Анафилактичен шок (анафилаксия) - причини, симптоми и лечение на анафилактичен шок

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-17 02:11

Причини, симптоми и лечение на анафилактичен шок

Анафилактичният шок е остра алергична реакция, която може да бъде фатална. Той засяга различни органични системи, но най-често те са обект на въздействие

• дихателната система
• сърдечно-съдовата система
• кожата и лигавиците
• стомашно-чревния тракт

В този случай скоростта на процесите, характерни за обикновените алергии, се ускорява десетократно и техните прояви са много по-изразени.

Съдържание:

• Причините за развитието на анафилактичен шок
• Симптоми на анафилактичен шок
• Диагностика на анафилаксия
• Лечение на анафилактичен шок
• Медицинска помощ при анафилактичен шок
• Последици от анафилактичния шок
• Профилактика на анафилактичен шок

Причините за развитието на анафилактичен шок

Определянето на причината за анафилаксията често е трудно, тъй като има твърде много алергени, които да действат като катализатор. Въз основа на статистиката можем да кажем, че в повечето случаи тялото реагира по подобен начин

• различни ухапвания от насекоми
• хранителни продукти
• приемане на определени видове лекарства
• взаимодействие с контрастни вещества.

Ухапвания от насекоми. В света има над милион насекоми от различни видове, ухапването от които може да предизвика анафилактична реакция. Но най-често алергиите се появяват при жертви на пчели или оси и при 1% от ужилените тя може да се развие в анафилаксия.

Храната поражда развитие на анафилаксия при поне една трета от хората с хранителни алергии. Някои от най-опасните продукти включват

• Ядки: предимно фъстъци и техните производни (масло и др.), Лешници, бадеми, орехи и бразилски ядки
• Мляко
• Морски дарове: риба, миди, месо от раци

По-рядко се среща остра алергична реакция към яйца и плодове или плодове (банани, грозде, ягоди).

Лекарството води до анафилактична реакция в значителен брой случаи. В редица лекарства, които могат да доведат до този резултат:

• антибиотици (особено пеницилин, ампицилин, бицилин и други от пеницилиновата серия)
• анестетици, използвани по време на хирургични операции: интравенозно - пропофол, тиопентал и кетамин и инхалационни форми - севовлуран, халотан и др.)
• нестероидни противовъзпалителни лекарства, включително обичайните аспирин и парацетамол
• инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (Еналоприл, Каптоприл и др.), използвани за лечение на хипертония

Последният тип лекарства (АСЕ инхибитори) могат да предизвикат алергична реакция, водеща до анафилактичен шок, дори ако лекарството е приемано от пациента в продължение на няколко години.

Лекарствата от други групи водят до появата на анафилаксия в рамките на минути или часове след първата доза.

Рискът от алергични реакции при употребата на тези лекарства обаче е много нисък. Трудно е да се сравни със стойността на положителния терапевтичен ефект на тези лекарства. Вероятността тялото да ги възприеме като алерген и да даде анафилактична реакция е

• 1 на 5000 с пеницилин
• 1 на 10 000 с анестетични лекарства
• 1 на 1500 с нестероидни противовъзпалителни лекарства
• 1 на 3000 с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим

Контрастните агенти се използват при диагностицирането на различни заболявания. Най-често те се прилагат интравенозно по време на радиологични изследвания на вътрешни органи: флуороскопия, компютърна томография или ангиография. Те помагат да се изследват подробно органите, в които се подозира патология. Рискът от анафилаксия в този случай е около 1 случай от 10 000 проучвания.

Симптоми на тежестта на анафилактичния шок

В зависимост от начина, по който алергенът попада в тялото, времето, след което се появяват първите симптоми, се променя. Така че, ухапване от насекомо насърчава почти мигновена реакция, която се развива от 1-2 минути до половин час. Хранителната алергия, от друга страна, се проявява за по-дълго време - от 10 минути до няколко часа.

Обикновено симптомите се развиват в рамките на 5-30 минути от началото. В зависимост от тежестта на процеса може да има или лек сърбеж на кожата, или остра реакция, която обхваща всички системи на тялото и води до смърт. Колкото по-бързо се усилват симптомите, които се появяват, толкова по-голяма е вероятността от смърт, ако не се предостави помощ навреме.

