Лечение на системен лупус еритематозус

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Лечение на лупус

Системният лупус еритематозус е хронично заболяване, което се причинява от автоимунни процеси в организма. Най-често от него страдат жени, чиято възраст е от 15 до 45 години. Сухите статистически данни показват, че системният лупус не е много често срещано заболяване. Така че от 100 хиляди население само 50 души ще развият тази патология.

Въпреки че лупусът е хронично заболяване, той трябва да се лекува. Терапията ви позволява да облекчите състоянието на човек по време на обостряне на заболяването, както и да увеличите максимално периода на ремисия.

Съдържание:

• Причини и рискови фактори за развитието на системен лупус еритематозус
• Как може да се развие системен лупус еритематозус?
• Системни симптоми на лупус еритематозус
• Диагностични критерии за системен лупус еритематозус
• Диференциална диагноза
• Как да се лекува системен лупус еритематозус
• Профилактика на заболяванията
• Прогноза за живот със системен лупус еритематозус
• Характеристики на захранването
• Кой лекар лекува?

Причини и рискови фактори за развитието на системен лупус еритематозус

Сред рисковите фактори, които в една или друга степен могат да повлияят на появата на системен лупус еритематозус, могат да се откроят:

• Чести стрес.
• Прекомерно излагане на ултравиолетови лъчи върху кожата. В тази връзка силните тен и слънчеви изгаряния са много опасни.
• Хипотермия на тялото.
• Прекомерен психически и физически стрес.
• Отложени вирусни заболявания или хроничното им протичане. В тази връзка морбили, рубеола, грип, паротит, херпес, цитомегаловирус, вирусът на Epstein-Barr могат да представляват опасност.
• Вирус на човешкия имунен дефицит или стадий на СПИН.
• Нарушения на имунната система. Развитието на болестта може да бъде повлияно от липсата на С2 компонент в системата на комплемента, който представлява сложен комплекс от протеини, които постоянно циркулират в кръвта.
• Рисковете от развитие на болестта се увеличават, ако човек има обременена наследственост. Това означава, че системният лупус е по-вероятно да се появи, когато близки роднини са страдали от болестта.
• Циркулацията в кръвта на такива антигени като: B7, B35, HLA, All, DR2, DR3.

Има няколко рискови фактора, които според учените са способни да провокират развитието на болестта, но точната причина за заболяването все още е неизвестна. Съвременната наука смята, че лупусът е полиетиологично заболяване, тоест причинява се от редица причини.

Как може да се развие системен лупус еритематозус?

Лупус еритематозус може да има различен произход. Понякога заболяването се проявява остро, а понякога се развива постепенно.

В зависимост от това те разграничават:

• Остра поява на лупус, когато симптомите на заболяването се появят неочаквано, на фона на пълно здраве.
• Субклинично начало на заболяването. В този случай симптомите се увеличават постепенно и често се маскират като други заболявания с ревматичен характер.

В зависимост от хода на заболяването е обичайно да се разграничават:

• Остър ход на заболяването. В този случай човекът знае точно кога са се проявили симптомите на лупус. Заболяването е придружено от повишаване на телесната температура, появяват се характерни обриви по лицето и ставите започват да болят. Ако няма адекватно лечение за острия ход на заболяването, след шест месеца нервната и пикочната система на пациента ще бъдат сериозно засегнати.
• Подостър ход на заболяването. Според този тип заболяването най-често се проявява. Неговото начало не е много специфично за системен лупус. Човек започва да изпитва болезнени усещания в областта на ставите, общото здравословно състояние страда, понякога се появява обрив по кожата. Като правило заболяването се обостря с периоди и по време на всяко обостряне в патологичния процес участват нови органи и системи.
• Хроничен ход на заболяването. В този случай лупусът за дълго време се изразява изключително от симптомите, с които се проявява. Тоест, по време на обостряне, ставите на човек започват да болят, появяват се кожни обриви и се развива синдром на Рейно. Други системи и органи не са засегнати. Хроничният ход на заболяването има най-благоприятната прогноза.

