Чернодробна цироза - първите признаци и симптоми на чернодробна цироза при мъжете и жените, етапи и причини за развитие

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-17 02:11

Първите признаци и симптоми на чернодробна цироза, причини, как да се лекува?

Съдържание:

• Какво представлява чернодробната цироза?
• Първите признаци на чернодробна цироза
• Други симптоми на чернодробна цироза
• Причини за чернодробна цироза
• Етапи на чернодробна цироза
• Класификация на детска напитка за чернодробна цироза
• Последици и усложнения на чернодробната цироза
• Диагностика на чернодробна цироза
• Може ли да се излекува цироза на черния дроб?
• Как се лекува цирозата на черния дроб?
• Имате ли увреждания при чернодробна цироза?
• Профилактика на чернодробна цироза

Какво представлява чернодробната цироза?

Цирозата на черния дроб е обширно увреждане на органи, при което настъпва смърт на тъканите и постепенното им заместване с влакнести влакна. В резултат на заместването се образуват възли с различни размери, които коренно променят структурата на черния дроб. Резултатът е постепенно намаляване на функционалността на органа до пълна загуба на работата. Това води до влошаване качеството на живот на пациента и по-нататъшната му смърт.

Черният дроб е този, който прочиства организма от вредни вещества, синтезира мазнини, въглехидрати, протеини, участва в храносмилането, произвежда албумин и др. Поради това поражението на чернодробните лобули, състоящи се от хепатоцити, и тяхната дегенерация е ужасно заболяване за тялото както на мъжете, така и на жените. …

Това заболяване е широко разпространено по целия свят. Според последните данни всяка година от тази патология умират до 300 хиляди души, а нарастването на смъртността непрекъснато нараства. Въпреки всички постижения в медицината, през последните 10 години честотата на смъртните случаи от цироза се е увеличила с впечатляваща цифра - 12%. Освен това същият процент от хората с хронична алкохолна зависимост имат анамнеза за заболяването, но то протича безсимптомно.

По-често патологията се диагностицира при мъжете, отколкото при жените. Няма строга възрастова граница, но болестта засяга предимно хора на възраст над 40 години.

Колко дълго можете да живеете с чернодробна цироза?

Болестта има различна прогноза. С адекватно лечение, което е започнато своевременно, е възможно да се спре прогресията на патологичния процес. Наличието на съпътстващи заболявания, усложнения, начин на живот на човека, стадий на цироза също играе роля.

С останалите функционални възможности на хепатоцитите, ако човек преразгледа начина си на живот и се придържа към терапевтичен режим, предписан от лекар, степента на преживяемост за седем или повече години е 50% от общия брой пациенти. Такава благоприятна прогноза е препоръчителна за компенсираната форма на заболяването.

При субкомпенсирана форма средната продължителност на живота е около 5 години. Това се дължи на факта, че хепатоцитите постепенно се изчерпват и броят им става недостатъчен за нормалното функциониране на органа.

Сред пациентите на етапа на декомпенсация не повече от 40% от хората живеят в продължение на три години. Това се дължи на развитието на сериозни усложнения, които често са несъвместими с живота.

Освен това има специално разработени системи за изчисляване на прогнозата за оцеляване при цироза според определени критерии. Те включват системата за прогнозиране на Child-Pugh, моделът на пропорционалния риск на Cox и други. Всички те се основават на определени показатели за здравето на човек с цироза (етиологията на заболяването, ефективността на лечението, наличието на жълтеница, неврологични разстройства, асцит, разширени вени на хранопровода и др.) И позволяват да се направи повече или по-малко правилна прогноза във всеки отделен случай.

Първите признаци на чернодробна цироза

Не винаги е възможно да се подозира наличието на заболяване по ранни признаци, тъй като в 20% от случаите протича латентно и не се проявява по никакъв начин. Освен това при 20% от пациентите патологията се открива едва след смъртта. Независимо от това, в останалите 60% болестта все още се проявява.