Следните клинични симптоми са най-изразени, които показват участието на различни органи и системи в процеса:

• Кожни промени, характеризиращи се с ярък, сърбящ обрив
• Промени в лигавиците, които причиняват сълзене на очите и подуване на очите, устните, езика и носните проходи
• Респираторен дистрес поради участие на дихателните пътища в реакцията, подуването и спазмите им
• Подуването на гърлото води до чувство на кома, притискане на врата
• Коремна болка, гадене и повръщане, особено когато алергенът навлезе в хранопровода
• Фалшивият вкус прилича на метален вкус в устата
• Замъглено съзнание, панически реакции
• Бърз сърдечен ритъм, спад на кръвното налягане, припадък или замаяност

Има три степени на тежест на хода на анафилактичния шок, всяка от които се характеризира с определени симптоми. Всички те са описани подробно в таблицата.

Курсът на анафилактичен шок	Лесно	Средно аритметично	Тежка
Симптоми	На мястото, където е имало контакт с алергена, се появяват обриви, има усещане за парене и сърбеж, може да се развие оток на Квинке. Човек е в състояние да посочи симптомите, които го притесняват.	Към описаните симптоми, характерни за лек ход на шока, се добавя задушаване. Човек има студена пот, сърдечни болки, зениците се разширяват. Понякога се развива кървене (от носа, от матката или от храносмилателния тракт). Възможно нарушение на говора, загуба на съзнание.	Симптомите се натрупват бързо, в рамките на няколко секунди човек се разболява много. Той губи съзнание, кръвното налягане рязко спада, пулсът не се чува, дишането става тежко. Развиват се гърчове, пяна излиза от устата, кожата посинява. Ако помощ не бъде предоставена в същия момент, човекът ще умре.
Показатели за кръвно налягане в mm. rt. Изкуство.	90 до 60	60 до 40	Невъзможно да се определи
Предвестници на предстоящ шок	Предшественикът продължава 30 минути (средни стойности), което позволява навременна помощ на жертвата	Периодът на предвестниците продължава не повече от 5 минути	Не повече от минута.
Липса на съзнание	Припадък може да се случи, но човекът се събужда много бързо.	Човекът е в безсъзнание в продължение на 30 минути.	Човек бързо губи съзнание и може да не се върне към него.
Особености на лечението	Ако първа помощ се предостави навреме, тогава анафилактичният шок ще премине без никакви последствия за човешкото здраве.	Шокът може да бъде трудно преодолим, но адекватната медицинска помощ може да гарантира пълно възстановяване. В този случай човек ще се възстанови дълго време.	Не винаги е възможно да се спаси жертвата, дори ако той е получил пълен набор от медицински услуги.

Диагностика на анафилаксия

Понастоящем медицинските изследвания не са в състояние да предвидят предварително възможността за анафилактична реакция, ако тя никога не е настъпила. Всички с алергии са изложени на риск. Самата диагноза се поставя по-късно: или по време на самата реакция според симптомите и скоростта на тяхното развитие, или след спиране. Поради огромната опасност от забавяне, водещо до смърт, не е възможно да се проучат подробно всеки от характерните признаци на анафилаксия. Скоростта, с която здравословното състояние се влошава, изисква бързо лечение.

Намирането на алергена, предизвикал тази реакция, е важна стъпка след лечението на анафилаксията. Ако досега не сте се сблъсквали с алергии, тогава трябва да се извършат всички необходими специфични изследвания, които изясняват диагнозата на алергията като цяло и по-специално причината за анафилактичната реакция:

• Кожни тестове
• Тестове за кожа или пластир (тест за кръпка)
• Вземане на кръв за анализ на IgE
• Провокативни тестове

Целта на лабораторните тестове е да идентифицират точно алергена, предизвикващ дадена реакция. За да се осигури безопасност в случай на прекалено силна реакция на тялото, изследването трябва да се извърши с най-голямо внимание.

RAST (тест за радиоалергичен адсорбент) се счита за най-безопасният тест. Този радиоимунологичен метод ви позволява най-точно да изчислите виновника за анафилаксия, без да пречите на дейността на тялото на пациента. За да се извърши, се анализира взаимодействието на кръвта на жертвата с алергените, които последователно се добавят към нея. Освобождаването на значително количество антитела след следващата инжекция показва откриването на алергена, причинил реакцията.