Системни симптоми на лупус еритематозус

Възпаление на ставите

Артрит със системен лупус еритематозус не се развива само в 10% от случаите. В същото време пациентите се оплакват от болка и възпаление на ставите. Подобна ситуация се наблюдава рядко, когато човек има само една болка в ставите, най-често те са силно засегнати.

Първите, които страдат, са ставите на фалангите на пръстите, ставите на китката. Глезенните стави се възпаляват малко по-рядко. Много рядко артритът засяга големите стави, които движат коленете и лактите. Възпалението на ставите при системен лупус еритематозус е придружено от силна болка в мускулите.

Дерматологични прояви

Най-често при лупус се появяват червени обриви по лицето на човека, които се сливат и наподобяват форма на пеперуда.

Кожата е засегната от следния тип:

• Съдови изригвания или съдова пеперуда. Фокусът на зачервяването не е постоянен, той има тенденция да се засилва след излагане на кожата на лицето на слънчева светлина, слана, вятър. Обривът може да се усили с вълнение. Фокусът на възпалението е плосък или се издига над кожата. Когато възпалителният процес отшуми, белезната тъкан не се образува.
• Обривите могат да бъдат многобройни, появяват се в области на тялото, които най-често остават отворени - това са лицето, шията, деколтето, ръцете и краката. Зачервяването се появява след излагане на слънчева светлина. Когато дразнителят се отстрани, обривът изчезва.
• Субакутният лупус се характеризира с появата на еритем след излагане на слънце. Обривите се издигат донякъде над кожата, имат различна форма. Те могат да наподобяват полумесец или да се комбинират в пръстени. Такива петна са склонни към лющене. След като процесът на възпаление отшуми, мястото на депигментация може да остане на мястото на предишното петно.
• Дискоиден лупус еритематозус. В този случай на кожата първо се появяват малки червени плаки, които в крайна сметка се сливат и образуват един голям фокус. В центъра петното се отлепва и след като отмине, по кожата остават белези. Любимо място за такива обриви е лицето, скалпа и повърхността на кожата на гънките на ръцете и краката.

Понякога пациентите изпитват силна загуба на коса, която може да бъде много интензивна и дори да достигне плешивост. Също така ноктите и венците често участват в патологичния процес.

Възпаление на серозните мембрани

Почти всички пациенти имат плеврит, перикардит и перитонит. Тъй като при системния лупус серозните мембрани страдат в 90% от случаите, тяхното поражение е симптом, патогномоничен за това заболяване.

Възпаление на сърцето и кръвоносните съдове

На фона на лупус, патологии като:

• Перикардит.
• Миокардит.
• Васкулит.
• Ендокардит на Либман-Сакс.
• Миокардният инфаркт възниква на фона на увреждане на коронарните артерии.

Ангиотрофоневроза на малки артерии (синдром на Рейно)

Този синдром се изразява във факта, че човек има спазми на капилярите и по-късно това води до некроза на върха на пръстите на ръцете, до лезии на ретината на окото и до развитие на тежка артериална хипертония.

Нарушения на дихателната система

Сред характерните патологии на дихателната система, които се появяват на фона на лупус, са:

• Възпаление на плевралните лобове.
• Белодробна хипертония.
• AFP (остър лупус пневмонит) се наблюдава в 1-4% от случаите.
• Може да пострада съединителната тъкан на белите дробове, на фона на която в тях се появяват множество огнища на некроза.
• ТЕЛА.
• Пациентите започват да страдат от чести бронхити и пневмонии.

Нарушения на отделителната система

На фона на системен лупус еритематозус, пиелонефрит и гломерулонефрит може да се развие пикочен, нефротичен и нефритичен синдром.