Следователно, сред ранните симптоми, показващи цироза, може да се отбележи следното:

• Повтаряща се болка с локализация в десния хипохондриум. Те са склонни да растат след интензивно физическо натоварване или след ядене на мазни и пържени храни, алкохолни напитки;
• В устата се появява чувство на горчивина и сухота, особено често сутрин;
• Човек може да бъде обезпокоен от повтарящи се нарушения на изпражненията, повишено образуване на газове;
• Пациентът отслабва, става раздразнителен, уморява се по-бързо;
• Някои форми на заболяването, например постнекротична цироза, се проявяват под формата на жълтеница още в ранните етапи на развитие.

В някои случаи заболяването се проявява остро и няма ранни признаци.

Други симптоми на чернодробна цироза

Основните симптоми на заболяването се увеличават с напредването:

• Болката в дясната страна се увеличава поради разширяването на чернодробната капсула и може да има характер на колики. При съпътстваща хипокинетична дискинезия те растат, стават болезнени, придружени от чувство на тежест;
• Пациентът изпитва пристъпи на гадене, често придружени от повръщане. Повърнатото може да съдържа примеси от кръв, което показва кървене от вените на стомаха и хранопровода;
• Във връзка с натрупването на излишни жлъчни киселини в кръвта, пациентът развива сърбеж по кожата;
• Има загуба на телесно тегло, до изчерпване;
• Намален мускулен тонус, мускулна атрофия;
• Придобиване на иктеричен оттенък от кожата, нейното пилинг. Тежката жълтеница е признак за крайния стадий на заболяването. Първо се оцветяват склерите на очите, лигавиците на устата, дланите и ходилата, а след това и цялото тяло. Това се дължи на неспособността на хепатоцитите да метаболизират билирубина;
• Появата на ксантелазъм - петна с липиден компонент, локализирани главно в горните клепачи;
• Пръстите се удебеляват в краищата, приемат формата на бутчета, кожата около дупките на ноктите става червена;
• Ставите стават подути и болезнени;
• Вените в корема са разширени;
• В горната част на тялото лекарите откриват вени на паяк. Характерна особеност на цирозата е, че телеангиектазиите никога не се образуват под пъпната зона. По време на острия стадий на болестта звездите стават по-големи, изглеждат много забележими;
• Ръбът на носа и ъглите на очите са покрити с ангиоми;
• Зачервяване на дланите, по-рядко ходилата;
• Езикът набъбва, придобива ярък цвят;
• При мъжете млечните жлези започват да растат и функциите на гениталиите атрофират. Вторичните сексуални характеристики са намалени: косата пада върху пубиса, в подмишниците;
• Асцитът е едно от късните усложнения на цирозата, характеризиращо се с натрупване на течност в коремната кухина;
• Лицето придобива нездрав оттенък, скулите са ясно видими, слюнчените жлези се подуват, капилярите на лицето се разширяват, придавайки му червен цвят;
• Крайниците изтъняват, стомахът, напротив, изпъква напред;
• Кървенето от носа е често срещано явление;
• Слезката е увеличена;
• Появяват се очевидни смущения от нервната дейност: пациентът страда от безсъние и влошаване на функцията на паметта. Има тремор на крайниците, безразличие към случващото се наоколо.

Причини за чернодробна цироза

Сред основните причини, водещи до развитието на болестта, са:

• Вирусен хепатит, който според различни оценки води до образуване на чернодробна патология в 10-24% от случаите. Заболяването завършва с такива разновидности на хепатит като В, С, D и наскоро открит хепатит G;
• Прием на големи дози алкохол в продължение на 10 години или повече. Няма зависимост от определен вид напитка, основният фактор е наличието на етилов алкохол в него и редовния му прием в организма;
• Нарушения на имунната система. Много автоимунни заболявания водят до развитие на цироза;
• Различни заболявания на жлъчните пътища, включително екстрахепатална обструкция, холелитиаза и първичен склерозиращ холангит;
• Портална хипертония;
• Венозна конгестия в черния дроб или синдром на Budd-Chiari;
• Наследствени заболявания, по-специално генетично обусловени метаболитни нарушения (аномалии на натрупването на гликоген, болест на Уилсън-Коновалов, дефицит на а1-антитрипсин и галактоза-1-фосфат-уридилтрансфераза);
• Отравяне с химикали, които имат токсичен ефект върху организма. Сред такива вещества промишлените отрови, солите на тежките метали, афлатоксините и гъбните отрови са особено вредни за черния дроб;
• Дългосрочна употреба на лекарства, включително ипразид, анаболни стероиди, изониазид, андрогени, метилдопа, индерал, метотрексат и някои други;
• Рядката болест на Ранду-Ослер също може да причини цироза.