Лечение на анафилактичен шок

Степента на развитие и тежестта на симптомите, придружаващи анафилаксията, я класифицира като спешна медицинска помощ, изискваща незабавна медицинска помощ. Крайната фаза на това състояние се нарича анафилактичен шок.

Всяка секунда е от значение за съмнение за анафилаксия. Независимо дали изпитвате симптоми или някой близо до вас, първата стъпка е да се обадите на линейка. Правилната помощ, предоставена преди пристигането на лекарите, увеличава шансовете за оцеляване.

Необходимо е незабавно да се премахне контактът с алергена. Ако той е влязъл в тялото през хранопровода и жертвата е в съзнание, се извършва стомашна промивка. Ако ужилване остане в тялото след ухапване от насекомо, то се отстранява. Турникет може да бъде поставен над мястото на ухапване или инжектиране на наркотици, за да забави навлизането му в тялото.

Анафилактичният шок е почти гарантиран, че алергенът отново навлезе в тялото. Следователно, ако подозирате анафилаксия, винаги трябва да държите при себе си комплект за спешни случаи, включително инжектори за адреналин.

Те включват:

• ЕПИ химикалка
• Анапен
• Jext

Те се прилагат интрамускулно за всеки път на проникване на алергена. Обикновено инжекцията се прави в гръбната страна на бедровия мускул, като се избягва попадане в мастната тъкан. Четенето на инструкциите ще ви каже правилното приложение на лекарството. Най-често след инжектиране инжекторът се фиксира за няколко секунди в позицията, в която е инжектирано лекарството. Подобрение в състоянието трябва да последва след няколко минути, в противен случай е допустимо повторение на дозата.

Ако жертвата е загубила съзнание, е необходимо да се даде на тялото хоризонтално положение, като се постави главата му от едната страна. Подвижните протези се отстраняват от устата. Контролира се безопасността на освобождаването на повръщаното и възможността за потъване на езика.

При липса на пулс се извършва изкуствено дишане и компресия на гръдния кош - ако имате умението правилно да извършите тези реанимационни мерки.

Прочетете още: Първа помощ при анафилактичен шок, правилният избор на лекарства

След първата помощ от пристигналите лекари, стационарното лечение продължава. За това се използват същите лекарства, както при алергичната терапия. След 2-3 дни, най-късно - след 10 дни, пациентът се изписва.

За да спасите живота си, трябва да запомните значението на предотвратяването на анафилаксията. Избягвайте вещества, съдържащи алергени, области, където насекомите или растежа на растенията могат да причинят алергични реакции. Винаги трябва да имате набор от инжектори за адреналин и паспорт на алергично лице.

Алгоритъм на действия за анафилактичен шок

За лекаря няма да е трудно да диагностицира анафилактичен шок при пациент, тъй като симптомите на това състояние най-често не се съмняват. Познавайки правилата за оказване на първа помощ на жертвата, е възможно с голяма степен на вероятност да помогнете за спасяването на живота му.

Така че, ако е било забелязано, че човек развива анафилаксия, тогава е необходимо преди всичко да се обадите на линейка. Самият пострадал трябва да бъде положен на равна и твърда повърхност, главата му да бъде обърната на една страна и да се повдигнат крайниците. Ако човек има епизод на повръщане, тогава той няма да се задави. Наложително е да се осигури достъп на свеж въздух чрез отваряне на прозорци в стаята.

След това трябва да се уверите дали човек диша или не. Ако няма движения в гърдите, тогава трябва да донесете огледало до устата му. Когато има дъх, огледалото ще се замъгли. Когато това не се случи, трябва да започнете да прилагате техниката на изкуствено дишане.

Също така трябва да усетите пулса. Най-добре се определя на китката, на сънните и бедрените артерии. Ако няма пулс, тогава се изисква изкуствен сърдечен масаж.

Наложително е да се спре влиянието на алергенния фактор върху човешкото тяло. Ако в резултат на ужилване от пчела се развие анафилактичен шок, тогава трябва да премахнете жилото и да нанесете турникет върху мястото на ужилването. Това ще позволи на отровата да не се разпространява толкова бързо през кръвта. Също така трябва да нанесете лед на мястото на ухапване.

Ако спазвате правилно всички препоръки, това ще ви позволи да спечелите време и да изчакате пристигането на линейка с минимални загуби за здравето на жертвата.

