Кератит - какво е това? Причини, симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Кератит: видове, симптоми и лечение

Очната роговица е един от най-уязвимите структурни елементи на органа на зрението. Роговицата се влияе от светлината, околната температура и редица други фактори. Понякога роговицата е атакувана от патогенна флора. Неговите механични повреди също се случват. Следователно кератитът, т.е. възпалението на роговицата, често се диагностицира от офталмолозите.

Симптомите на кератит са дискомфорт в очите, появата на язвени дефекти на лигавицата им. Човек развива фотофобия, лакримацията се увеличава. Ако няма лечение, тогава могат да се развият сериозни усложнения, до слепота и образуване на левкорея. Ето защо трябва незабавно да започнете да лекувате кератит.

Съдържание:

• Какво е кератит?
• Причини за кератит
• Класификация на кератит
• Симптоми на кератит
• Отделни форми на кератит
• Диагностика на кератит
• Лечение на кератит
• Усложнения
• Прогноза и превенция

Какво е кератит?

Кератитът е възпаление на очната роговица. Поради този патологичен процес възниква непрозрачност на роговицата. Самата очна ябълка често придобива червен цвят, което се дължи на разширяването на съдовете на перилимбалната област.

Често причината за кератит е възпалителен процес, като конюнктивит или блефарит. Бактериите засягат роговицата, включително представители на коковата флора, амеба, Pseudomonas aeruginosa и др. Не можем да изключим вирусното и гъбично естество на кератита. Микотичните организми обаче причиняват възпаление на роговицата по-рядко от останалата част от патогенната флора.

Хората, които използват контактни лещи, са склонни към кератит. Такива хора трябва да бъдат особено внимателни при спазването на правилата за лична хигиена на очите.

Кератитът е професионално заболяване на заварчиците. Органите на зрението им редовно са засегнати от излагане на ултравиолетова радиация. Той е допълнителен рисков фактор за развитието на възпаление на роговицата.

Ако няма лечение за кератит, тогава в засегнатата област се образува трън, който причинява зрително увреждане. Когато терапията е навременна и напълно изпълнена, прогнозата е благоприятна. Най-често се постига пълно възстановяване. Въпреки това, при дългосрочен текущ кератит може да настъпи необратима загуба на зрение, до пълна слепота.

Причини за кератит

Причините, които могат да провокират кератит, могат да бъдат много разнообразни. Те се делят на вътрешни и външни. Най-често не е трудно да се определят; идиопатичният кератит рядко се диагностицира.

Външните причини, които могат да доведат до развитие на кератит, включват:

• Механично увреждане на очите.
• Химични увреждания на очната ябълка.
• Термично увреждане.
• Предишни очни инфекции, като сифилитичен или туберкулозен кератит.
• Гъбично заболяване на роговицата.
• Бактериални инфекции, които най-често се причиняват от стафилококи и Pseudomonas aeruginosa.
• Носенето на контактни лещи.
• Прекомерно влияние на ултравиолетовото лъчение върху роговицата на окото.

Вътрешните причини, които водят до развитие на кератит, включват:

• Увреждане на нервната система с влошаване на инервацията на органите на зрението.
• Недостиг на витамини в организма.
• Алергия.
• Вирусни инфекции. Това се отнася до херпес, с който човек е заразен.
• Нарушения на метаболизма.
• Конюнктивит и заболявания на клепачите.
• Ерозия на роговицата.
• Лагофталм, който се състои в непълно затваряне на клепачите.
• Системни заболявания като диабет, ревматизъм и подагра.

Рядко причината за кератит не може да бъде установена.

Класификация на кератит

В зависимост от причината за възпалението на роговицата се различават следните видове кератит:

1. Екзогенни кератити, които се развиват под въздействието на външни фактори:

   • Травматично възпаление. То може да бъде причинено от физическо, механично или химическо нараняване.
   • Гнойно възпаление, което се развива поради увреждане на роговицата от бактерии, гъбички или вируси.
   • Кератит, който възниква на фона на възпаление на мейбомиевите жлези или на фона на заболявания на конюнктивата.

