Полипи в матката - лечение и отстраняване на цервикални полипи, причини и симптоми

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Причини, симптоми, лечение и методи за отстраняване на полипи в матката

Какво означава полип в матката?

Полипите в матката са гъбоподобни образувания на педикула в лумена на цервикалния канал на орган, които възникват поради пролиферацията на епителните тъкани. Причината за този процес може да бъде неправилно функциониране на имунната система, хормонални нарушения, прекомерно производство на естроген, както и стресови състояния на организма.

Полипите представляват около 25% от всички диагностицирани доброкачествени промени в шийката на матката, сред които има и папиломи, ерозия, кондиломи, еритро- и левкоплакия. Хронична инфекция, психо-емоционален стрес, кризисни периоди на репродуктивната система - пубертет, бременност и раждане, менопаузата могат да провокират появата им.

Сами по себе си полипите в матката не са опасни, въпреки че могат да причинят серозно отделяне и болка. Но при нарушен имунитет или хормонални нарушения има риск от патологична дегенерация на клетките и началото на злокачествен процес. Ето защо жените с полипи в матката трябва редовно да се преглеждат от гинеколог, за да се следи състоянието на новообразуванията.

Съдържание:

• Какво означава полип в матката?
• Причини за полипи на матката
• Симптоми на полип в матката
• Защо полипите в матката са опасни?
• Диагностика на полип в матката
• Лечение на цервикални полипи

• Премахване на полип в матката

  • Хистероскопия - отстраняване на полипи
  • Офис хистероскопия
  • Диагностичен кюретаж
  • Отстраняване на полипи в матката с лазер
  • Изписване след отстраняване на полипи от матката
• Лечение след отстраняване на полип в матката
• Какво не трябва да прави жената след операцията?

• Отговори на популярни въпроси:

  • Трябва ли да се премахнат полипи на матката?
  • Може ли полип на матката да се разтвори сам?
  • Възможно ли е да забременеете с полип в матката?
  • Възможно ли е да се роди с полип в матката?
  • Може ли полипозата на матката да доведе до спонтанен аборт?
  • Полипите на матката влияят ли върху развитието на безплодие?
  • Кога можете да забременеете след отстраняване на полип?
  • Отстраняват ли се полипи в матката без хоспитализация?
  • Колко време да лежите след отстраняване на полипа в матката?
  • Кога е възможен секс след отстраняване на полипи?
  • Може ли полип да излезе с точки?
  • Може ли цервикален полип да се прероди в рак?

Причини за цервикални полипи

Няма единична причина за образуването на полипи, механизмът на растеж на ендометриума може да бъде задействан от редица фактори, включително свързани с възрастта промени, свързани с хормонални скокове, гинекологични заболявания, системни заболявания и нарушения на хормоналната регулация.

Причините за развитието на полипи в матката:

• Ендометриоза, дисфункция на яйчниците, киста, миома на матката и други гинекологични заболявания;
• Периодът на свързаните с възрастта хормонални скокове и спадове - пубертет или менопауза със съпътстващи заболявания като хронични инфекции, захарен диабет или дисфункция на щитовидната жлеза;
• Прекомерна работа и психо-емоционално пренапрежение, депресивни състояния, стрес;
• Нараняване на матката по време на диагностични процедури като кюретаж или хистероскопия;
• Възпалителни процеси на маточната лигавица, ендоцервицит;
• Нараняване на шийката на матката по време на раждане или по време на хирургичен аборт;
• Дисбактериоза, млечница, хламидия и генитални инфекции, свързани с възпаление.

Съпътстващи патологии са ерозия, ектопия, левкоплакия, цервицит и атрофичен колпит. Поне един здравословен проблем от този списък се наблюдава в 70% от случаите на полипоза на ендометриума.

Допринасят ли хормоналните промени за образуването на маточни полипи?

