Защо полипите в носа са опасни? Може ли да се излекува без операция? Симптоми, операция за отстраняване на полипи в носа

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 09:50

Защо полипите в носа са опасни? Симптоми, лечение и отстраняване

Полипите в носа са доброкачествени, заоблени новообразувания, които са резултат от свръхрастеж на лигавицата, покриваща носната кухина. На външен вид те могат да изглеждат като гъби, грах или грозде.

Според статистиката полипите в носа са най-честото усложнение на хроничния ринит. В света, според различни източници, от 1 до 4% от хората страдат от тях, повечето от носителите са мъже. Те образуват израстъци 4 пъти по-често от жените. Ако се обърнем към структурата на израстъците, тогава при децата преобладават антрохоанални полипи (образувани от лигавицата, покриваща максиларните синуси), а при възрастното население - етмоидални (образувани от лигавицата, покриваща етмоидалния лабиринт).

Основната опасност от полипи в носа е, че ако не бъдат лекувани, те могат да съкратят живота на пациента с около 6 години. Факт е, че никакви вазоконстрикторни капки няма да могат да улеснят назалното дишане с полипи. Поради тази причина човек трябва да диша през устата през цялото време, което значително влошава риска от различни респираторни заболявания, а също така увеличава вероятността от развитие на астма.

Съдържание:

• Симптоми на полипи в носа
• Причини за полипи в носа
• Защо полипите в носа са опасни?
• Диагностика на полип в носа
• Отговори на популярни въпроси
• Лечение на полипи в носа
• Отстраняване на полипи в носа с лазер
• Ендоскопско отстраняване на назални полипи

Симптоми на полипи в носа

Симптомите, показващи наличието на полипи на носната лигавица, са както следва:

• Дишането през носа е или трудно, или невъзможно. Лицето изпитва чувство на постоянна задръствания. Такива трудности се дължат на факта, че тъканите на лигавицата са нараснали и са блокирали (изцяло или частично) дихателния лумен на носния проход;
• Когато се присъедини вторична инфекция, лигавичните жлези започват да работят усилено. По тази причина производството на слуз при пациента се увеличава, в напреднали случаи може да има гнойни примеси;
• Човекът започва да киха по-често. Тази защитна реакция на тялото се дължи на факта, че полипът дразни ресничките, покриващи стените на носната лигавица. Те го приемат за чуждо тяло и се опитват да изчистят носа с помощта на кихане;

• Главоболие. Те се дължат на редица фактори. Първо, тялото, включително мозъкът, започва да страда от липса на кислород. На второ място, значително обрасли образувания притискат нервните окончания, причинявайки естествена реакция на болка. Трето, главоболието може да бъде причинено от възпалителен процес, протичащ в параназалните синуси (в сфеноидния, максиларния, етмоидния лабиринт или във фронталния синус);
• Нарушения на обонятелната функция. При значително обрасли полипи може да има пълна загуба на чувствителност към миризми. Този симптом се дължи на факта, че обраслата съединителна тъкан нарушава функционирането на рецепторите, отговорни за възприемането на ароматите;
• Големите назални полипи могат да повлияят вкусовите усещания на пациента и дори да причинят неприятен вкус в устата;
• В детството образованието може да причини образуването на неправилна захапка. Ако се появи полип през първата година от живота, това затруднява храненето му, тъй като детето не може да суче и преглъща нормално храната. В резултат на това бебето страда от хронично недохранване, което води до загуба на тегло и общо недохранване;
• Промяна на гласа, развитие на носа. В резултат на факта, че въздушният поток през носните проходи е нарушен, пациентът започва да говори в носа. Освен това е известно, че носът е органът, който участва пряко в образуването на речеви звуци.