2. Ендогенни кератити, които се развиват по вътрешни причини:

   • Инфекциозен кератит, провокиран от херпесен вирус, микобактерия туберкулоза, бруцелоза, малария или проказа.
   • Неинфекциозен кератит, който се развива на фона на системно увреждане на съединителните тъкани.
   • Невропаралитичен кератит.
   • Хипо- и авитаминозен кератит, свързан с липса на витамини в организма.
   • Алергичен кератит, който се причинява от алергична реакция на организма.
3. Кератит с необясним етиологичен фактор. Това включва розацеен кератит, нишковиден кератит и язви на роговицата.

В зависимост от симптомите на възпаление на роговицата се различават такива видове кератит като:

• Негнойни.
• Гноен.
• Катарален.

В зависимост от локализацията на възпалението, кератитът може да бъде:

• Повърхностни. В този случай ще бъде засегната само роговичната мембрана, нейният епител или предната плоча, наричана още мембрана на Боуман.
• Дълбок. Този вид кератит се нарича още стромален. В този случай в процеса на възпаление участват цялата строма на роговицата, нейната задна мембрана и вътрешен ендотел.

В зависимост от естеството на хода на възпалението, кератитът може да бъде:

• Хронична.
• Подостър.
• Остър.

В зависимост от метода на натрупване на възпалителен инфилтрат има такива видове кератит като:

• Централен кератит. В този случай течността се натрупва в зеницата.
• Парацентрален кератит, когато ексудатът е локализиран срещу ириса.
• Периферен кератит, когато възпалителна течност е концентрирана близо до лимба.

Симптоми на кератит

Колкото по-интензивно е възпалението на роговицата, толкова по-интензивни са симптомите на кератит. Важна е и патогенната флора, провокирала развитието на болестта.

Първите симптоми на кератит включват:

• Зачервяване на очите.
• Болка в органите на зрението.
• Сълзене.

Независимо от вида на кератита, човек винаги ще има зачервени очи. Понякога обаче хиперемията е изразена, а понякога зачервяването е едва забележимо.

Основните прояви на заболяването включват:

• Роговицата набъбва и се замъглява.
• Очите губят своята зрелищност.
• Човек не може да гледа светлината, той засилва проявата на симптомите на болестта.
• Болят очите.
• Зрението се влошава.
• Развива се блефароспазъм, който се проявява в неволно потрепване на очните мускули.
• Съдовете в очите набъбват, така че органите на зрението ще бъдат проникнати с капиляри, които са се увеличили.
• Очната роговица губи предишната си чувствителност.
• По роговицата се появява инфилтрация. Цветът му ще зависи от това какъв е възпалителният ексудат. Ако е гноен, тогава цветът ще бъде жълт, а ако съдържа предимно лимфоидни клетки, тогава цветът на инфилтрата е сивкав.
• Когато инфилтрацията се натрупа върху роговицата, пациентът ще почувства, че в окото му има чужд предмет.

Инфилтратът може да има не само различни цветове, но и различни местоположения и форми. При значително възпаление тя заема по-голямата част от окото. Понякога на мястото на инфилтрацията възниква ерозия. Също така има тенденция да пада от роговицата.

