Епилепсия при възрастни - причини, признаци и симптоми на епилепсия, последици

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Причини, признаци и симптоми на епилепсия

Съдържание:

• Какво е епилепсия?
• Кога се появява епилепсията?
• Симптоми на епилепсия
• Причини за епилепсия
• Какви изследвания са необходими?
• Каква е прогнозата?
• Какви последици?
• Как се лекува епилепсията?
• Първа помощ

Какво е епилепсия?

Епилепсията е често срещано невропсихиатрично заболяване с хроничен латентен ход. Въпреки това, появата на внезапни епилептични припадъци е типично за заболяването. Те се причиняват от появата на множество огнища на спонтанно възбуждане (нервни разряди) в определени части на мозъка.

Клинично такива припадъци се характеризират с временно разстройство на сензорните, двигателните, умствените и вегетативните функции.

Честотата на откриване на това заболяване е средно 8-11% (класическа напреднала атака) сред общото население на населението на която и да е държава, независимо от климатичното местоположение и икономическото развитие. Всъщност всеки 12-ти човек понякога изпитва някои микро-признаци на епилепсия.

По-голямата част от хората вярват, че епилепсията е нелечима и е един вид „божествено наказание“. Но съвременната медицина напълно опровергава това мнение. Антиепилептичните лекарства помагат за потискане на заболяването при 63% от пациентите, а при 18% - значително намаляват клиничните му прояви.

Основното лечение е дългосрочната, редовна и постоянна медикаментозна терапия със здравословен начин на живот.

Причините за развитието на епилепсия са различни; СЗО ги групира в следните групи:

• Идиопатични са случаите, когато болестта се предава по наследство, често след десетки поколения. Мозъкът не е органично увреден, но има специфична реакция на невроните. Тази форма е нестабилна и припадъците се случват без обяснима причина;

• Симптоматично - винаги има причина за развитието на огнища на патологични импулси. Това могат да бъдат последиците от травма, интоксикация, тумори или кисти, малформации и др. Това е най-непредсказуемата форма на епилепсия, тъй като атаката може да бъде предизвикана от най-малкия дразнител, например страх, умора или треска;
• Криптогенни - не е възможно точно да се установи истинската причина за появата на нехарактерни (ненавременни) импулсни огнища.

Кога се появява епилепсията?

Припадъци в много случаи се наблюдават при новородени деца с висока телесна температура. Но това не означава, че човек ще има епилепсия в бъдеще. Такова заболяване може да се развие при всеки човек и на всяка възраст. И все пак децата и юношите се сблъскват по-често.

75% от хората с епилепсия са хора под 20-годишна възраст. Що се отнася до хората над двадесет години, тогава обикновено са виновни различни видове наранявания или удари. Рискова група - лица над шейсет години.

Симптоми на епилепсия

Проявите на епилептични припадъци могат да се различават при всеки пациент. На първо място, симптомите зависят от тези области на мозъка, където възниква и се разпространява патологичното отделяне. В този случай признаците ще бъдат пряко свързани с функциите на засегнатите части на мозъка. Нарушения на движението, речеви разстройства, повишаване или намаляване на мускулния тонус и дисфункция на психичните процеси могат да се появят както изолирано, така и в различни комбинации.

Тежестта и наборът от признаци също ще зависят от конкретния тип епилепсия.

Джаксонови атаки

Така че, при гърчовете на Джаксън, патологичното дразнене обхваща определена област на мозъка, без да се разпространява в съседни, следователно проявите се отнасят до строго определени мускулни групи. Обикновено психомоторните разстройства са краткотрайни, човекът е в съзнание, но се характеризира с объркване и загуба на контакт с другите. Пациентът не е наясно с дисфункцията и отхвърля опитите да помогне. След няколко минути състоянието се нормализира напълно.

Потръпването или изтръпването започва в ръката, крака или подбедрицата, но може да се разпространи в цялата половина на тялото или да се развие в голям припадък. В последния случай те говорят за вторична генерализирана атака.