Лигавицата на матката е много чувствителна към хормонални промени и в отговор на хормонален дисбаланс ендометриумът може да започне да се удебелява, отделни групи клетки започват да се делят неконтролируемо и настъпва полипоза. За да бъде успешно хирургичното лечение на маточните полипи, първо трябва да се възстанови хормоналният баланс на жената.

Причини за хормонален дисбаланс:

• Кисти на яйчниците и други тумороподобни образувания. Кистата на яйчника предотвратява освобождаването на яйцеклетката по време на овулацията, в отговор на това количеството естроген, произвеждано в тялото, се увеличава, което увеличава риска от развитие на полипоза. Освен това туморите на яйчниците имат клетки, които сами могат да произвеждат естроген, създавайки допълнителни предпоставки за ендометриална хиперплазия;
• Патологии на хипофизната жлеза. Гонадотропният хормон, който се произвежда в хипофизата, влияе върху синтеза на естроген. Ако в резултат на нараняване на черепа, тъканна хипоксия, тежко отравяне или увреждане по време на мозъчна операция хипофизната жлеза произвежда твърде много от този хормон, тогава естрогенът се освобождава в големи количества, което стимулира образуването на полипи в матката;
• Надбъбречна дисфункция. Надбъбречните жлези отделят хормони, които регулират жизнената дейност на целия организъм, включително тези, влияещи върху концентрацията на полови хормони в кръвта;

• Използването на хормонални лекарства, орални контрацептиви. Средствата, които влияят на хормоналния баланс на тялото, трябва да се предписват от лекаря индивидуално за всеки пациент. Механизмът на действие на оралните контрацептиви се основава на ефекта върху баланса на естроген и прогестерон. Ако дозата или индивидуалната реакция към лекарството са нарушени, може да има риск от аденоматозни полипи, които са много опасни, тъй като могат да се превърнат в злокачествени образувания по време на процеса на злокачествено заболяване.

По темата: възстановяване на хормоналните смущения у дома

На каква възраст е най-вероятно да развиете маточни полипи?

Тъй като това заболяване на матката е пряко свързано с хормонални промени в тялото, рискът от полипи се увеличава, когато хормоналният фон на жената е най-малко стабилен.

Има три кризисни периода, през които хормоналният фон се променя поради преструктурирането на органите на репродуктивната система:

• Пубертет. Хормоналните промени в тялото по време на пубертета могат да доведат до повишено производство на естроген, който е необходим за началото на менструалния цикъл. Естрогените могат да действат върху ендометриума, стимулирайки неговото делене и образуването на полипи. Но младият организъм има силни защитни механизми, които предотвратяват патологични израстъци в матката, ако няма съпътстващи заболявания - захарен диабет, инфекции на пикочно-половата система, дисфункция на щитовидната жлеза, кисти на яйчниците;
• Бременност и период на кърмене. Хормоналният фон при бременни жени се променя значително, тъй като репродуктивната система трябва да подпомага развитието на плода през всичките девет месеца. И тогава хормоналните промени, свързани с лактацията, могат да причинят растежа на тези образувания в матката, включително плацентарните полипи, които се намират само в следродилния период;
• Менопауза. Менопаузата се характеризира със спад в функцията на яйчниците и намаляване на концентрацията на полови хормони в кръвта. Периодът на менопаузата обикновено започва на 45-50 години и по това време, на фона на промените в хормоналните нива, рискът от развитие на новообразувания в матката също може да се увеличи. Хормоналните лекарства, които жените приемат за облекчаване на негативните прояви на менопаузата, могат да стимулират пролиферацията на ендометриума, което също увеличава вероятността от патология.

Симптоми на полип в матката

Малките израстъци и единичните полипи в матката обикновено не се проявяват като неприятни симптоми и често се откриват случайно по време на рутинен преглед.

Само механично увреждане на полипа или инфекция може да доведе до осезаеми симптоми:

• Патологични вагинални секрети;
• Рисуваща болка в долната част на корема;
• Маточно кървене, което не е свързано с менструация.