Тежестта на симптомите зависи от етапа, на който растежът е:

• На първия етап израстъкът е малък, следователно той обхваща само горната носна преграда. Пациентът изпитва незначителна назална конгестия, която често се възприема като обща ARVI. Въпреки това, вече в началните етапи, полип може да провокира развитието на отит на средното ухо, тонзилит или аденоидит;
• Вторият етап на назалната полипоза се характеризира с по-нататъшно разрастване на съединителната тъкан. Пациентът започва да изпитва затруднения с обонянието, гласът му се променя и се придобива назалност. Когато формацията достигне слуховата тръба, речта започва да се изкривява, слухът се влошава. Ако не потърсите помощ на този етап, патологичните промени могат да останат завинаги;

• Третият етап се характеризира с пълно запушване на носния проход, симптомите придобиват пълна сила. Когато инфекцията се присъедини, телесната температура се повишава. Освен това пациентите страдат от главоболие, от повишена умора. Качеството на живот се намалява значително от постоянните секрети от носа.

Причини за полипи в носа

Преди да се обърнете към списък с причините, водещи до появата на полипи, трябва да разберете механизма на тяхното възникване. Когато вирус или бактерия попадне в човешкото тяло, инфекциозните агенти се размножават. Това провокира отлепване на клетките на носната лигавица. Човекът започва да страда от задръствания, затруднено дишане, обилни секрети от носа. Ако имунната система функционира нормално и човек получи адекватно лечение, след около седмица настъпва пълно възстановяване.

Когато процесът е хронизиран, локалният имунитет не функционира, а лигавицата, за да се увеличи устойчивостта на болестта, се стреми да увеличи окупираната площ. Единственият начин да осъзнаете това е да започнете да растете и удебелявате. Най-често този процес се случва в параназалните синуси. В даден момент има малко място за делящите се клетки и те навлизат в носната кухина и се образува полип.

Следователно специфичните причини, водещи до пролиферацията на носната лигавица, са:

• Инфекции и настинки, които са придружени от хрема и се появяват доста често;
• Хронично възпаление, възникващо в параназалните синуси - фронтален синузит, етмоидит, синузит;
• Алергична хрема (сенна хрема);
• Болести като бронхиална астма, муковисцидоза, синдром на Йънг, синдром на Churg-Strauss, назална мастоцитоза, синдром на Картагенер, непоносимост към аспирин;
• Наследствено предразположение към полипоза;
• Твърде тесни носни проходи, нарушения в структурата на носната преграда;
• Патологични неуспехи в работата на имунната защита.

Тоест, назалните полипи са полиетиологично заболяване, което се влияе едновременно от анатомията на носа, хроничното възпаление на синусите и алергиите.

Защо полипите в носа са опасни?

Опасността от свръхрастеж на носната лигавица се крие предимно в развитието на усложнения. Когато естественото дишане през носа не е затруднено от нищо, въздухът, който влиза в белите дробове, се овлажнява и затопля. Освен това от него се отстраняват прахови частици, които остават върху лигавицата и след това се отстраняват по естествен път. Полипите предотвратяват свободното преминаване на въздуха през носния тракт, което принуждава човека да диша през устата.

В резултат на това въздухът няма време да се загрее правилно, което провокира заболявания като:

• Пневмония;
• Бронхит;
• Ларингит;
• Трахеит;
• Фарингит;
• Ларинготрахеит.

В резултат на нарушаването на естествената комуникация между синусите, пациентът страда от хроничен синузит.

Колкото повече растежът, толкова повече той притиска кръвоносните съдове на назофарингеалната тъкан, като по този начин причинява възпаление на сливиците и образуване на аденоиди, увеличаване на небните сливици със симптоми на ангина. Също така нарушеното кръвообращение може да доведе до развитието на клиника на хроничен тонзилит. Що се отнася до нарушенията от слуховата тръба, повишеният натиск върху нея води до развитие на отит на средното ухо или евстахиит.

Диагностика на полип в носа

Лекарят може да подозира, че пациентът има полип в носа от носов глас, дори ако самият пациент не се оплаква от затруднено носно дишане. Ако в детството се образува полип, тогава самият външен вид на детето ще информира лекаря за това. При такива деца устата е постоянно отворена, долната челюст пада, гънките на носогубния триъгълник се изглаждат.