Освен това си струва да се спомене отделно за криптогенната цироза, причините за която остават неясни. Среща се в диапазона от 12 до 40% от случаите. Провокиращите фактори при образуването на белези могат да бъдат системно недохранване, инфекциозни заболявания, сифилис (той е причина за цироза при новородени). Комбинираният ефект на етиологични фактори, например комбинация от хепатит и алкохолизъм, значително увеличава риска от развитие на болестта.

Етапи на чернодробна цироза

Болестта преминава през няколко етапа на развитие, всеки от които има определени клинични симптоми. Не само състоянието на човека, но и необходимата от него терапия ще зависи от това колко е напреднала патологията.

1 етап на чернодробна цироза

На този етап от развитието болестта практически не се проявява по никакъв начин. Ако се открие в този момент, тогава все още е напълно възможно да се компенсира недостатъчността на хепатоцитите с помощта на лекарства. Затова лекарите наричат началния стадий на заболяването компенсаторен.

Въпреки факта, че пациентът не наблюдава никакви клинични признаци, промените в органа вече са започнали. Ако не започнете своевременно лечение, тогава цирозата бързо ще прогресира и след кратко време черният дроб вече няма да може да се справи напълно с функциите си. Що се отнася до лабораторните параметри, нивото на билирубин в кръвта се повишава, а протромботичният индекс може да падне до 60. Но в същото време човекът се чувства абсолютно здрав. Само от време на време той може да бъде притеснен от болка в десния хипохондриум.

Именно защото цирозата може да се подозира по лабораторни показатели, редовният превантивен преглед от лекар е толкова необходим.

Етап 2 чернодробна цироза

Следващият етап се нарича субкомпенсиран. Въз основа на името може да се разбере, че има по-изразено намаляване на функционалните възможности на органа, което се дължи на увеличаване на броя на мъртвите хепатоцити.

На този етап човек е в състояние да забележи, че нещо се случва с тялото му. Той започва да страда от слабост, апатия, намалена работоспособност, гадене, загуба на тегло и други ранни симптоми на заболяването. При мъжете вече на този етап се появяват първите признаци на гинекомастия.

Що се отнася до лабораторните параметри, нивото на албумин започва да пада и протромботичният индекс може да достигне 40. Ако обаче лечението започне навреме, все още е възможно този етап да се прехвърли на етапа на компенсация. Тоест при правилен прием на лекарства болният орган ще може да функционира без усложнения за човешкото здраве.

Етап 3 чернодробна цироза

Опасността е 3-тия стадий на заболяването, тъй като има критично малко функциониращи хепатоцити. Това причинява прогресиране на чернодробната недостатъчност и увеличаване на симптомите на заболяването. Кожата става жълтеникава, коремните болки притесняват човека все повече и повече. Често на този етап се развива асцитът, който вече не може да премине сам.

Нивото на албумин и протромботичният индекс падат до критични стойности.

Лечението на този етап вече е неефективно, въпреки че все още има възможност лекарствата да помогнат да се справят с болестта. Пациентът трябва да бъде в болница под наблюдението на лекари, тъй като този етап се характеризира с изразено метаболитно нарушение.

Опасността е представена от усложненията на болестта, които може да се превърнат в причина за смъртта. Сред най-страховитите са чернодробна кома, рак на черния дроб, вътрешно кървене, перитонит и пневмония. Този етап се нарича терминален.

Етап 4 чернодробна цироза

Последният стадий на заболяването се характеризира с факта, че тъканите на органа са толкова повредени, че вече не са в състояние да се справят с възложените им задачи. Болките са много силни, на пациента се предписва постоянен прием на силни болкоуспокояващи.

На този етап е невъзможно да се спре прогресията на заболяването. Прогнозата обикновено е лоша и без трансплантация на черен дроб пациентът умира от тежки усложнения.

Класификация на Child-Pugh за чернодробна цироза

Има възможност да се оцени тежестта на протичането на заболяването съгласно класификацията, предложена от д-р Child and Pugh. Тя се основава на определянето на определен брой точки за всеки симптом на заболяването. Експертите са разпределили прогнозата за оцеляване в три класа: A, B и C. Всеки клас има свой собствен процент, който зависи от броя на спечелените точки.

