Болестта може да се върне по време на така наречената „втора вълна“, когато фебрилно състояние настъпи в рамките на няколко дни. Дори след възстановяване, потвърдено от резултатите от лабораторната диагностика, пациентът се чувства слаб, загуба на апетит и повишена сърдечна честота.

Менингеална форма

По-често от други засяга пациенти с енцефалит, характеризира се с увреждане на мембраните на мозъка и гръбначния мозък. Характерните прояви на заболяването се проявяват на 3-4 ден и се проявяват през следващите две седмици.

Менингеален синдром прояви:

• Силно главоболие, неподлежащо на действието на аналгетици;
• Свръхчувствителност на кожата, когато всяко докосване се усеща като силна болка;
• Гадене и повръщане;
• Напрежение на тилната мускулатура, водещо до изхвърляне на главата назад;
• Симптомът на Керниг е невъзможността да се изправи кракът, свит в коляното;
• Симптомът на Brudzinsky е рефлекторно огъване на коленете при натискане върху пубиса на пациента и принудителен наклон на главата му напред.

В рамките на 2 месеца след края на острия период пациентът изпитва немотивирани промени в настроението, непоносимост към ярка светлина и силни звуци, слабост.

Полиомиелитна форма

В началото на заболяването, когато инфекцията засяга клетките на гръбначния мозък, пациентът се чувства слаб, преуморен.

Тогава двигателните разстройства излизат на преден план:

• Изтръпване на кожни участъци на крайниците;
• Невъзможността за произволен контрол на лицевите мускули, мускулите на крайниците;
• Болка в ръцете, раменния пояс и врата;
• Намаляване на мускулите в обем;
• Невъзможност да държите главата си.

Освен това се появяват признаци на други форми на енцефалит.

Полирадикулоневритна форма

При този вид енцефалит се засяга периферната нервна система.

Симптоми на увреждане:

• Болка и изтръпване по цялото тяло, пълзящо усещане;
• Синдром на Вассерман (болка в тазобедрената става при повдигане на крака);
• Синдром на Lasegue (болка по протежение на седалищния нерв при повдигане на прав крак нагоре);
• Възходяща парализа на Landry, започваща в краката и обхващаща всички мускули до мускулите на лицето, устата, дихателните мускули.

Възходящата парализа може да доведе до задушаване.

Менингоенцефалитна форма

Най-тежката форма на енцефалит и неясна прогноза и наличие на голям брой усложнения. Разграничете дифузната и фокалната форма на менингоенцефалит. Болестта се развива толкова рязко, че пациентът дори може да си спомни часа, когато състоянието му рязко се е влошило. Дебютът на болестта започва с повишаване на температурата, поява на гърчове и повръщане.

При тази форма на инфекция вирусът заразява медулата на всички части на централната нервна система. Пациентът има халюцинации, налудно състояние, изкривяване на възприятието за време, пространство.

Симптоми в зависимост от местоположението на вируса:

• Увреждане на мозъчния ствол - нарушение на сърдечната дейност и дишането;
• Поражението на малкия мозък - тремор на крайниците, дисбаланс;
• Травма на гръбначния мозък - намален мускулен тонус, парализа и пареза на мускулите на раменете, гръдния кош;
• Поражението на корените на гръбначния мозък - симптоми на радикулит, нарушение на чувствителността на кожата.

Освен това са засегнати лицевите мускули на пациента и мускулите на устата и фаринкса, което причинява неясна реч, проблеми с преглъщането, косоглазие и нарушена мимика.

При прогресиращ тип менингоенцефалит проявите на заболяването не отстъпват в продължение на няколко месеца и дори години след острия период на заболяването.

Диагностика

Основните параметри, от които се ръководят специалистите, са клиничните характеристики на енцефалита, лабораторни данни, епидемиологична информация.

• Клиничната картина на енцефалита. Когато изследва пациент, невролог обективно оценява признаци на увреждане на системите и органите на пациента. Той взема предвид оплакванията на страдащия от енцефалит, времето на първоначалните симптоми, последователността на появата им.
• Данни от лабораторни изследвания. За установяване на диагноза се използва тест за кръв и цереброспинална течност, използващ полимеразна верижна реакция (PCR). Допълнителен метод е определянето на титъра на антителата с помощта на серологични методи, анализ на кръвен серум. Този анализ се прави на интервали от две седмици. Оценява се нивото на антителата в пробата, динамиката на тяхната промяна в зависимост от времевия интервал от началото на заболяването.
• Епидемиологична информация. За да стеснят кръга от хора, вероятно с енцефалит, те анализират информация за местоживеенето на пациента, сезона, през който се е случила инфекцията, за това какви продукти е консумирал пациентът, за неговите професионални дейности.

Схема за ваксинация

Ваксинацията срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, е ефективна превантивна мярка за това заболяване.