Освен това е възможно да се определи наличието на това заболяване по индиректни симптоми - затруднено зачеване до безплодие, нарушение на месечния цикъл, което често се наблюдава при полипи на шийката на матката.

В какви случаи полипите могат да предизвикат рак на маточната шийка?

Процесът на злокачествено заболяване се състои от три етапа:

• Свръхрастеж на ендометриума или хиперплазия, образуване на полипи;
• Трансформацията на един тип епителни клетки в друг, или метаплазия;
• Дисплазията се характеризира с появата на злокачествени дегенерирали клетки, които могат да провокират рак.

Рискът от дегенерация на ендометриални полипи в злокачествен тумор е малък, това се наблюдава само в 2% от клиничните случаи, но всяко новообразувание изисква внимателно изследване.

Полипозата може да предизвика рефлекторно дразнене на матката, като по този начин увеличава риска от прекъсване и усложнения на бременността.

За какви симптоми трябва да посетите лекар:

• Оскъдни периоди или кафяво отделяне;
• Кърваво отделяне при жени по време на менопаузата, ако не е имало период преди това в продължение на няколко месеца или повече;
• Затруднено зачеване при жени в детеродна възраст;
• Кърваво отделяне по време или след полов акт
• Кърваво отделяне, несвързано с менструацията Ви, което може да бъде причинено от маточно кървене.

Могат ли цервикалните полипи да бъдат асимптоматични?

Тази патология се характеризира с асимптомно протичане, следователно е възможно да се открият маточни полипи на ранен етап само ако са възникнали на фона на хормонални промени в организма и е проведена подходяща диагностика.

В следните случаи заболяването протича безсимптомно:

• Хронични инфекции на пикочно-половата система. В този случай образуванията растат бавно и нямат изразени симптоми. Малките полипи също са трудни за откриване, тъй като патологичните признаци се появяват едва когато размерът достигне 1 см;
• Менопауза. Тъй като един от симптомите на това състояние е нарушение на менструалния цикъл, е трудно да се открият новообразувания в климактеричния период без специална диагностика. На фона на хормонални промени по време на менопаузата честотата на образуване на полипи в матката се увеличава, това се улеснява от липсата на редовно обновяване на ендометриума по време на менструация;
• Фиброзни полипи. Свръхрастежът на съединителна тъкан, която не съдържа кръвоносни съдове, не може да причини маточно кървене и поради това често остава недиагностициран. В същото време образованието може да достигне значителен размер и да се развие в продължение на няколко години, без да причинява неудобства и болка на жената.

Не е необходимо хирургично отстраняване на полипи на ендометриума, които не показват неприятни симптоми. Но пациентът трябва да се подлага на редовни прегледи, за да предотврати злокачествена дегенерация на неоплазмата. Хормоналните лекарства, използвани при нехирургично лечение, могат да стимулират растежа им и да влошат хода на заболяването.

Защо полипите в матката са опасни?

Опасността от такива образувания в матката, на първо място, е свързана с тяхното възможно злокачествено заболяване или злокачествена трансформация. Дори полипите, които растат от много години, без да проявяват негативни симптоми, могат да се превърнат във рак по всяко време.

Какви усложнения могат да възникнат при липса на лечение на полипи на матката:

• Нарушаване на нормалния ход на бременността. В допълнение към трудностите при зачеването, които възникват, ако голяма площ от ендометриума е заета от полипи, рискът от извънматочна бременност се увеличава, което води до разкъсване на фалопиевите тръби и сериозни патологии. В по-късните етапи на бременността растежът на матката може да провокира отлепване на плацентата, което води до спонтанен аборт;
• Маточно кървене. С увеличаването на размера на полипа в него се появяват кръвоносни съдове. В такива съдове стените се характеризират с повишена пропускливост, което може да доведе до периодично кървене. В този случай кръвозагубата обикновено е малка, кръвта се натрупва в маточната кухина или се смесва на малки порции с урина, кървенето започва и завършва спонтанно без външна намеса. Понякога е възможно да се открие маточно кървене само по симптомите на анемия, които се появяват поради загубата на хемоглобин. Тези признаци включват общо намаляване на имунитета, бледност на кожата, сънливост, бърза умора, сухота в устата. Кървенето, което не спира дълго време и изисква намесата на лекар, най-вероятно е причинено от злокачествени процеси;
• Трудност на зачеването. Голям брой такива образувания в маточната кухина или един полип, достигащ значителен размер, е механична пречка за прикрепването на ембриона към стените на ендометриума. Следователно зачеването може да бъде трудно;
• Злокачествена дегенерация на клетките. Злокачествеността най-често се проявява при аденоматозни полипи. Според статистиката този процес се наблюдава в 1,5% от случаите. Злокачествената трансформация на клетките води до унищожаване на здрави тъкани, обилна загуба на кръв и растеж на новообразувания. Кървенето по време на злокачествен полип може дори да доведе до смърт на пациента. Ето защо, при полипи на матката, дори и да са безсимптомни, е необходимо редовно да се подлагате на диагностика от лекар, който класифицира вида на растежа и предписва режим на лечение;
• Появата на хроничен фокус на инфекция. Обикновено върху лигавицата на матката присъстват защитни фактори, които предотвратяват развитието на инфекция. Полипите, от друга страна, обикновено се образуват от съединителна тъкан, която не съдържа защитни фактори и поради това е много уязвима към патогенни бактерии. Тъй като полип без лечение може да достигне големи размери, рискът от хроничен фокус на инфекция в маточната кухина се увеличава.

Диагностика на полип в матката

За диагностициране на израстъци в матката се извършват редица тестове:

• Общ и биохимичен кръвен тест. Пълната кръвна картина (CBC) показва броя и формата на кръвните клетки - еритроцити, тромбоцити и левкоцити, които определят качеството на кръвта и се променят под влиянието на болестта. Така че, с намаляване на броя на еритроцитите, можем да говорим за маточно кървене, дори ако те са незначителни и невидими за окото. Увеличаването на броя на левкоцитите - белите кръвни клетки - показва развитието на инфекция в организма, включително пикочно-половата инфекция, която е рисков фактор за образуването на полипи. Вашият лекар може да предпише антибиотици за предотвратяване на инфекция и намаляване на риска от нови полипи. Тромбоцитите осигуряват съсирването на кръвта, следователно, когато броят им намалява, кръвта се коагулира слабо, което допринася за кървене;
• Анализ на урината. Изследва се състоянието на черния дроб и бъбреците, при наличие на кръв в урината може да се диагностицира маточно кървене. (прочетете също: анализ на урината според Ничепоренко);
• Хистологията на полипната тъкан помага да се определи вида на растежа. Лекарят взема биопсия, взема проба и проследява съставните клетки, след което може да класифицира новообразуването. Ако се диагностицира аденоматозен полип, се препоръчва хирургично лечение с цел предотвратяване на злокачествена дегенерация на клетките;
• Бактериологичен анализ. За да се извърши, се взема цитонамазка от влагалището и шийката на матката и се изследва за наличие на патогени. Анализът помага да се идентифицират хронични инфекции, които водят до образуването на полипи, и този тип проучване е по-ефективно от преброяването на левкоцитите. Заедно с бактериологичен анализ се извършва антибиотикограма, определяща чувствителността на патогенните микроорганизми към лекарства;
• Анализ за хормони. Състоянието на ендометриума до голяма степен зависи от концентрацията на определени хормони в кръвта. Ако в матката се открият полипи, е необходимо да се определи причината за тяхното възникване и често се крие в хормонални нарушения. За да се определи хормоналният статус на пациент в различно време на менструалния цикъл, се взема кръв за анализ, определя се количеството естроген, прогестерон, андрогени, гонадотропен хормон. Ако хормоналният баланс е нарушен, лекарят може да предпише лекарства, които да го коригират, което помага за облекчаване на негативните прояви на полипоза на ендометриума и предотвратяване на новообразувания.