1 точка се дава за всеки от параметрите, ако пациентът има:

• Асцит не се наблюдава;
• Билирубинът е по-малък от 34 μmol на литър;
• Чернодробната енцефалопатия липсва;
• Протромботичният индекс е повече от 60, или протромбиновото време е в диапазона от 1 до 4, или INR е по-малко от 1,7.

За всеки от параметрите се задават 2 точки, ако:

• Асцитът е лечим;
• Билирубинът е не повече от 50 μmol на литър;
• Албумин не по-нисък от 2,8;
• Има лека и контролируема чернодробна енцефалопатия;
• PTI не по-малко от 40, или PTV от 4 до 6, или INR не надвишава 2.2.

3 точки се присъждат за всеки от параметрите:

• Лошо контролиран асцит
• Билирубин повече от 50;
• Албумин по-малко от 2,8;
• Чернодробна енцефалопатия степен 3 или 4 и трудно контролируема;
• PTI по-малко от 40, или PTV повече от 6, или INR повече от 2.2.

Приблизителни параметри

Child Pugh Group
A (1 точка)	B (2 точки)	C (3 точки)
Общ билирубин в плазмата, μmol / L (mg / dL)	<34 μmol / L (<2 mg / dL)	34-50 μmol / L (2-3 mg / dL)	> 50 μmol / L (> 3 mg / dL)
Плазмен албумин, g	> 3,5 g	2,8-3,5 g	<2,8 g
Асцит	Отсъстващ	Контролирани от лечение	Лошо контролиран
Чернодробна енцефалопатия	Отсъстващ	Степен I - II (лек, терапевтично контролиран)	Степен III - IV (тежка, лошо контролирана)
Протромбинов индекс (PTI),% (или) Протромбиново време (PTT), s (или) Международно нормализирано съотношение (INR)	60% 1-4 s 1,70	40-60% 4-6 s 1,71-2,20	<40% 6 s 2,20

Точкуване

Точкуване и общо:

1. Ако пациентът спечели от 5 до 6 точки, тогава едногодишната преживяемост е 100%, а двугодишната - 85%.
2. Когато пациентът спечели от 7 до 9 точки, той се причислява към клас B: едногодишната преживяемост е 81%, а двугодишната преживяемост е 57%.
3. Степен С се равнява на диапазон от 10 до 15 и прогнозата е значително по-лоша. Едногодишният процент на оцеляване е 45%, а двугодишният - 35%.

Трябва да се разбере, че тази система за оценка е ориентировъчна и тя не е в състояние да вземе предвид други параметри на заболяването, като например разширени вени на стомаха и хранопровода.

Последици и усложнения на чернодробната цироза

Болестта е опасна за човек от развитието на сериозни усложнения, които най-често стават причина за смъртта:

• Развитието на асцит, тоест натрупването на течност в коремната кухина;
• Началото на перитонит, т.е. възпаление на перитонеума;
• Разширени вени, преминаващи през хранопровода или стомаха и, в резултат на това, развитието на вътрешно кървене. Сред симптомите, характеризиращи появата на такова кървене, са появата на повръщане с примеси на кръв, оцветяване на изпражненията в черно, спад на кръвното налягане и подчертано повишаване на сърдечната честота;
• Чернодробна енцефалопатия;
• Загуба или объркване на съзнанието;
• Развитие на злокачествен тумор (карцином), който е труден за лечение и прогресира бързо;
• Хепаторенален синдром, характеризиращ се с бъбречна недостатъчност;
• Спад в нивата на кислород в кръвта или хепато-белодробен синдром;
• Чернодробна гастропатия - стомашни нарушения;
• Чернодробна колопатия - чревна дисфункция;
• Невъзможността за размножаване е безплодие.

Диагностика на чернодробна цироза

Лекарят не може да постави такава сериозна диагноза, без да проведе цялостен преглед на пациента. На първо място, пациентът ще трябва да дари кръв за биохимичен анализ. Ако резултатите предупредят лекаря, той ще изпрати пациента за по-нататъшна диагностика.