Нарушения на ЦНС

• Честите оплаквания на пациентите са: нарушение на съня, главоболие, раздразнителност, влошаване на настроението, повишена слабост и умора. Всички тези симптоми са характерни за астенично-вегетативния синдром.
• След приключване на острия стадий на заболяването много пациенти посочват, че чувствителността им се влошава, често се появяват парестезии. Лекарят на рецепцията често диагностицира изчезването на сухожилните рефлекси.
• При тежко протичане на заболяването може да се развие възпаление на мозъка и неговите мембрани.
• Много пациенти отбелязват, че по време на обостряне на заболяването те често изпитват промени в настроението.
• Като цяло психическите и когнитивните процеси страдат, паметта се влошава и интелигентността намалява.
• Някои пациенти имат припадъци и психоза.

Диагностични критерии за системен лупус еритематозус

За да може лекарят да диагностицира лупус еритематозус, трябва да бъдат потвърдени поне четири от единадесетте елемента, изброени по-долу:

• Наличието на кожни лезии в лицето. Има еритем (плосък или повдигнат) по скулите, бузите и носа.
• Наличието на дискоидни лезии по кожата. В този случай петната се белят, а в центъра са предразположени към хиперкератоза. След преминаване на възпалението на негово място се образува белег.
• Кожните обриви се появяват или влошават след излагане на ултравиолетова радиация.
• В устата се появяват области на улцерация.
• Повече от 2 малки стави са засегнати от артрит. Те периодично се възпаляват и болят.
• Има плеврит, перикардит и / или перитонит.
• Възпалителният процес засяга бъбреците. В урината се откриват кръв и протеини.
• Има нарушения на нервната система. Човек е склонен към психози, припадъци, чести промени в настроението.
• Поне два проведени кръвни теста разкриват анемия, лимфопения, левкопения, тромбоцитопения.
• Според резултатите от имунологични проучвания се установява високо ниво на ревматоиден фактор, понякога анализ за сифилис дава положителен резултат, което е невярно. С le-теста в кръвта могат да бъдат открити LE-клетки или клетки на системен лупус еритематозус.
• Анти-ядрените антитела циркулират в кръвта. Те се откриват по метода ELISA.

Диференциална диагноза

Основният проблем при диагностицирането на системен лупус еритематозус е, че заболяването има много симптоми и признаци, общи с други заболявания с ревматичен характер, включително:

• Ревматични лезии на съединителната тъкан (дерматомиозит, склеродермия).
• Ревматизъм.
• Полиартрит.
• Ревматоиден артрит.
• Болест на Стил.
• Автоимунно възпаление на бъбреците, причинено от други заболявания.
• Цитопении, причинени от автоимунни реакции на организма.

Как да се лекува системен лупус еритематозус

Известно е, че болестта се проявява на фона на автоимунни реакции в организма. Следователно терапията трябва да се основава на тяхното потискане. За това се провежда имуносупресивно лечение, като се използват различни групи лекарства.

Хормони

Лекарствата от групата GCS (глюкокортикостероиди) са лекарства от първа линия при лечението на лупус. Тяхното действие е насочено към потискане на активността на имунната система, като по този начин намалява възпалителния отговор. До този момент, докато лекарите започнаха да използват GCS за лечение на такива пациенти, продължителността на живота им не надвишаваше пет години. Благодарение на хормоните хората с диагноза СЛЕ сега живеят много по-дълго.

Терапията с глюкокортикостероиди може да се счита за успешна, когато се постигнат следните резултати:

• Обострянията на заболяването са редки;
• Ремисията се постига чрез приемане на малки дози хормонални лекарства;
• Възпалителният процес не е много интензивен;
• Състоянието на пациента остава стабилно стабилно.

Преднизолонът е лекарството по избор при лечението на лупус. Максималната дневна доза е 50 mg, с постепенно намаляване до 15 mg.

Въпреки високата ефективност на лечението с глюкокортикостероиди, понякога те не се справят със задачата.

Терапията не работи по различни причини, включително:

• Пациентът не спазва препоръките на лекаря (пропуска хапчетата);
• Първоначално дозировката е избрана неправилно;
• Болестта има тежко протичане;
• Терапията започна твърде късно.