Отделни форми на кератит

• Травматичен кератит. Те възникват от увреждане на роговицата на окото.
• Бактериален кератит. Ако бактериите бяха внесени в роговицата отвън, тогава кератитът ще се развие като пълзяща язва. При пациент се образува дефект на роговицата, който има подкопани ръбове. Ако човек не получи лечение, раната нараства бързо. Когато кератитът се развива на фона на сифилис или туберкулоза, стромата на роговицата страда със своята дълбока васкуларизация. Обраслите съдове на външен вид наподобяват четки.
• Вирусен кератит. Болестта се развива на фона на увреждане на тялото с прост или херпес зостер. Роговицата е покрита с везикули или разклонения. Ако кератитът има тежък ход, тогава роговицата се помътнява, в нея се образуват големи инфилтрати.
• Гъбичен кератит. При този тип възпаление инфилтратът ще има бял цвят, той е хлабав, неравен, с дрипави ръбове. Гъбичките Candida, Aspergillus, Fusarium са способни да провокират микотичен кератит.
• Алергичен кератит. На преден план излизат симптоми като сълзене, сърбеж, зачервяване на очите. Те се появяват след взаимодействие с алерген.
• Нишкови кератит. Патологията се развива при липса на слъзна течност. Очната роговица става много суха, клетките й отмират.
• Акантамебичен кератит. Този тип възпаление се причинява от амеби, които засягат лигавицата на окото.
• Пълзяща язва на роговицата. Този вид кератит е резултат от попадане на остър чужд предмет в органите на зрението. Болестта се усложнява от нагнояване.
• Фликтенуларен кератит. Това заболяване е спътник за пациенти с туберкулоза. Възпалението ще се концентрира на мястото, където се сливат съдовете на роговицата и склерата.
• Фотокератит. Роговицата страда от увреждане от ултравиолетовите лъчи. Това се случва при работа със заваръчна машина или когато прекарвате дълго време на слънце.
• Паренхимен кератит. Този кератит възниква поради вроден сифилис. Болестта може да се предава през няколко поколения. Лица под 20 години страдат от него. И двете очи са възпалени наведнъж. Основният симптом на лезията е значително зачервяване.
• Неутрофичен кератит. Възпалението може да бъде предизвикано от травма на троичния нерв или инфекция в окото. В допълнение към възпалението се наблюдават дистрофични промени в органите на зрението.
• Розацеа кератит. Това заболяване се проявява при възрастни хора, които страдат от розацея на лицето. Към днешна дата причините за развитието на болестта остават неясни.

Диагностика на кератит

За диагностициране на лекар често е достатъчен стандартен преглед. Типичните симптоми на кератит могат да помогнат за идентифициране на възпалението на роговицата.

Лекарят събира анамнеза, изяснява с пациента какви условия са предшествали развитието на болестта. Важно е да се изясни дали е имало нараняване или друго увреждане на органа на зрението. След това лекарят преглежда пациента.

Основните диагностични методи включват:

• Визиометрия. Лекарят оценява зрителната функция с помощта на специални таблици.
• Флуоресцентен метод. Това дава възможност да се разбере дали целостта на роговицата е нарушена.
• Аналгезиметрията ви позволява да проверите чувствителността на болката.
• Офталмоскопия. По време на изследването лекарят оценява състоянието на окото и очното дъно, ретината, кръвоносните съдове, зрителния нерв. Процедурата се извършва на специално устройство - офталмоскоп.
• Биомикроскопия. Проучването се извършва с помощта на специално оборудване. Лекарят изследва органа на зрението с помощта на цепка лампа. Това дава възможност да се открият дори малки увреждания на очната ябълка.
• Микроскопия. По време на процедурата се взема остъргване от човек. Неговото проучване ви позволява да определите вида на патогенната флора, която е провокирала възпаление.

Ако окото е наранено или в него е внесена инфекция, тогава възпалението се концентрира от едната страна. Когато човек развие системно заболяване, и двете очи ще бъдат засегнати.

За да се изясни естеството на кератита, ще са необходими цяла гама лабораторни изследвания. Те включват: конюнктивална цитология, метод на флуоресцентни антитела. Сред серологичните методи са популярни следните:

• RSK.
• Реакция на неутрализация.
• Нефелометрия с различни алергени (вирусни, бактериални, лекарствени, тъканни).

Също така се провеждат тестове с туберкулин, херпесна ваксина, бруцелин и други антигени.

Лечение на кератит

След като се установи причината за развитието на кератит, лекарят предписва лечение на пациента. При липса на усложнения на заболяването терапията се провежда у дома. Ако органите на зрението са значително засегнати, тогава е необходима хоспитализация.

Основните области на лечение на кератит:

• Да се отървем от инфекцията.
• Стимулира възстановяването на тъканите.
• Елиминиране на симптомите на иридоциклит.
• Абсорбираща терапия.

За справяне с кератит най-често е възможно с помощта на консервативна терапия.