Голям конвулсивен припадък се състои от последователно заместване на фази:

• Предвестници - няколко часа преди началото на атаката, пациентът е покрит с тревожно състояние, характеризиращо се с нарастване на нервната възбуда. Фокусът на патологичната активност в мозъка постепенно се разширява, обхващайки всички нови секции;
• Тонични конвулсии - всички мускули се напрягат рязко, главата се накланя назад, пациентът пада, удряйки се в пода, тялото му е извито и задържано в това положение. Поради спиране на дишането лицето става синьо. Фазата е кратка, около 30 секунди, рядко - до минута;
• Клонични припадъци - всички мускули в тялото се свиват бързо и ритмично. Повишено слюноотделяне, което прилича на пяна от устата. Продължителност - до 5 минути, след което дишането постепенно се възстановява, цианозата изчезва от лицето;
• Ступор - във фокуса на патологичната електрическа активност започва силно инхибиране, всички мускули на пациента се отпускат, евентуално неволно отделяне на урина и изпражнения. Пациентът губи съзнание, рефлексите липсват. Фазата продължава до 30 минути;
• Спете.

След като пациентът се събуди, главоболието, слабостта и двигателните нарушения могат да измъчват още 2-3 дни.

Малки припадъци

Малките припадъци са по-слабо изразени. Може да настъпи поредица от потрепвания на лицевите мускули, рязък спад в мускулния тонус (в резултат на което човек пада) или, обратно, напрежение на всички мускули, когато пациентът замръзне в определена позиция. Съзнанието е запазено. Може би временно „отсъствие“- отсъствие. Пациентът замръзва за няколко секунди, може да завърти очи. След нападението той не помни какво се е случило. Малките припадъци често започват в предучилищна възраст.

Епилептичен статус

Status epilepticus е поредица от припадъци, които следват един след друг. Между тях пациентът не идва в съзнание, има намален мускулен тонус и липса на рефлекси. Зениците му могат да бъдат разширени, стеснени или с различни размери, пулсът е или ускорен, или труден за палпиране. Това състояние изисква незабавна медицинска помощ, тъй като се характеризира с нарастваща церебрална хипоксия и оток. Липсата на навременна медицинска намеса води до необратими последици и смърт.

Всички епилептични припадъци се появяват внезапно и завършват спонтанно.

По темата: Всички форми на епилепсия

Причини за епилепсия

Няма нито една обща причина за епилепсия, която да обясни нейната поява. Епилепсията не е наследствено заболяване в буквалния смисъл, но все пак в някои семейства, където един от роднините е страдал от това заболяване, вероятността от заболяването е по-висока. Около 40% от хората с епилепсия имат близки роднини с болестта.

Има няколко вида епилептични припадъци. Тежестта им е различна. Припадък, при който е виновна само една част от мозъка, се нарича частичен или фокален. Ако е засегнат целият мозък, тогава такъв припадък се нарича генерализиран. Има смесени припадъци: те започват в една част на мозъка, по-късно обхващат целия орган.

За съжаление в седемдесет процента от случаите причината за заболяването остава неясна.

Следните причини за заболяването са често срещани: черепно-мозъчна травма, инсулт, мозъчни тумори, липса на кислород и кръвоснабдяване при раждане, нарушения на мозъчната структура (малформации), менингит, вирусни и паразитни заболявания, мозъчен абсцес.

Наследена ли е епилепсията?

Несъмнено наличието на мозъчни тумори при предците води до голяма вероятност за предаване на целия комплекс на болестта на потомци - това е в идиопатичния вариант. Освен това, ако има генетична предразположеност на клетките на ЦНС към хиперреактивност, епилепсията има максимална възможност за проява при потомството.

В същото време има двоен вариант - симптоматичен. Решаващият фактор тук е интензивността на генетичния трансфер на органичната структура на мозъчните неврони (свойство на възбудимост) и тяхната устойчивост на физически влияния. Например, ако човек с нормална генетика може да „издържи“някакъв удар в главата, тогава друг, с предразположение, ще реагира на него с генерализиран припадък от епилепсия.

Що се отнася до криптогенната форма, тя е малко проучена и причините за нейното развитие не са добре разбрани.

Мога ли да пия за епилепсия?

Недвусмисленият отговор е отрицателен! При епилепсия във всеки случай не можете да пиете алкохолни напитки, в противен случай с 77% гаранция можете да провокирате генерализиран конвулсивен припадък, който може да е последен в живота ви!