Медицинска помощ при анафилактичен шок

Лекарите на линейка, диагностицирали анафилактичен шок, ще инжектират адреналин в жертвата. Той е антиалергичен агент с незабавен ефект. Адреналинът се инжектира на мястото на ухапването и също се инжектира в крайника, който не се влияе от действието на алергена. Ако дишането на човек е силно нарушено, тогава инжекцията се поставя под корена на езика. Лекарството се инжектира бавно и внимателно, за да не провокира аритмия.

Възможно е да се спре отокът на ларинкса благодарение на инжектирането на адреналин. Ако това не помогне, тогава е необходима интубация, коникотомия или трахеостомия. Всички тези процедури включват отваряне на дихателните пътища с цел осигуряване на белите дробове с кислород.

Работата на лекарите не спира дотук. Пациентът е показан за приложение на кортикостероиди и антигизамини. Приоритет остават лекарства като Suprastin и Diphenhydramine, тъй като те не понижават кръвното налягане и сами по себе си не могат да предизвикат алергична реакция. Извършва се и вдишване на кислород.

Ако алергенът не може да бъде идентифициран, тогава в болницата се извършват редица методи за неговото определяне.

За това се извършват следните проучвания:

• Тест за кръпка (тест за приложение).
• Вземане на кръвна проба за определяне на имуноглобулин Е.
• Провокативни тестове.
• Кожни тестове.

Тези проучвания ще ви позволят да изолирате алергена и да изберете оптималното лечение.

Последици от анафилактичния шок

Въпреки факта, че на човек е била предоставена навременна помощ, анафилактичният шок рядко преминава безследно към здравето. В организма се появяват определени нарушения, които се чувстват дълго време.

Най-честите последици от анафилактичния шок включват:

• Намаляване на кръвното налягане, което остава постоянно ниско.
• Появата на хронична болка в сърцето, която се развива на фона на исхемия.
• Хронична умора, летаргия, летаргия.

След претърпяване на анафилактичен шок, човек често развива неврит, възпаление на сърдечния мускул, дифузно увреждане на централната нервна система. Той може също да започне да се притеснява от болки в ставите, болки в гръдната кост, болки в корема, гадене и повръщане.

За да се спрат тези последици, се изисква лекарствена терапия, но лекарят трябва да я предпише. В този случай специалистът трябва да бъде информиран, че лицето е претърпяло анафилаксия.

Профилактика на анафилактичен шок

Що се отнася до профилактиката на анафилактичния шок, просто няма конкретни препоръки. Има обаче точки, на които трябва да се обърне внимание.

В по-голяма степен тези хора, които страдат от алергии постоянно, са склонни към анафилактичен шок. Следователно, те трябва да бъдат изключително внимателни, когато влизат в контакт с потенциални алергени.

Рисковата група включва астматици, пациенти с екзема, мастоцитоза и алергичен ринит. При такива хора анафилактичният шок може да се развие дори при поглъщане на определени храни или докато се приемат редица лекарства. Това не е причина да откажете каквото и да е лечение. Наложително е да се следват медицински препоръки, но лекарят трябва да бъде информиран, че лицето е изложено на риск от развитие на анафилактичен шок. Също така, анафилаксията при тези пациенти може да се развие в отговор на приложението на контрастно вещество за радиологично изследване.

Що се отнася до медицинските специалисти, те трябва да знаят и да следват ясно всички инструкции за елиминиране на анафилактичния шок при пациентите. Лечебните заведения и линейките трябва да бъдат снабдени с антишокови лекарства и устройства за спешни случаи.

Наложително е да имате инжектор за адреналин у дома. Това е еднократна инжекция на адреналин и е напълно готова за употреба. Понякога такава малка ампула може да спаси живота на човек. Например в западните страни адреналинът може да се намери в почти всяка домашна аптечка.

На обикновения човек се препоръчва да придобие знания за първа помощ при анафилактичен шок. На първо място, това се отнася до техниката на извършване на компресия на гръдния кош и изкуствено дишане. Също толкова важно е във всяка ситуация, дори при извънредна ситуация, да поддържате студен ум и да не изпадате в паника.

Автор на статията : Мочалов Павел Александрович | г. м. н. терапевт

Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - „Обща медицина“през 1991 г., през 1993 г. „Професионални болести“, през 1996 г. „Терапия“.