За да се изясни диагнозата, се извършва риноскопия, по време на която лекарят изследва носните кухини с помощта на специално огледало. Полипите са външно месести, ациновидни или единични израстъци.

За да се оцени техният етап на развитие, понякога се предписва CT сканиране на параназалните синуси. Тази процедура е задължителна за тези пациенти, които са планирани за операция. Резултатите от томографията ще предоставят информация на хирурга за обема на бъдещата интервенция. Ако CT сканирането е невъзможно по някаква причина, тогава пациентът трябва да се подложи на рентгенова снимка.

В допълнение към откриването на наличие на полипи, съпътстващата инфекция трябва да бъде изключена или потвърдена. За това се взема бактериална култура от носа и гърлото, извършва се фарингоскопия, отоскопия и микроларингоскопия. Необходимо е също вземане на кръвна проба за клиничен анализ. Ако има съмнение за алергичната природа на растежа, препоръчително е да се проведат алергични тестове.

Всички диагностични процедури се предписват от отоларинголог.

Отговори на популярни въпроси за полипи в носа

• Трябва ли да се отстранят полипи в носа? Полипите са ужасни за своите усложнения, като сънна апнея, обостряне на астма, хроничен синузит. Операцията е единственият начин за премахване на назални полипи. Струва си обаче да се подчертаят такива съвременни методи за отстраняване като изгаряне с лазер и ендоскопска резекция с самобръсначка. Що се отнася до консервативната терапия, тя е насочена главно към елиминиране на причината за пролиферацията на носната лигавица. Терапевтичното лечение действа като подготвителен етап преди операцията;
• Може ли полипите в носа да се затоплят? Невъзможно е да се затоплят полипи. Това е не само абсолютно неефективна процедура, но до известна степен дори опасна, тъй като съществува голям риск от изгаряне на лигавицата. Загряването не трябва да се бърка с термично отстраняване на полипа с помощта на силициево влакно. Тази процедура се извършва от лекар в болнична обстановка;
• Възможно ли е да се лекува назална полипоза без операция? Лечението без операция може да бъде насочено към предотвратяване на рецидив на полипи или при наличие на специфични противопоказания за операция. Важно е обаче да се разбере, че ако полип вече се е образувал в носната кухина, тогава той няма да може да се елиминира без хирургическа намеса.

Лечение на полипи в носа

Консервативната терапия на назална полипоза е предназначена, на първо място, да елиминира онези фактори, които влияят на повишената пролиферация на лигавицата. Това може да бъде цял набор от процедури, предлагани от съвременната медицина: лазерна терапия, инжекционно лечение, терапевтично загряване, прием на лекарства.

Само хирург-отоларинголог може да избере оптималния режим на лечение. Понякога се изисква допълнителна консултация с алерголог-имунолог.

И така, консервативното лечение се свежда до:

• Елиминирайте влиянието на провокативни фактори, които имат положителен ефект върху удебеляването и растежа на лигавичния слой. Важно е да се избягва контакт с всички видове алергени (битови, поленови, лекарствени, професионални);
• Елиминиране на всички инфекциозни и възпалителни процеси в назофаринкса;
• Спазване на диета с изключение на алергенни храни, както и пикантни и солени. Кафето и алкохолът са забранени. Изключително желателно е да спрете приема на НСПВС, както и храни, съдържащи консерванти, багрила, салицилати;
• Редовно изплакване на носната кухина с помощта на физиологични разтвори, например, Dolphin, Aqua-Maris, Marimer, Goodwada, Physiomer, Dr. Theiss Alergol, Otrivin-More;
• Специална гимнастика за възстановяване на носното дишане по Стрелникова, по метода на Бутейко, независим масаж на троичния нерв;
• Антиалергична и имунна корекция на лекарства.