Епилепсията е много сериозно неврологично заболяване! При спазване на всички препоръки и „правилния“начин на живот, хората могат да живеят спокойно. Но в случай на нарушение на режима на наркотици или пренебрегване на забраните (алкохол, наркотици), можете да провокирате състояние, което директно ще застраши здравето ви!

Какви изследвания са необходими?

За да диагностицира заболяването, лекарят изследва историята на самия пациент, както и на неговите роднини. Много е трудно да се постави точна диагноза. Преди това лекарят прави много работа: той проверява симптомите, честотата на пристъпите, припадъкът е подробно описан - това помага да се определи неговото развитие, тъй като човекът, който е имал припадък, не помни нищо. В бъдеще се прави електроенцефалография. Процедурата е безболезнена - това е запис на мозъчната ви активност. Техники като компютърна томография, позитронна емисия и ядрено-магнитен резонанс също могат да се използват.

Каква е прогнозата?

Ако епилепсията се лекува правилно, тогава в осемдесет процента от случаите хората с това заболяване живеят без припадъци и без ограничения в дейността.

Мнозина трябва да приемат антиепилептични лекарства през целия си живот, за да предотвратят гърчове. В редки случаи лекарят може да спре приема на лекарството, ако лицето не е имало припадък в продължение на няколко години. Епилепсията е опасна, тъй като състояния като задушаване (което може да се случи, ако човек падне с лице надолу върху възглавница и т.н.) или падане водят до нараняване или смърт. Освен това епилептичните припадъци могат да се появят последователно за кратко време, което може да доведе до спиране на дишането.

Що се отнася до генерализираните тонично-клонични припадъци, те могат да бъдат фатални. Хората, които изпитват тези припадъци, се нуждаят от постоянен надзор, поне от роднини.

По темата: Кетогенната диета за епилепсия

Какви последици?

Хората с епилепсия често откриват, че припадъците им плашат други хора. Децата могат да страдат от избягване от съучениците си. Също така, малки деца с такова заболяване няма да имат право да участват в спортни игри и състезания. Въпреки правилния подбор на антиепилептична терапия, може да възникнат хиперактивно поведение и затруднения в ученето.

Човекът може да се наложи да бъде ограничен в някои дейности - например шофиране на кола. Хората, които са сериозно болни от епилепсия, трябва да наблюдават психическото си състояние, което е неотделимо от заболяването.

Как се лекува епилепсията?

Въпреки сериозността и опасността от заболяването, при условие че се осигури навременна диагноза и правилно лечение, епилепсията е лечима в половината от случаите. Постига се стабилна ремисия при около 80% от пациентите. Ако диагнозата е била поставена за първи път и веднага е бил проведен курс на медикаментозна терапия, тогава при две трети от пациентите с епилепсия припадъците по време на живота им изобщо не се повтарят, или отшумяват в продължение на поне няколко години.

Лечението на епилепсия, в зависимост от вида на заболяването, формата, симптоматиката и възрастта на пациента, се извършва по хирургичен или консервативен метод. Те често прибягват до последното, тъй като употребата на антиепилептични лекарства дава траен положителен ефект при почти 90% от пациентите.

Медицинското лечение на епилепсия включва няколко основни етапа:

• Диференциална диагноза - ви позволява да определите формата на заболяването и вида на гърчовете, за да изберете правилното лекарство;
• Установяване на причините - при симптоматична (най-често срещана) форма на епилепсия е необходимо задълбочено изследване на мозъка за наличие на структурни дефекти: аневризми, доброкачествени или злокачествени новообразувания;
• Предотвратяване на гърчове - желателно е да се премахнат напълно рисковите фактори: преумора, липса на сън, стрес, хипотермия, прием на алкохол;
• Облекчаване на епилептичен статус или единични припадъци се извършва чрез осигуряване на спешна помощ и предписване на едно антиконвулсивно лекарство или набор от лекарства.

Много е важно да информирате непосредственото обкръжение за диагнозата и правилното поведение по време на припадък, така че хората да знаят как да предпазят епилептичния пациент от наранявания по време на падания и конвулсии, да предотврати потъването и ухапването на езика и спирането на дишането.