Медицинската корекция включва прилагането на следните методи:

• Отърваването от болката се случва с използването на местни анестетици (Diftal).
• Когато кератитът се развие поради носенето на лещи или поради неправилното им използване, на пациента се показват гелове за очи. Те помагат за възстановяване и овлажняване на лигавиците.
• Използване на хидратиращи капки. Те се използват при неизправности във функционирането на очните жлези.
• Употребата на антихистамини е показана, когато възпалението има алергичен характер. Тези лекарства се използват под формата на капки, инжекции и таблетки.
• Препарати за унищожаване на бактерии: Tobrex, Levomycetin, Floxal, Tsipromed. Ако локалното лечение не е ефективно, тогава таблетките се предписват през устата или се инжектират антибиотици.
• Препарати за унищожаване на вируси: капки Oftalmoferon, Interferon, Zirgan, Zovirax, разтвор на идоксуридин. Те се използват при херпес и аденовирусен кератит.
• При сифилитични лезии на роговицата се използват специални антибиотици, както и лекарства за интрамускулно приложение. Пациентът ще трябва да бъде наблюдаван не само от офталмолог, но и от венеролог.
• За разширяване на зеницата се използват мидриатици: Атропин, Тропикамид, Цикломед. Тези лекарства са необходими, за да се предотврати образуването на сраствания между ириса и зеницата.
• Кортикостероиди като хидрокортизон или дексаметазон. Тези лекарства могат да помогнат за облекчаване на подпухналостта и възпалението в очите.
• Препарати, които ускоряват възстановителните процеси в тъканите: Korneregel, Actovegin.

Когато кератитът се развива поради попадане на чужд обект в органите на зрението, трябва да се отървете от него. След това лекарят оценява степента на увреждане на роговицата и едва след това предписва лечение.

За да се увеличи ефективността на терапията, лекарят насочва пациента да се подложи на физиотерапевтични техники. Това може да бъде фонофореза, магнитотерапия, електрофореза.

Хирургия

Операцията е показана за пациенти, които имат язвен дефект на роговицата.

Интервенцията се извършва с помощта на модерно оборудване:

• Лазерно лечение, а именно лазерна коагулация.
• Студено лечение, а именно крио-приложение.
• Замяна на част от роговицата с присадка. Тази операция се извършва, когато увредената област на окото е заменена с белези.

Ако заболяването има тежък ход и не е било възможно да се справи с възпалението с всички горепосочени методи, тогава на пациента се показва отстраняването на очната ябълка.

Усложнения

Когато е възможно да се справи с кератит, пациентът може да изпита усложнения като:

• Десцеметоцеле.
• Перфорация на роговицата.
• Появата на трън.
• Глаукома.
• Катаракта.
• Склероза на мембраните на окото.
• Лимит.
• Слепота.

Прогноза и превенция

Ако лечението е започнало навреме и инфилтрацията е малка и се намира на повърхността на роговицата, тогава прогнозата е благоприятна. Такива инфилтрати най-често се разтварят напълно, оставяйки след себе си облачно помътняване.

Когато кератитът е придружен от увреждане на дълбоки тъкани, с образуването на язвени дефекти, непрозрачността ще бъде по-интензивна, зрението страда повече. По-лоша прогноза с централно разположение на инфилтрата. Въпреки че компетентната кератопластика може да възстанови зрението, дори и при пациенти с левкемия.

Когато се появят първите проблеми със зрението, трябва да се потърси офталмолог. В началния етап от развитието на болестта е възможно да се справите с използването на капки за очи. Лекарят обаче трябва да ги предпише.

За да се предотврати появата на кератит, е необходимо да се избягват наранявания на очите и своевременно да се лекуват всички заболявания на органите на зрението.

Инфекциозният кератит е заразен. Ето защо трябва да сведете до минимум контактите с болни хора, както и да следите хигиената на очите. При извършване на медицински процедури е необходимо да се използват ръкавици и индивидуални инструменти. Всички устройства трябва да бъдат правилно дезинфекцирани.

Ако човек използва контактни лещи, той трябва да се придържа към препоръки като:

• Лещите трябва да се сменят редовно.
• Лещите могат да се мият само с чиста вода.
• Съхранявайте лещите си правилно.
• Случаят трябва да се променя поне веднъж на 3 месеца.
• Лещите трябва да се отстраняват в контакт с вода.
• За да се грижите за тях, трябва да използвате специални продукти.
• Не мокрете лещите със слюнка, преди да ги поставите.

Преди да поставите лещите, трябва да измиете добре ръцете си със сапун и вода.

Автор на статията : Мочалов Павел Александрович | г. м. н. терапевт

Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - „Обща медицина“през 1991 г., през 1993 г. „Професионални болести“, през 1996 г. „Терапия“.