Друго нехирургично лечение на полипи е термичното лечение, когато образуванията се нагряват с помощта на силициево влакно, поставено в носа. Температурата достига 70 ° C, което води до отхвърляне на полипите след около три дни. Ако пациентът не е в състояние сам да издуха носа си, лекарят ще премахне ексфолираните полипи с пинсета.

Препоръчително е да се проведе такова лечение, ако човек има следните противопоказания:

• Хипертония;
• Исхемична болест на сърцето;
• Сърдечна недостатъчност;
• Нарушения на кръвосъсирването;
• Тежка бронхиална астма.

Лечението с хормонални лекарства се извършва, ако някаква хирургическа интервенция е напълно изключена. Във високи дози пациентът получава перорални кортикостероиди в продължение на 3 седмици. Или те се инжектират директно в израстъците. Този метод за лечение на назални полипи обаче крие висок риск от рецидив.

В допълнение, хормоналната терапия е опасна за своите усложнения, включително пристрастяване на тялото, имуносупресивен ефект, потискане на надбъбречните жлези. Резултатът от употребата на хормонални агенти идва много бързо, но след известно време пациентът отново ще се почувства влошен. Ако тази терапия се практикува често, здравето на човека ще бъде подкопано.

Медицинска полипотомия

Необходимо е да се спрем по-подробно на лечението на назална полипоза с хормони. Най-често лекарите използват преднизон за това. Действието му се основава на намаляване на скоростта на клетъчното делене, което предотвратява по-нататъшното увисване на лигавицата, а самият израстък се унищожава с течение на времето. Тази техника се нарича „лекарствена полипотомия“. Въпреки това, за да се постигне положителен ефект, пациентът ще трябва да приема много високи дози преднизон ежедневно и за дълго време. Това ще облекчи полипите, но ще доведе до други сериозни здравословни проблеми, например стомашни язви, затлъстяване, спад на имунната сила и т.н.

Следователно има и друг вариант за полипотомия с помощта на хормонални агенти - това е въвеждането им директно в самия израстък. По този начин можете да постигнете унищожаване на полипа и да избегнете сериозни усложнения от приемането на хормони вътре. Изборът на конкретно лекарство и неговата дозировка се извършва за всеки пациент поотделно.

На пациента се правят до две инжекции с интервал от две седмици. Това допринася за смъртта на обраслите тъкани на лигавицата и тя се отстранява от тялото по време на издухването. Ако техниката на извършване на медицинска полипотомия не е била нарушена и дозировката и самото лекарство са били избрани правилно, това ще доведе до значително подобрение на благосъстоянието на пациента след 30-60 дни.

Добре разработената рехабилитационна програма ще отложи следващия рецидив на болестта за няколко години. За съжаление, хормоните не могат напълно да премахнат риска от повторно разпространение на лигавицата.

Отстраняване на полипи в носа с лазер

Изгарянето на свръхрастеж с помощта на лазерен лъч е един от съвременните методи на хирургическа интервенция. Извършва се с помощта на лазерно оборудване и ендоскоп с камера.

Сред предимствата на лазерното лечение:

• Скоростта на операцията;
• Липса на силна болка;
• Няма риск от кървене по време на операция;
• Няма риск от инфекция;
• Визуален контрол на извършените действия;
• Ниска вероятност за рецидив на заболяването;
• Кратък период на възстановяване (не повече от 4 дни);
• Възможността за амбулаторна процедура.

Сред недостатъците на лазерното лечение на назални полипи:

• Невъзможността за премахване на множество израстъци;
• Невъзможността за отваряне на синусите и отстраняване на полипозната тъкан вътре в тях, което може да провокира рецидив.

Показания и противопоказания за лазерно отстраняване на полипи в носа

Сред противопоказанията за лазерна терапия:

• Обструктивен бронхит;
• Множество полипозни израстъци;
• Периодът на раждане на дете;
• Цъфтящ сезон.

Индикацията за интервенцията е единичен назален полип със съпътстващи симптоми. В допълнение, ниската инвазивност позволява извършването на операцията при пациенти, страдащи от бронхиална астма.