Много пациенти са предпазливи да приемат хормонални лекарства поради многото странични ефекти, които те причиняват. Системният лупус обаче не е заболяване, което дава на човека избор. Ако пациентът откаже терапия, продължителността на живота му се намалява до 5 години и качеството му се влошава значително. Докато пациентите, приемащи хормонална терапия, могат да живеят повече от дузина години. Освен това не всеки човек развива странични ефекти.

Приемът на GCS обаче винаги е свързан с определени рискове, включително:

• Развитие на стомашна язва и чревна язва, образуване на стероидни ерозии.
• На фона на намаляване на имунитета рискът от инфекция с други заболявания се увеличава.
• Развитието на артериална хипертония.
• Развитие на захарен диабет.

Ако обаче пациентът се придържа към предписаната от лекаря дозировка и не пропусне лекарството, страничните ефекти са редки.

Цитостатични лекарства

Цитостатиците се предписват за лупус еритематозус в случай, когато хормоналната терапия е неефективна. В този случай лекарствата GCS не се отменят.

Цитостатиците подобряват потискането на имунитета, показанията за тяхното назначаване са:

• Острият ход на заболяването с бързото му прогресиране.
• Лезии на отделителната система на фона на лупус.
• Липса на резултат от лечение с глюкокортикостероиди.
• Намаляване на дозата на преднизолон на фона на лошата му поносимост от пациента или поради развитието на изразени странични ефекти.
• Наличието на необходимост от намаляване на поддържащата доза на GCS.
• Пациентът развива зависимост от лечение с глюкокортикостероиди.

Избраните цитостатични лекарства остават азатиоприн (имуран) и циклофосфамид.

Лечението с цитостатици може да се счита за успешно, ако се наблюдават следните резултати:

• Тежестта на симптомите на заболяването намалява;
• Хормоналната зависимост изчезва;
• Болестта отшумява;
• Развива се дълъг и стабилен период на ремисия.

Лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства

НСПВС се използват за намаляване на тежестта на артрита. Най-често за тази цел се предписват индометацин и диклофенак. Лекарствата се препоръчват да се приемат през устата. Продължителността на приема на НСПВС се определя от изчезването на болката в ставите и нормализирането на телесната температура.

Допълнителна терапия

Плазмаферезата е ефективна допълнителна терапия за лупус еритематозус. Процедурата е насочена към прочистване на кръвта на пациента, по време на която от него се отстраняват имунните комплекси, които причиняват възпалителния процес, както и метаболитните продукти.

Профилактика на заболяванията

С помощта на превантивни мерки е невъзможно да се предотврати развитието на болестта, но е напълно възможно да се увеличи периодът на ремисия.

За да направите това, трябва да се придържате към следните препоръки:

• Посещенията при Вашия лекар трябва да бъдат редовни. Лупус еритематозус се лекува от ревматолог.
• Невъзможно е да се отклоните от режима на лечение, предписан от лекаря. Лекарствата трябва да се приемат по график.
• Пациентът трябва да има адекватна почивка. Трябва да спите поне 8 часа на ден.
• Трябва да се придържате към диетична диета с ограничена сол, но с преобладаване на протеинови храни.
• Важно е да водите здравословен начин на живот: да прекарвате повече време на открито, да се занимавате с физическа култура.
• Когато сте на слънце, трябва да използвате специален слънцезащитен крем.
• Ако на кожата се появят огнища на възпаление, наложително е да се използват мехлеми с GCS. Най-често лекарите предписват Advantan за лупус.

Прогноза за живот със системен лупус еритематозус

След като сте чули диагнозата си, не трябва да се отчайвате. Въпреки факта, че лупусът е опасно заболяване, милиони хора по света живеят с него. Те обаче водят активен начин на живот, спазвайки някои ограничения.

