Ендометриоза на яйчниците - симптоми, лечение и причини

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Ендометриоза на яйчниците

Клетките на вътрешната лигавица на матката с ендометриоза мигрират към фалопиевите тръби, яйчниците, червата, пикочния мехур, бъбреците, белите дробове, очите. Това са хормонално зависими образувания, така че по време на менструация те започват да кървят по същия начин като ендометриума на матката. В много патологични огнища на ендометриоза кръвта не може да намери изход, тя се натрупва и образува кухина - киста. Съдържанието на тази кухина се разлага, кистата се увеличава с всяка менструация, причинявайки силна болка на жената.

Ендометриозата на яйчниците е най-често срещаният вид на това заболяване. Той се регистрира при 35% от пациентите, които посещават лекар с оплаквания от гинекологични проблеми. Основната възрастова група случаи са жени на възраст 22-45 години. Латентна (латентна) форма на патология се открива дори при юноши на възраст 10-14 години - в около 5-10% от случаите. Липсата на симптоми значително усложнява диагнозата на ендометриоза на яйчниците.

Съдържание:

• Класификация на етапите на заболяването
• Клинични симптоми на яйчникова ендометриоза
• Диагностика на яйчникова ендометриоза
• Ендометриоза на яйчниците причинява
• Лечение на ендометриоза на яйчниците
• Ендометриоза на яйчниците и бременност
• Предотвратяване

Класификация на етапите на заболяването

Ендометриозата се споменава в папирусите на древните египетски жреци. На съвременния исторически етап се наблюдава увеличаване на честотата на ендометриоза. Всяка трета жена, подложена на диагностичен преглед за безплодие, има овариална ендометриоза. С течение на времето патологичните огнища се трансформират в ендометриоидни кисти.

Тази форма на заболяването принадлежи към групата на гениталната ендометриоза, тъй като засяга репродуктивните органи. Нарушение на контрактилитета на фалопиевите тръби, дисбаланс във функционирането на ендокринните жлези води до подобна дисфункция на яйчниците.

Степени на ендометриоза на яйчниците:

• I. На повърхността на яйчниците, както и на перитонеума, се откриват малки плоски единични огнища.
• II. По стените на яйчниците се образуват ендометриоидни плаки и малки кисти с диаметър 3-4 см.
• III. Появяват се сраствания, които пречат на проходимостта на фалопиевите тръби.
• IV. Кистите на яйчника се увеличават по размер (до 5 см в диаметър), срастванията се разпространяват в червата и пикочния мехур.

Характерна особеност на ендометриозата на яйчниците е „шоколадовите кисти“. Те получиха името си за цвета и консистенцията на вътрешното съдържание, подобно на течен разтопен шоколад. Тази форма се придобива от коагулирана кръв, която е влязла в кистата от съдовете, увредени от ендометриозата. Попълването на киста се случва по време на менструация, така че растежът на образуванията и менструалният цикъл са тясно свързани.

В късните етапи на ендометриозата патологичните огнища запълват обширна област на яйчника. Кистите се сливат в гнезда или възли на повърхността на жлезата, те имат неправилна форма, изпълнени с катранена дебела течност.

Разберете повече: Ендометриоидна киста на яйчника

Клинични симптоми на яйчникова ендометриоза

Дълго време патологията може да не се издава сама. Първите признаци на заболяването се появяват с нарастване на ендометриоидната киста, както и поради микроразкъсвания в огнищата на заболяването. В зависимост от стадия на заболяването, фазата на менструалния цикъл и възрастта на пациента, симптомите на яйчниковата ендометриоза могат да се различават при жените.

Най-типичните прояви:

• Болка от различно естество. Симптомът се появява при 2/3 от жените с подобна диагноза. Това са болезнени дърпащи болки в долната част на корема, честата им локализация е на 3-4 см под тазовите кости. С разпространението на болестта се усеща болка в долната част на гърба и в сакрума. С настъпването на менструацията болката се усилва, придобива режещ характер, излъчва се във влагалището, в ректума. В по-късните етапи на яйчниковата ендометриоза болката е толкова силна, че благосъстоянието на жената значително се влошава и се появява повръщане. Понякога болката се усеща при физическо натоварване или сексуален контакт. Ако кистата се разкъса, жената изпитва внезапна, остра болка. В този случай мускулите на предната коремна стена са напрегнати. Тази ситуация изисква незабавна хоспитализация.