Метод на приложение на ваксината:

• Пасивна имунизация - извършва се с ухапване от кърлеж чрез въвеждане на имуноглобулин на тези, които не са били ваксинирани преди това;
• Активна имунизация - провеждане на ваксинации 1 месец преди сезона на активността на кърлежите в жителите на ендемични енцефалитни райони.

Ваксинациите могат да се правят само след медицински преглед. Съществува традиционен и спешен график за ваксинация.

Схема на ваксинация:

• Първата ваксинация се извършва във времето, предписано от лекаря.
• Вторият - след 1-3 месеца след първия.
• Третият - след 9-12 месеца.

Ако не сте получили третата ваксинация, можете да разчитате на защита в рамките на една година след ваксинацията. Завършеният курс гарантира стабилен имунен отговор за 3 години.

Вариант за спешна ваксинация:

• Първата ваксинация по покана на лечебно заведение.
• Вторият е 2 седмици след първия.
• Третият - след 9-12 месеца.

Прибягва се до спешна възможност за ваксинация в случай на непредвидено пътуване, командировка до ендемични райони.

Противопоказания за ваксинация срещу енцефалит:

• Алергия към ваксина и пилешки яйчни протеини;
• Употребата на лекарства;
• Сърдечно-съдова недостатъчност;
• Ревматизъм;
• Туберкулоза;
• Диабет;
• История на инсулт и инфаркт;
• Остра форма на соматични и вирусни заболявания;
• Бременност и кърмене - с повишено внимание, само при висок риск.

В Русия се използва култивирана пречистена ваксина срещу енцефалит, както и Encevir, Encepur за деца и възрастни и FSME-имун.

Лечение на кърлежов енцефалит

Тъй като пациентът не представлява опасност за другите, лечението му се извършва не в инфекциозното отделение, а в неврологичното отделение на болницата в режим на легло. Основното медикаментозно лечение в ранните стадии на заболяването е прилагането на специфичен имуноглобулин. Освен това се провежда антивирусна терапия.

Използваните лекарства:

• Лекарства, съдържащи интерферон (Roferon, Intron A, Ribavirin, Ribonuclease);
• Индуктори на интерферон (циклоферон, амиксин, неовир);
• Препарати за отстраняване на токсини от тялото;
• Антипиретични лекарства;
• Противовъзпалителни лекарства.

С терапия, проведена в късните стадии на енцефалит, пренасян от кърлежи, симптомите, които застрашават живота на пациента, се спират.

Методи за лечение на увреждане на нервната система и използвани лекарства:

• Нанасяне на кислородна маска;
• Изкуствена белодробна вентилация;
• Лекарства, които намаляват вътречерепното налягане;
• Антипсихотици;
• Лекарства, които спират ефектите от кислородния глад;
• Препарати за подобряване на трофиката на нервните тъкани;
• Лекарства за възстановяване на микроциркулацията на кръвта.

Продължителността на курса на лечение отнема от 3 до 5 седмици. След изписването пациентът се поставя на диспансерна регистрация за 1-3 години. Той трябва да бъде изследван на интервали от 3-6 месеца. С прехода на болестта в хронична форма е възможно повторение на инфекцията на фона на привидно пълно възстановяване. Те се появяват през първите шест месеца след края на курса на лечение.

Прогнозата за възстановяването му и възможните усложнения зависят от формата на енцефалит, претърпян от пациента.

Възможни усложнения на инфекцията:

• Епилепсия;
• Оток на мозъка, водещ до кома и смърт;
• Парализа на мускулите на врата и крайниците;
• Нарушения на речта, акта на преглъщане;
• Страбизъм.

Мускулната атрофия в резултат на пренесения кърлежов енцефалит води пациента до увреждане.

Предотвратяване

Всички жители на ендемични райони с енцефалит трябва да знаят как да вземат предпазни мерки по време на сезона на кърлежите, когато пътуват в зони на горски парк.

Предпазни мерки:

• Носенето на дрехи с дълги ръкави и панталони, които покриват максимално възможната площ на тялото;
• Поставяне на шапки;
• Обстоен преглед на тялото и облеклото след ходене, за да се търсят акари, разресване на косата с фин гребен (по-добре е облеклото да е светло на цвят);
• Премахване на кърлеж в лечебно заведение;
• Активно използване на репеленти преди ходене в гората;
• Забрана за бране на клони;
• Полагане на пътека, заобикаляща нискорастящи храсти.

Задължително е да се вари домашно мляко, да се загряват млечни продукти, закупени от непознати производители.

Навременната ваксинация, минимизиране на контакта с кърлежи, контакт с лекар с ухапване от кърлеж и първите признаци на енцефалит ще помогнат да се избегнат сериозни усложнения на това заболяване.

Автор на статията: Алексеева Мария Юрьевна | Терапевт

Образование: От 2010 до 2016г Практикуващ терапевтична болница на централното медицинско-санитарно звено № 21, град електростал. От 2016 г. работи в диагностичен център No3.