Медицинско лечение на епилепсия

Редовният прием на предписани лекарства ви позволява уверено да разчитате на спокоен живот без припадъци. Неприемливо е пациентът да започне да приема лекарства само когато се появи епилептична аура. Ако хапчетата бяха приети навреме, най-вероятно предвестниците на предстояща атака нямаше да възникнат.

По време на периода на консервативно лечение на епилепсия, пациентът трябва да се придържа към следните правила:

• Спазвайте стриктно графика за прием на лекарства и не променяйте дозировката;
• В никакъв случай не трябва да предписвате други лекарства за себе си по съвет на вашите приятели или фармацевт;
• Ако има нужда да преминете към аналог на предписаното лекарство поради липсата му в аптечната мрежа или твърде високата цена, уведомете лекуващия лекар и получете съвет за избор на подходящ заместител;
• Не спирайте лечението след постигане на стабилна положителна динамика без разрешението на вашия невролог;
• Навременно уведомете лекаря за всички необичайни симптоми, положителни или отрицателни промени в състоянието, настроението и общото благосъстояние.

Повече от половината от пациентите след първоначална диагноза и приложение на едно антиепилептично лекарство живеят без припадъци в продължение на много години, като постоянно се придържат към избраната монотерапия. Основната задача на невропатолога е да намери оптималната доза. Лекарствата за епилепсия започват с ниски дози, докато състоянието на пациента се следи внимателно. Ако атаките не могат да бъдат спрени незабавно, дозата постепенно се увеличава, докато настъпи стабилна ремисия.

На пациенти с частични епилептични припадъци се предписват следните групи лекарства:

• Карбоксамиди - Карбамазепин (40 рубли за опаковка от 50 таблетки), Финлепсин (260 рубли за опаковка от 50 таблетки), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 рубли за опаковка от 50 таблетки);
• Valproates - Depakin Chrono (580 рубли за опаковка от 30 таблетки), Enkorat Chrono (130 рубли за опаковка от 30 таблетки), Konvulex (на капки - 180 рубли, в сироп - 130 рубли), Konvulex Retard (300-600 рубли на опаковка 30-60 таблетки), Valparin Retard (380-600-900 рубли за опаковка 30-50-100 таблетки);
• Фенитоини - Дифенин (40-50 рубли за опаковка от 20 таблетки);
• Фенобарбитал - местно производство - 10-20 рубли за опаковка от 20 таблетки, чуждестранен аналог Luminal - 5000-6500 рубли.

Лекарствата от първа линия при лечението на епилепсия включват валпроати и карбоксамиди, те осигуряват добър терапевтичен ефект и причиняват минимум странични ефекти. На пациента се предписват 600-1200 mg карбамазепин или 1000-2500 mg Depakine на ден, в зависимост от тежестта на заболяването. Дозировката е разделена на 2-3 приема на ден.

Днес фенобарбиталът и лекарствата от фенитоиновата серия се считат за остарели, те дават много опасни странични ефекти, потискат нервната система и могат да доведат до пристрастяване, така че съвременните невропатолози ги отказват.

Най-удобни за употреба са удължените форми на валпроат (Depakin Chrono, Enkorat Chrono) и карбоксамиди (Finlepsin Retard, Targetol PC). Достатъчно е да приемате тези лекарства 1-2 пъти на ден.

В зависимост от вида на припадъка, епилепсията се лекува със следните лекарства:

• Генерализирани припадъци - комплекс от валпроат с карбамазепин;
• Идиопатична форма - валпроат;
• Абсцеси - Етосуксимид;
• Миоклонични припадъци - само валпроат, фенитоин и карбамазепин нямат ефект.

Най-новите новости сред антиепилептичните лекарства - лекарствата Tiagabin и Lamotrigine - са работили добре на практика, така че ако лекарят препоръча и финансите позволяват, по-добре е да изберете.

Прекратяването на лекарствената терапия може да се обмисли след поне пет години продължителна ремисия. Лечението на епилепсия завършва чрез постепенно намаляване на дозата на лекарството до пълен провал в рамките на шест месеца.