• Тазова болка. Симптомът е специфичен само за ендометриозата на яйчниците. Неприятните болезнени усещания в областта на таза могат да продължат дори след лечението. Жената не може да работи, да реализира сексуални контакти, да се адаптира социално. Ако болката не се облекчи чрез специфична терапия, на пациента може да бъде назначено увреждане.
• Безплодие. В 50% от случаите на безплодие се появява на фона на яйчниковата ендометриоза поради хормонален дисбаланс или поради механична пречка за оплождането на яйцеклетката. Възпалението причинява нарушение на секрецията на хормони от яйчниците, т.е. репродуктивна дисфункция. Механичното безплодие се провокира от сраствания и кисти, които предотвратяват оплождането и прогресирането на яйцеклетката през тръбите към матката.
• Дисменорея. Около една трета от жените с ендометриоза на яйчниците имат патологичен ход на менструалния цикъл: остра болка, световъртеж, слабост, ниска температура, втрисане, гадене, повръщане (за повече подробности: първична и вторична дисменорея - причини, симптоми, лечение).

• Диспареуния. Този термин се отнася до дискомфорт по време на полов акт, проявяващ се с болка или дискомфорт във външните полови органи, в малкия таз. Този симптом се проявява при 75% от жените с овариална ендометриоза. Ако процесът е отишъл твърде далеч, по време на интимен контакт, жената може да изпадне от силна болка.
• Дисхезия (дисхезия). Поради мускулното напрежение по време на изхождането, налягането върху яйчниците, засегнати от ендометриоидни кисти, се увеличава. Жената изпитва болка в ректума и корема.
• Запек. Този симптом най-често се проявява с ендометриоза на левия яйчник, белязана от образуването на голяма киста. Ограничава движенията на червата, причинявайки запек.
• Подуване на корема, чести позиви за уриниране. Симптомите се появяват, ако перитонеумът участва в патологичния процес едновременно с яйчниците.
• Менструални нередности. Менструацията става по-дълга и обемът на отделянето се увеличава. Понякога няколко дни преди менструация и 2-7 дни след нея се появяват тъмни петна. Те са причинени от повишаване на концентрацията на естроген с намаляване на производството на прогестерон.

Поради хормоналния дисбаланс жените стават хленчещи, раздразнителни, състоянието на кожата им се влошава, става отпуснато, сухо или, обратно, се появява акне. Наблюдават се нарушения на съня, депресия, депресия.

Диагностика на яйчникова ендометриоза

Много е трудно да се постави точна диагноза чрез визуален преглед. Единственото нещо, което може да се забележи, са плътните и неподвижни яйчници, които могат да се слеят с матката и перитонеума в едно цяло.

Лабораторни диагностични методи:

• Пълна кръвна картина - броят на левкоцитите може да бъде увеличен;
• Биохимичен кръвен тест за онкогени (нормата може да бъде надвишена с един и половина пъти - до 45 единици);
• Вагинална цитонамазка за генитални инфекции.

Инструментални диагностични методи:

• Ултразвуково изследване за диагностициране на ендометриоидна киста;
• Хистеросалпингография - рентгенова снимка на матката и яйчниците;
• Диагностична лапароскопия за откриване на сраствания, определяне на степента на увреждане;
• CT, MRI за диференциране на ендометриоза от злокачествен тумор.

При диагностициране на ендометриоза на ултразвуковия монитор се отбелязват следните признаци:

• Контурът на яйчниците е деформиран;
• Капсулата му е удебелена и уплътнена;
• Фокусите на ендометриума на повърхността на яйчника имат хомогенна структура, ясни граници;
• Формата им е овална или кръгла;
• Кистата е с удвоен контур, повишена ехогенност, диаметър до 5-6 см;
• В малкия таз се натрупва интраабдоминална течност;
• Има голям брой сраствания около яйчника.

Ендометриоза на яйчниците причинява

Обикновено, когато ендометриалните клетки навлизат в таза през фалопиевите тръби, макрофагите на имунната система веднага ги унищожават. Ако това не се случи, жлезистите клетки се имплантират в яйчниковата тъкан и растат.

Причините:

• Генетично предразположение;
• Понижен имунитет;
• Физическо и психическо претоварване;
• Прекомерно излагане на слънце;
• Отложени операции на органите на репродуктивната система (аборт, каутеризация на цервикална ерозия, цезарово сечение);
• Затлъстяване;
• Заседнал начин на живот;
• Дългосрочна употреба на вътрематочно устройство;
• Хормонален дисбаланс.