Как протича операцията?

В деня, в който се провежда процедурата, пациентът трябва да се въздържа от ядене. Същността на операцията е следната: лекарят инжектира локален анестетик, след което ендоскоп, оборудван с камера, както и лазерно оборудване, се довежда до мястото на съществуващия растеж. Лъчът загрява клетките на полипа и те започват да се изпаряват. Кървенето не възниква поради моменталното запечатване на съдовете (коагулация).

След приключване на операцията лицето остава под лекарско наблюдение за още един ден, въпреки че понякога се освобождава у дома след няколко часа. През следващите 4 дни той трябва да посети лекар, за да наблюдава оздравителния процес на носната лигавица. По време на периода на възстановяване е необходимо да се изключи алкохолът, да се посещават парни бани и бани, а също така да се въздържат от високи физически натоварвания, за да се сведе до минимум рискът от следоперативно кървене.

Колко струва лазерното отстраняване на полипи в носа?

В конкретна клиника цената на лазерното отстраняване на носните полипи ще варира. Но средно цената е 16 000 рубли, което прави операцията доста достъпна за по-голямата част от населението.

Ендоскопско отстраняване на полипи в носа с самобръсначка

Функционалната ендоскопска хирургия на синусите е нова технология, която използва най-модерното ендоскопско оборудване. По този начин хирурзите са успели да извършват ниско травматични интервенции с изключително нисък риск от усложнения. С тази процедура формацията ще бъде напълно отстранена от тялото, което намалява вероятността от повторен растеж с 50%. Освен това здравата тъкан изобщо не се засяга.

След като се вземе решение за такава процедура, трябва да се даде предпочитание на ендоскопския FESS. Именно тази операция позволява навигационно управление на работата на самобръсначката (или микродебридера). Само този подход ви позволява напълно да почистите кухината на решетъчния лабиринт. Важността на глобалното почистване е да се сведе до минимум рискът от рецидив. В края на краищата, ако има области на полипозна тъкан, след кратко време (от 3 месеца до шест месеца) тя ще расте отново. В резултат на това нови интервенции и финансови загуби. Освен това трябва да обърнете внимание на опита на лекаря с такова модерно оборудване.

Има няколко възможности за извършване на интервенция с помощта на ендоскопско оборудване:

• Инструменти за ендоскоп + (не ви позволява да изчистите най-малките клетки, както и тези, които са дълбоко разположени);
• Ендоскоп + самобръсначка;
• Ендоскоп + самобръсначка + навигация (оптимален метод).

Въпреки всички предимства на такава намеса, е невъзможно да се приложи, ако:

• Сериозни нарушения на вътрешните органи;
• Инфекции в острата фаза;
• Обостряния на алергии, бронхиална астма или обструктивен бронхит;
• Исхемична болест на сърцето или сърдечна недостатъчност;
• Хипертонията, тежкото неразположение изискват известно забавяне на интервенцията.

Предимства и недостатъци на метода

Сред предимствата на ендоскопското лечение на назални полипи с самобръсначка:

• Не се изискват разрези, процедурата се извършва ендоназално;
• Пълен контрол върху собствените действия на лекаря;
• Получаване на достъп до труднодостъпни области на носа;
• Няма травма на здрави тъкани;
• Няма кървене;
• Бързо настъпване на облекчение, което се съобщава от до 80% от пациентите;
• Операция в болница, кратък престой в болнично отделение (от 3 дни до седмица).

Сред недостатъците на процедурата:

Невъзможността да се елиминира истинската причина за разпространението, което води до риск от повторното му появяване (в 50% от случаите).

Как протича операцията?

Полето, където ще се проведе интервенцията, се наблюдава от лекаря на монитора. За да приложи процедурата, лекарят ще се нуждае от:

• Самата самобръсначка (дебридер или микродебридер), която ще прибере израстъка и ще го отсече в самата основа;
• Оптичен ендоскоп с различни нива на наклон;
• Монтиран на главата осветител;
• Огледала за нос.