Премахване на епилептичния статус

Ако пациентът е в състояние на епилептичен статус (пристъпът продължава много часове или дори дни), той се инжектира интравенозно с някое от лекарствата от групата на сибазон (Диазепам, Седуксен) в доза от 10 mg на 20 ml разтвор на глюкоза. След 10-15 минути можете да повторите инжекцията, ако епилептичният статус продължава.

Понякога Sibazon и неговите аналози са неефективни и тогава те прибягват до Phenytoin, Gaxenal или натриев тиопентал. Интравенозно се инжектира 1-5% разтвор, съдържащ 1 g от лекарството, като се правят триминутни паузи след всеки 5-10 ml, за да се предотврати фатално влошаване на хемодинамиката и / или спиране на дишането.

Ако никакви инжекции не помагат за извеждането на пациента от епилептичен статус, трябва да се използва инхалационен разтвор на кислород с азот (1: 2), но тази техника не е приложима в случай на затруднено дишане, колапс или кома.

По темата: Лечение на епилепсия - списък с ефективни лекарства и лекарства

Хирургично лечение на епилепсия

При симптоматична епилепсия, причинена от аневризма, абсцес или мозъчен тумор, лекарите трябва да прибегнат до операция, за да коригират причината за гърчовете. Това са много сложни операции, които обикновено се извършват под местна упойка, така че пациентът да остане в съзнание и според неговото състояние е било възможно да се контролира целостта на мозъчните области, отговорни за най-важните функции: двигателна, речева, зрителна.

Така наречената темпорална епилепсия също реагира добре на хирургично лечение. По време на операцията хирургът извършва или пълна резекция на темпоралния лоб на мозъка, или премахва само амигдалата и / или хипокампуса. Успеваемостта на подобни интервенции е много висока - до 90%.

В редки случаи, а именно деца с вродена хемиплегия (недоразвитие на едно от мозъчните полукълба) се подлагат на операция на хемисферектомия, т.е. болното полукълбо се отстранява напълно, за да се предотвратят глобални патологии на нервната система, включително епилепсия. Прогнозата за бъдещето на такива бебета е добра, тъй като потенциалът на човешкия мозък е огромен и едно полукълбо е напълно достатъчно за пълноценен живот и ясно мислене.

При първоначално диагностицираната идиопатична форма на епилепсия, операцията по калезотомия (прерязване на корпус калозум, която осигурява връзка между двете полукълба на мозъка) е много ефективна. Тази интервенция предотвратява повторната поява на епилептични припадъци при около 80% от пациентите.

Първа помощ

Как да помогнем на болен човек, ако има пристъп? Така че, ако човек внезапно падне и започне неразбираемо да дърпа ръцете и краката си, като хвърля глава назад, погледнете и се уверете, че зениците са разширени. Това е епилептичен припадък.

Разберете повече: Първа помощ при епилепсия, какво да правя?

На първо място, отдалечете от човека всички предмети, които той може да хвърли върху себе си по време на припадък. След това го обърнете настрани и поставете нещо меко под главата му, за да предотвратите нараняване. Ако човек повръща, обърнете главата си настрани, в този случай това ще помогне да се предотврати проникването на повръщане в дихателните пътища.

По време на епилептичен припадък не се опитвайте да напоявате пациента или да се опитвате да го принудите принудително. Силата ви все още не е достатъчна. Помолете другите да се обадят на лекар.

Разберете повече: Първа помощ при епилепсия, какво да правя?

На първо място, отдалечете от човека всички предмети, които той може да хвърли върху себе си по време на припадък. След това го обърнете настрани и поставете нещо меко под главата му, за да предотвратите нараняване. Ако човек повръща, обърнете главата си настрани, в този случай това ще помогне да се предотврати навлизането на повръщането в дихателните пътища.

По време на епилептичен припадък не се опитвайте да напоявате пациента или да се опитвате да го принудите принудително. Силата ви все още не е достатъчна. Помолете другите да се обадят на лекар.

Автор на статията: Соков Андрей Владимирович | Невролог

Образование: През 2005 г. завършва стаж в Първия Московски държавен медицински университет „И. М. Сеченов“и получава диплома по неврология. През 2009 г. завършва следдипломно обучение по специалността „Нервни болести“.