Провеждането на коагулограма ще покаже дали има нарушения в системата на кръвосъсирването. Пълната кръвна картина ще разкрие нивото на хемоглобина, което по правило е ниско при пациенти с цироза. Често се диагностицира анемия. Освен това броят на левкоцитите и тромбоцитите е значително намален.

За да се изключи или потвърди вирусната природа на заболяването, пациентът трябва да бъде тестван за откриване на хепатит - A, B, C, D и G. За да разберете за наличието на латентно кървене в стомашно-чревния тракт, тест за окултна кръв в изпражненията ще помогне.

Бъбречната недостатъчност се измерва чрез нивата на електролита и креатина. Ако има съмнение за рак на черния дроб, тогава пациентът ще трябва да дари кръв за алфа-фетопротеин.

Освен това е необходимо да се проведе ултразвук на всички коремни органи и портални съдове. Важно е да се определи наличието на асцит и увеличена далака.

С помощта на езофагогастродуоденоскопия лекарят ще направи заключение за съществуващите разширени вени на хранопровода и стомаха.

Биопсията на черния дроб ще помогне за изясняване на диагнозата и определяне на стадия на развитие на заболяването. Ако е необходимо, лекарят изпраща пациента за сцинтиграфия на черен дроб или КТ.

Биохимични параметри на кръвта при чернодробна цироза

Като правило опитен лекар е в състояние да подозира заболяване въз основа само на един анализ - биохимия на кръвта. Показателите за цироза се променят по определена схема: има повишаване на нивото на билирубин, чернодробни трансаминази (не по-високи от 40 IU), алкална фосфатаза (не трябва да бъде по-висока от 140 IU), глобулини, протромбиново време, хаптоглобин, специфични чернодробни ензими. На този фон има спад на албумин (по-малко от 40 g на литър), протромбин, урея (по-малко от 2,5 μmol), холестерол (по-малко от 2 μmol).

Повишаването на нивото на билирубин при цироза е особено показателно, тъй като това вещество е продукт на разграждането на еритроцитите и хемоглобина и трябва да бъде преработено от черния дроб. Когато функционалността на органа е нарушена, билирубинът започва да циркулира в излишък в кръвта. Това води до оцветяване на изпражненията в жълто-зелен цвят, както и до пожълтяване на кожата, лигавиците и бялото на очите. Следователно общият билирубин обикновено не трябва да надвишава 20,5 μmol на литър, свободен - 17,1 и свързан - 4,3. С напредването на болестта тези числа могат да нараснат няколко пъти.

Може ли да се излекува цироза на черния дроб?

Повечето пациенти, след като са чули ужасна диагноза от лекар, съвсем разумно задават въпроса: възможно ли е напълно да се отървете от болестта? Съвременната медицина няма такива възможности. Единствената възможност за радикално лечение е трансплантацията на донорския орган. Трансплантацията на черен дроб обаче не е подходяща за всеки пациент и струва много пари.

Независимо от това не се отчайвайте, защото ако болестта е била открита в ранните етапи, тогава е напълно възможно да се спре прогресирането й благодарение на адекватна терапия. В случай, че на по-късните етапи се открие цироза, лекарите могат да забавят до известна степен прогресията на заболяването и да забавят появата на усложнения.

Учените все още се опитват да разработят лекарство, което може да се отърве от цироза. Но досега официалната медицина не е обявила нито едно лекарство, което може напълно да излекува човек. Напълно възможно е цирозата да се прехвърли в категорията на контролираните хронични заболявания.

Как се лекува цирозата на черния дроб?

Що се отнася до лечението, то се избира строго индивидуално във всеки отделен случай. Съществуват обаче определени критерии, които се прилагат за лечението на заболяването. Така че, компенсираният стадий на цироза трябва да елиминира основната причина, довела до развитието на патология. На пациента се предписват лекарства за лечение на хепатит, правят се опити за облекчаване на алкохолната зависимост и др. Освен това е необходимо да се намали рискът от усложнения, които могат да влошат хода на заболяването.

Пациентът задължително трябва да се придържа към диета с оптимално съдържание на протеини и въглехидрати. Важно е да се изключи всякакъв вид алкохол, вредни продукти. Всички лекарства се използват само по предписание на лекар, приемът им трябва да се дължи на жизнена необходимост.