Как да подобрим качеството на живот:

• Тъй като хората със системен лупус се уморяват по-бързо и могат да страдат от повишена умора, има смисъл да преразгледат режима си. Много по-добре е да легнете да почивате няколко пъти на ден, отколкото да довеждате тялото си до изтощение и да провокирате обостряне на болестта.
• Важно е да се обърне внимание на причините, които водят до рецидив на заболяването. Най-често това са стресове, инфекциозни заболявания, дълго време на слънце. Ако е възможно, тези рискови фактори трябва да бъдат елиминирани от живота ви.
• Не трябва да се отказвате от физическа активност, но тя трябва да бъде адекватна. За хората със системен лупус еритематозус са подходящи йога или пилатес.
• Наложително е да се откажете от пушенето, особено след като този лош навик увеличава риска от развитие на бронхопулмонални заболявания.
• Трябва да съберете възможно най-много информация за вашето заболяване, но тя трябва да бъде получена от компетентни източници.
• Не забравяйте да привлечете подкрепата на близките.

Характеристики на захранването

Храната е предназначена да помогне на човек да се справи със съществуваща болест. Следователно трябва да съставите правилно менюто си. На първо място, трябва да се съсредоточите върху онези продукти, които могат да защитят мозъка, сърцето и кръвоносните съдове, както и бъбреците от ревматични лезии.

Какво да не се яде със системен лупус еритематозус:

• Необходимо е да се ограничи приема на мазнини. Опасността е не само за бързо хранене, но и за ястия с високо съдържание на масла (маслини, масло, растителни). Такива продукти повишават нивата на холестерола в кръвта, провокирайки ранното развитие на миокарден инфаркт.
• Напитките, съдържащи кофеин, увеличават натоварването на стомаха, сърцето и централната нервна система. Затова е най-добре да откажете кафето или да ограничите употребата му.
• Намаляването на количеството консумирана сол помага да се предпазят бъбреците от увреждане, а също така прави възможно понижаването на нивата на кръвното налягане.
• Алкохолът е категорично противопоказан при пациенти със системен лупус еритематозус.

Какво можете да ядете със системен лупус еритематозус:

• Не забравяйте да включите плодове и зеленчуци в диетата. Те са ценни източници на витамини, фибри и минерали. Освен това, предпочитание трябва да се дава на онези зеленчуци и плодове, които узряват през определен сезон.
• Трябва да ядете храни, богати на витамин D. Това ви позволява да предотвратите развитието на остеопороза, като усложнение на хормоналната терапия. Кисело-млечните продукти, сиренето и млякото трябва да се избират с нисък процент масленост. Съвет: ако пиете лекарствата с мляко (при липса на противопоказания), тогава стомашната лигавица ще пострада в по-малка степен.
• Не забравяйте да включите каша и пълнозърнест хляб в менюто си. Тези храни съдържат витамини от група В и много фибри.
• Протеинът трябва да попадне в тялото заедно с месото: трябва да ядете птици, телешко, пуешко, заешко месо. За приготвянето на рибни ястия трябва да изберете риба с ниско съдържание на мазнини, например минтай, мерлуза, треска, розова сьомга, херинга с ниско съдържание на мазнини, калмари. Морските дарове са богати на минерали, а също така насищат организма с Омега-3 ненаситени мастни киселини.
• Предпоставка за правилно хранене с лупус еритематозус е употребата на достатъчно количество течност. Така че, трябва да пиете поне осем чаши вода на ден. Това ще нормализира метаболизма и ще започне метаболитни процеси в организма.

Системният лупус еритематозус е опасно заболяване и може значително да съкрати живота, но само ако лечението се пренебрегне. За да предотвратите победата на автоимунните реакции над тялото си, е необходимо да водите здравословен начин на живот и да следвате точно всички медицински препоръки.

Кой лекар лекува?

Тъй като заболяването се проявява с различни симптоми, е необходимо да се консултирате с терапевт, ако здравословното състояние се влоши. След като лекарят направи необходимите изследвания за подозрение за лупус, той или тя ще насочи пациента към ревматолог. Този лекар лекува това заболяване. Освен това може да се наложи да се консултирате с нефролог, пулмолог, дерматолог и други тесни специалисти.

Автор на статията : Мочалов Павел Александрович | г. м. н. терапевт

Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - „Обща медицина“през 1991 г., през 1993 г. „Професионални болести“, през 1996 г. „Терапия“.