Аневризма на коремната аорта - симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Коремен аортен аневризъм

Аневризма на коремната аорта е изпъкнало или дифузно разширение на стената на аортата, разположена в перитонеума. Аортата е най-големият съд в човешкото тяло. Диаметърът му в коремната област варира от 15 до 32 mm. Патологичното разширяване на аортата може да възникне по ред причини, основната от които е атеросклерозата.

Според статистиката аневризма на коремната аорта при мъже над 60 години се среща в 2-5% от случаите. При децата тази патология е по-рядка и е предимно вродена. Като цяло разпространението на това заболяване е доста високо. При отваряне на аортната аневризма на коремната кухина се диагностицира при хора от двата пола в 0,6-1,6% от случаите (за хора над 55-60 години). И не винаги смъртта на човек настъпва именно поради този дефект в аортната стена. Но въпреки това, лекарите поставят аневризма на коремната аорта на 15-то място сред най-честите причини за смърт сред населението.

Проблемът с развитието на аневризма на аортата на коремната кухина е доста остър в кардиологията и в ангиохирургията, тъй като заболяването заплашва със сериозни усложнения, включително до смърт. Докато аневризмата не се разкъса, човек най-често дори не подозира, че има такъв проблем. Факт е, че аневризмата не се издава по никакъв начин и може да съществува асимптоматично в продължение на няколко години. Разкъсването на аневризмата най-често завършва със смърт, която дори при навременна хоспитализация достига 40%. В следоперативния период тази цифра е 60% или повече. Такива високи рискове от смърт на пациентите определят необходимостта от хирургично отстраняване на аневризмата веднага след нейното откриване.

Съдържание:

• Класификация
• Какво може да провокира развитието на перитонеална аортна аневризма?
• Как се проявява перитонеалната аортна аневризма?
• Диагностика
• Лечение на перитонеална аортна аневризма
• Прогноза на заболяването

Класификация

Има няколко класификации, които разглеждат различни видове аневризма на перитонеалната аорта, в зависимост от нейното местоположение, размер, клиничен ход и др.

На мястото на перитонеалната аортна аневризма може да има:

• Надбъбречна или обща. Тази аневризма се намира над местоположението на бъбречните артерии.

• Infrarenal. Тази аневризма се намира в аортата, отдолу, където бъбречните артерии се разклоняват. По правило именно тези коремни аневризми се диагностицират в 95% от случаите.

Размерът на аортната аневризма може да бъде:

• Малки - не повече от 5 см в диаметър.
• Среден - не повече от 7 см в диаметър.
• Големи - повече от 7 см в диаметър.
• Гигант - много по-голям от диаметъра на самия съд.

По своята форма аневризма, разположена в коремната кухина, може да бъде два вида:

• Фузиформна аневризма. В този случай стената на аортата се издува практически по целия й диаметър.
• Сакуларна аневризма. Такава издутина се намира от едната страна на аортата, на мястото на нейния дефект. По форма наподобява чанта с тясно гърло и широко дъно. Тази торбичка е пълна с кръв.
• В зависимост от хода на заболяването, перитонеалната аортна аневризма може да бъде:

• Не е сложно

• Усложнява се от разкъсване, тромбоза или разслояване

Според структурата на стената на издатината се различават такива аневризми като:

• Истинска аневризма е тази, която е представена от стената на самия съд.
• Псевдоаневризма е тази, която е представена от белези. Той замества нормалната тъкан на аортата след възникване на дефекта.
• Дисекционната аневризма е дефект, произтичащ от дехисценцията на съдовата стена, която е пълна с кръв.

Какво може да провокира развитието на перитонеална аортна аневризма?

Атеросклерозата по целия свят се счита за водещата причина за образуване на аневризма на коремната аорта. Атеросклеротичните съдови заболявания представляват 80-90% от всички случаи.

По-рядко различни възпалителни процеси действат като причини за образуването на аневризма. Дефект може да възникне на фона на патогенни микроорганизми (бактерии, причиняващи сифилис, туберкулоза, салмонелоза, микоплазмоза), навлизащи в съдовата стена. Ревматичните заболявания и неспецифичният аортоартериит понякога действат като етиологични фактори за развитието на аневризма.