Като правило на пациента не се препоръчват физиотерапевтични процедури, физическа активност, топлинна обработка. Нито едно традиционно лекарство не може да се използва без предварителна консултация с лекуващия лекар.

Ако пациентът потърси помощ на етапа на декомпенсация, тогава той се лекува в болница, което се дължи на висок риск от усложнения. Основната цел, преследвана от всеки лекар през този период, е да спре прогресията на заболяването. За това се използват лекарства, които се избират по индивидуална схема и зависят от формата на цироза.

Може би назначаването на хепатопротектори, лекарства урсодезоксихолова киселина, нитрати и b-блокери.

Трансплантация на черен дроб за цироза

Единственото радикално лечение е трансплантацията на увредения орган. Операцията се извършва, ако собственият черен дроб не е в състояние да се справи с възложените му функции, а консервативната терапия е безсилна.

Донорният орган се отстранява от починал човек, който приживе не е написал отказ за такова отстраняване, въпреки че законите в различните страни са различни. Тъй като операцията е доста сложна и впоследствие изисква доживотно приложение на имуносупресивни лекарства, тя не се извършва в ранните стадии на цироза.

Сред показанията за трансплантация са следните:

• Вътрешно кървене, неподлежащо на лекарствена корекция;
• Асцит, който не реагира на лечение;
• Падането на албумин под 30 g;
• Увеличението на протромбиновото време е над 17 s.

Тези показатели представляват пряка заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента, поради което изискват трансплантация на органи. Списъкът на противопоказанията обаче не е по-кратък, включително наличието на инфекциозен процес, тежки патологии на сърцето и белите дробове, всякакви злокачествени тумори с метастази, мозъчни увреждания, възраст над 60 години или под 2 години, затлъстяване и др.

Самата операция продължава поне 8 часа, тя се състои в отстраняване на увредения орган и трансплантация на здрав. Възможно е само част от черния дроб да бъде трансплантирана от донора. Що се отнася до прогнозата след трансплантацията, тя е доста благоприятна, въпреки че все още съществуват определени рискове, например отхвърляне на черния дроб, тромбоза на чернодробната артерия и други. Степента на преживяемост за следващите пет години е 75%, което е добър показател предвид тежестта на заболяването, като около 40% от хората живеят с чужд орган повече от 20 години.

По темата: Лечение на цироза на черния дроб с народни средства

Имате ли увреждания при чернодробна цироза?

Възможна е регистрация на инвалидност с това заболяване. Групата, която ще бъде назначена на човек, зависи от тежестта на хода на цирозата и нейния стадий. Като правило, при диагностициране на първия стадий на заболяването, на пациента се приписва 3-та група с увреждания. Ако цирозата е достигнала етапа на декомпенсация, тогава на лицето ще бъде назначена 2-ра група с увреждания. Когато заболяването е в терминални стадии, първата група се определя на човека.

За да получи помощ от държавата, пациентът ще трябва да премине през специална комисия, към която да бъде насочен от лекуващия лекар.

По темата: Диета при цироза на черния дроб - какво може и какво не може да се яде?

Профилактика на чернодробна цироза

Цирозата е заболяване, което може да бъде напълно избегнато, ако се придържате към определени превантивни мерки, включително:

• Лечение на хепатит с помощта на квалифициран хепатолог и спазване на предписания терапевтичен режим;
• Ограничаване на самоуправлението на лекарства, избягване на работа в опасни производства;
• Прием на витаминни и минерални комплекси;
• Спазване на диета, отказ от мазни, пържени и пикантни храни, от консерви и полуфабрикати;
• Отказ от лоши навици, по-специално злоупотреба с алкохол;
• Превантивни мерки, насочени към предотвратяване на инфекция с хепатит;
• Ежегодно ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт;
• Спазване на личната хигиена и използването на продукти за лична хигиена;
• Ваксинация срещу вирусен хепатит В.

Авторът на статията: Кузмина Вера Валериевна | Ендокринолог, диетолог

Образование: Диплом на Руския държавен медицински университет на Н. И. Пирогов със специалност „Обща медицина” (2004). Резиденция в Московския държавен университет по медицина и стоматология, диплом по ендокринология (2006).