Има две теории за развитието на ендометриоза. Според един от тях, клетките на ендометриума се изхвърлят по време на менструация не в цервикалния канал, а във фалопиевите тръби и оттам в перитонеума. Те се вкореняват, размножават, образувайки отделни образувания. Според друга теория тези клетки умират, но успяват да пренесат свойствата си в клетките на околните тъкани.

Лечение на ендометриоза на яйчниците

Има три лечения за яйчникова ендометриоза:

• Хирургия;
• Консервативна терапия;
• Комбиниран метод.

Консервативната терапия се използва в ранните стадии на заболяването при млади жени при лечение на безплодие. Основните лекарства са хормоните, използвани за потискане на производството на естроген:

• КОК (Diane-35, Zhanin, Logest, Regulon) - курсът на лечение продължава до 9 месеца;
• Антагонисти на гонадотропин (Buserelin, Zoladex) - курсът продължава до шест месеца;
• Левоноргестрел - въвеждането на вътрематочното устройство Mirena, което произвежда микродози на прогестерон;
• Медроксипрогестерон (Depo-Provera) - курсът продължава до 9 месеца;
• Андрогени за причиняване на аменорея (Gestrinone, Danazol) - курсът продължава до 6 месеца, има странични ефекти.

Освен това жената приема болкоуспокояващи, НСПВС, аналгетици, абсорбенти и десенсибилизатори.

С неефективността на консервативната терапия, противопоказания за употребата на хормони, големи образувания, диагностицирана ендометриоидна киста на яйчника, дисфункция на съседните органи, се извършва хирургично лечение.

Хирургични методи:

• Енуклеация - лапароскопско отстраняване на малки огнища с помощта на специална сонда, която разслоява кистната мембрана;
• Лазерна или електрическа коагулация - каутеризация на огнища на ендометриоза;
• Лапаротомия - отстраняване на образувания след дисекция на коремната стена.

Ако има онкологична бдителност или заболяването прогресира бързо, яйчниците или матката се отстраняват заедно с яйчниците. Комбинираният подход е комбинация от два метода, когато се извършва хормонална корекция след операция. Това е златният стандарт за лечение на ендометриоза.

За консолидиране на резултата се използват физиотерапевтични процедури (електрофореза, радонови бани, магнитотерапия, електроневростимулация), както и лечение с пиявици. Желателно е жената да получи помощта на психотерапевт. Кал, масаж, парафинови приложения са противопоказани, тъй като тези методи стимулират производството на естроген.

Ако лечението не завърши с отстраняване на репродуктивните органи, в резултат плодовитостта на жената се възстановява, тя се отървава от симптомите на ендометриоза. В рамките на една година след терапията е необходимо да се следи състоянието на яйчниците, да се дава кръв за маркери на заболяването, да се подлага на ултразвуково сканиране.

Ендометриоза на яйчниците и бременност

При тази форма на заболяването все още има значителен шанс за възстановяване на плодовитостта, въпреки че съществува риск от извънматочна бременност поради сраствания във фалопиевите тръби. Ако настъпи зачеване, болестта няма да засегне носенето на детето и здравето му. При голям размер на ендометриоидната киста е вероятно да се спука, така че е препоръчително да се премахне кистата преди планиране на бременността.

Предотвратяване

Разграничете първичната и вторичната профилактика. За да предотвратите развитието на яйчникова ендометриоза, трябва да посетите лекар, ако имате менструални нарушения, дискомфорт или болка, силен предменструален синдром.

Мерки за предотвратяване на ендометриоза на яйчниците:

• Редовни посещения на лекар;
• Навременно лечение на заболявания на репродуктивните органи;
• Физическа активност, упражнения, физическо възпитание;
• Поддържане на оптимално телесно тегло, борба със затлъстяването;
• Яденето на достатъчно зеленчуци и плодове;
• Забрана на полов акт по време на менструация;
• Отказ от аборт, използване на хормонална контрацепция;
• Предотвратяване на стресови ситуации.

Интересен факт е, че тези жени, които използват орални контрацептиви за предотвратяване на нежелана бременност, почти никога не получават ендометриоза.

Най-ефективната стратегия за лечение на яйчниковата ендометриоза е лечението на заболяването в ранните му стадии. Важно е своевременно да се диагностицира появата на ендометриоидни кисти и образувания, за да се отървете успешно от тях.

Авторът на статията: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплома по акушерство и гинекология, получена в Руския държавен медицински университет на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие (2010 г.). През 2013 г. завърши следдипломно обучение в N. N. Н. И. Пирогова.