Вродените заболявания като фибромускулна дисплазия и синдром на Марфан, с напредването си, могат да провокират образуването на аневризма.

Понякога коремната аорта страда поради травматични ефекти върху нея отвън. Човек може да получи такива наранявания по време на ангиография, по време на съдова операция. Възможно е аневризма на коремната аорта да се образува, когато се получат тежки синини в корема или кръста.

Има рискови фактори, които косвено влияят върху образуването на дефект в съдовата стена.

Те включват:

• Тютюнопушене. Установено е, че 75% от пациентите с диагностицирана перитонеална аортна аневризма са пушачи. Освен това, колкото по-дълго човек пуши и колкото повече пуши цигари на ден, толкова по-голям е рискът да развие тази патология.
• Принадлежността към мъжкия пол и възраст над 55-60 години също може да се отдаде на рисковите фактори за развитието на тази патология.
• Ако при близки роднини е диагностицирана аортна аневризма на коремната кухина, тогава рисковете от нейното развитие се увеличават 5 пъти.
• На фона на ХИВ инфекцията се увеличава рискът от гъбична инфекция на аортната стена с последващо образуване на аневризма.
• Опасно в това отношение, прехвърлен сепсис, когато патогенни микроорганизми проникнат в кръвта.
• Допълнителни рискови фактори са чести стрес, затлъстяване, диабет, нездравословна диета.
• Отделно си струва да се отбележи състезанието като рисков фактор за образуване на аневризма. Установено е, че тази патология най-често се диагностицира при представители на кавказката раса.
• Хипертоничната болест, придружена от хипертонични кризи, допринася за факта, че аортната стена постепенно ще се износва в резултат на преразтягане. В резултат на това върху него може да се образува дефект, който се трансформира в аневризма.

Как се проявява перитонеалната аортна аневризма?

Ако аневризмата има неусложнен ход, тогава човекът по никакъв начин няма да подозира, че има такъв дефект. Това е основната коварност на болестта. Аневризма може да бъде открита случайно, по време на изследване за наличие на други заболявания.

Ако аневризмата достигне голям размер, тогава тя може да се издаде с болки и придърпващи болки, които са локализирани в лявата страна или в областта на стомаха (главно в долната му част). Такива болезнени усещания се обясняват с факта, че аневризмата започва да оказва натиск върху нервните корени на органите, разположени в коремната кухина. В този случай болката може да излъчва в гърба, кръста, слабините. Понякога достига пикови стойности и наподобява болката, която се появява на фона на остър панкреатит или пристъп на ишиас.

Често аневризма на коремната аорта се маскира като заболявания на стомашно-чревния тракт. Може периодично да се проявява с тежест и подуване на корема, запек, оригване, гадене и дори повръщане.

Ако уретера е притиснат от аневризмата, тогава пациентът има кръв в урината и възникват различни нарушения на уринирането. Големите изпъкналости могат да доведат до изместване на бъбрека.

Долните крайници страдат от наличието на аортна аневризма в коремната кухина. Човек развива исхемична болест на крака, която се изразява в трофични лезии на меките тъкани и в периодична клаудикация. Необходимо е да се обърне внимание на охлаждането на крайниците, неоправдано от външни фактори, на изтръпването на краката, придружено от болка в лумбалната област.

Признаци на руптура на аневризма. На фона на руптура на аневризма на коремната аорта, вътрешното кървене е много тежко и често води до бърза смърт на жертвата.

Три основни симптома, които показват настъпила съдова катастрофа:

• Тежки коремни и лумбални болки.
• Изразена пулсация в перитонеалната област.
• Рязкото спадане на кръвното налягане е колапс.

В същото време симптомите на масивно вътрешно кървене се увеличават много бързо. Човек пребледнява, студената пот го пробива, слабостта мигновено се увеличава, пулсът едва се чува, задухът се присъединява. Ако такива симптоми са били забелязани, е необходимо незабавно да се обадите на бригада на линейка. Само в този случай има шанс да спасиш живота на човек.