За процедурата ще е необходимо пациентът да бъде въведен в състояние на обща анестезия, тъй като това позволява напълно да се отвори анастомозата, както и да се подобри дренажът. Въпреки че времето за възстановяване след операцията е малко по-дълго в сравнение с други методи за отстраняване на полипи, рискът от рецидив в този случай е много по-малък. Ако все пак възникне, значително се забавя във времето.

Когато анестезията започне да действа, в устата на пациента ще се постави специална пластмасова тръба, която да му позволи да продължи да диша. Синусите се отварят с помощта на специални инструменти, след което всички полипи и променени тъкани се отстраняват от тях. С FESS има отлична възможност за коригиране на носната преграда, ако е отклонена, както и за извършване на тъканна биопсия. В края на интервенцията носната кухина се затваря с памучни тампони. Те могат да бъдат премахнати след 12 часа.

Предоперативна подготовка

• Предстоящата намеса изисква определена подготвителна програма. Трябва да преминете всички тестове, изисквани от лекаря, и да се подложите на компютърна томография на синусите, освен това могат да бъдат предписани коагулограма, кръвни тестове за биохимия и клиника. Важно е да се определи необходимостта от предварителен ендоскопски преглед, който ще даде на хирурга информация за предстоящата операция и ще я оптимизира.
• Седмица преди интервенцията. При тежка полипоза на пациента се предписва преднизолон за 7 дни. Дневната доза е 40 mg. Ако се открие активна инфекция, тя трябва да бъде елиминирана. Важно е напълно да се изключи приемът на нестероидни противовъзпалителни лекарства, аспирин и витамин Е. Това се дължи на факта, че те имат отрицателен ефект върху скоростта на съсирването на кръвта.
• В деня преди операцията. Пациентът може да вечеря, но храната не трябва да е тежка. Когато останат 6 часа до интервенцията, всякаква храна и напитки са забранени. Ако сте жадни, можете да изплакнете устата си.

Следоперативен период

По това време на преден план излиза компетентната хигиена на носната кухина. Факт е, че след интервенцията активността на ресничестия епител намалява, лигавицата е повредена и не е в състояние да произведе защитна тайна в пълен размер. Това се превръща в благоприятна среда за размножаване на бактерии. След отстраняване на памучната вата в носа се натрупват корички от кръв и фибрин.

Можете да премахнете само коричките, които са в навечерието на носа, строго е забранено да си духате носа или да ядете гореща храна. Успехът на операцията се доказва от главоболие и болезненост в някои от лицевите области. Обонянието може да бъде възстановено в рамките на 30 дни.

В следоперативния период могат да се развият усложнения: кървене, рецидив на полипа, образуване на сраствания и добавяне на инфекция.

За да предотвратите свръхрастеж на тъканите, трябва да изплакнете носа си с физиологични разтвори, които са изброени по-горе, а също така да използвате антихистамини, включително Лоратадин, Кларитин, Цетрин, Зодак, Ериус и др.

Освен това е необходимо използването на аерозоли на хормонална основа:

• Насобек;
• Беконаза;
• Беклометазон;
• Ринокленил;
• Фликсоназа
• Асманекс;
• Назарел;
• Алдецин;
• Бенарин;
• Авамис;
• Назонекс.

Диетата е не по-малко важна за предотвратяване на рецидив. Той придобива особено значение по време на цъфтежа на растенията. Ето защо през този период трябва да спрете да ядете потенциално опасни храни, например ядки и морски дарове.

Пациентът задължително трябва да посещава лекуващия УНГ лекар на всеки 12 седмици. Това трябва да се прави през цялата година. Освен това е показано наблюдение от алерголог-имунолог.

Авторът на статията: Лазарев Олег Владимирович | УНГ

Образование: През 2009 г. получава диплома по специалността "Обща медицина" в Петрозаводския държавен университет. След завършване на стаж в Мурманската областна клинична болница, той получава диплома по оториноларингология (2010)