Диагностика

Понякога е възможно да се диагностицира съществуващия дефект по време на прегледа на пациента с помощта на палпация на перитонеума. В този случай лекарят опипва за болезнено и пулсиращо уплътнение. Откриването на такава формация изисква незабавен и по-задълбочен преглед на пациента. Инструменталните методи, които позволяват да се идентифицира аневризма на аортата на коремната кухина, са както следва:

• Ултразвук на коремната аорта. В този случай можете да видите издатината, да определите точното й местоположение, да диагностицирате атеросклеротични промени в съдовата стена и наличие на кръвни съсиреци.
• CT и MRI на перитонеума. Тези два метода позволяват да се изясни местоположението на аневризмата и да се предостави информация за това дали дъщерните аортни артерии са претърпели патологични промени.
• Ако не е възможно да се постави точна диагноза с помощта на ултразвук и ЯМР, тогава пациентът се насочва за ангиография. В този случай той се инжектира интравенозно с контрастно вещество, което става видимо под въздействието на рентгенови лъчи.
• Рентгенографията на корема може да бъде информативна, когато калциевите соли се отлагат по стените на аневризмата. В този случай на снимката ще се появи характерно потъмняване.

Лечение на перитонеална аортна аневризма

Невъзможно е да се отървете от аневризма на коремната аорта с помощта на лекарства. Независимо от това, лекарите препоръчват техния профилактичен прием, за да се предотврати развитието на усложнения и на първо място, разкъсване на аневризма.

Следователно, докато лицето не бъде оперирано, могат да бъдат предписани следните лекарства:

• Лекарства с кардиотропна активност - Recardium, Verapamil, Prestarium и др.
• За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, могат да се предписват варфарин, кардиомагнил, клопидогрел и др.
• За да се нормализира нивото на холестерола в кръвта, се препоръчва прием на аторвастатин и розувастатин.

Други спомагателни лекарства са лекарства за лечение на захарен диабет, НСПВС лекарства, антибиотици, антимикотици и др. Целта им зависи от това дали пациентът има някакви съпътстващи заболявания.

Що се отнася до хирургическата интервенция, докато лицето не започне да развива усложнения на аортната аневризма, тя може да се извърши планирано. Показанието за прилагането му е наличието на аневризма с диаметър повече от 5 cm. Спешна операция се извършва, ако пациент е приет в болницата с руптура на аневризма.

И двете операции изискват обща анестезия. Пациентът се разрязва през предната стена на перитонеума, за да получи достъп до аортата. След това хирургът поставя скоби в горната и долната част на аневризмата, изрязва патологичната област и я заменя с протеза. Самият изкуствен съд представлява тръба от синтетични материали. Добре се вкоренява в тялото и не се нуждае от подмяна до края на живота на пациента. Това е сложна, многочасова операция, след която пациентът се изпраща в реанимация.

Високотехнологичните хирургически интервенции включват ендоваскуларна процедура на стентиране. В този случай не се изисква коремен разрез и самият стент се вкарва вътре в аортата, припокривайки съществуващия дефект отвътре. Стентът влиза в съда през бедрената артерия. Цялата процедура се извършва под контрола на рентгенова телевизия. Този метод не е широко разпространен в Русия поради високата си цена и необходимостта от изработка на стент по поръчка.

Прогноза на заболяването

Ако аневризма на коремната аорта не се лекува, това заплашва развитието на сериозни усложнения, които определено ще доведат до смъртта на пациента. Ето и твърдата статистика: руптура на аневризма с диаметър 5-9 cm се среща при 75% от пациентите през годината. Ако размерът на аневризмата не достигне 5 см, тогава рискът от нейното разкъсване в рамките на една година намалява до 5%. Освен това след разкъсване на аневризмата 100% от пациентите умират без медицинска помощ, а след операцията не повече от 10% от пациентите остават живи след първите два месеца.

Ако операцията се извършва по план, тогава петгодишната преживяемост на такива пациенти е около 70%, което е много окуражаващо за хората с диагностицирана аневризма.

Авторът на статията: Молчанов Сергей Николаевич | Кардиолог

Образование: Диплома по кардиология, получена в PMGMU. И. М. Сеченов (2015). Тук завърших следдипломно обучение и получих диплома "Кардиолог".