Методи за диагностика на цервикални полипи

Това заболяване се диагностицира с инструментални методи - ултразвук, колпоскопия, хистероскопия, метрография, CT и MRI. Необходимо е задълбочено проучване на новообразувания, за да се предпише правилно схема на лечение и да се направят изводи за необходимостта от операция. Не е достатъчно само да се открие полипоза на матката, необходимо е да се класифицират полипите и да се определи колко висок е рискът от злокачествено заболяване. Грешките на диагностичния етап могат да доведат до злокачествен процес и различни патологии на репродуктивната система.

Така че, за да определите наличието на полипи в маточната кухина, използвайте:

• Ултрасонография. Ултразвукът се извършва по два начина - през коремната стена и трансвагинално. Първият метод се използва по време на диагностиката на полипи в кухината на органа и въвеждането на скенера във влагалището е необходимо за откриване на полипи на шийката на матката. Ултразвукът може да диагностицира полипи с размер само един сантиметър, по-малките новообразувания изискват специално оборудване. В допълнение към наличието на полипи и определяне на техния тип, ултразвукът ви позволява да направите изводи за вида, скоростта на растеж на новообразувания и вероятността от злокачествено заболяване. По този начин полипите, които растат в стената на матката, са по-склонни към злокачествена дегенерация;
• Колпоскопия. Изследването на цервикалния канал с помощта на гинекологично огледало ви позволява да определите броя на полипите, да изследвате повърхността на големи цервикални новообразувания. Големи израстъци могат да изпаднат във влагалището, но основата им се намира в цервикалния канал. Колпоскопията позволява по-подробно проучване на структурата на тези полипи, но изводи за причината за тяхното възникване могат да се направят само след хистологичен анализ;
• Хистероскопия. При хистероскопия във влагалището се вкарва фиброскоп - дълга гъвкава тръба с камера, разположена в края, ако по пътя му се срещне препятствие, се диагностицира полип. Растежите на шийката на матката затварят лумена на цервикалния канал, така че е доста лесно да се открият. Изследването на маточната лигавица чрез хистероскопски методи ви позволява точно да определите не само наличието на образувания и техния брой, но и мястото на закрепване на крака, възпалителните процеси и риска от злокачествено заболяване. В началния етап на злокачествената трансформация повърхността на формацията е неравна, има малки възли;
• Хистерографията е по-малко точен метод за изследване; контрастното вещество се инжектира в маточната кухина и цервикалния канал, след което се прави рентгенова снимка. Тъмните области в изображението показват наличието на полипи, но техниката не може да предостави информация за техния вид и структура;
• CT и MRI. Тези методи предоставят най-точните данни за местоположението на полипа, степента на неговото израстване и злокачествеността на клетките. Тъй като тези диагностични процедури са скъпи, те обикновено се предписват в случай на съмнение за онкология. Компютърната томография ви позволява да определите наличието на метастази и тяхното разпространение в органите, което е необходимо, за да може лекарят да изготви ефективен режим на лечение.

Допълнителни методи за диагностика на полипи на матката

Други диагностични процедури включват:

1. Цитологично изследване. Специален апарат събира течност от маточната кухина (аспират) и изследва цитонамазката за наличие на патологично дегенерирали клетки. Този метод не е толкова точен, колкото биопсията, поради което често се използва заедно с други диагностични методи.
2. Биопсията на тъкани за анализ е един от най-точните начини за определяне на вида, структурата и причината за полипи; изследването на материала, избран по време на биопсията, се извършва в лабораторни условия.
3. Тестовете за хормонален статус са необходима процедура, тъй като в повечето случаи механизмът за развитие на заболяването се задейства именно поради хормонален дисбаланс. Въз основа на получените данни лекарят може да предпише индивидуален режим на медикаментозно лечение.

Лечение на цервикални полипи

Ако диагностицираният полип има малка вероятност за злокачествена трансформация, тогава вместо отстраняване, лекарят може да препоръча симптоматично лечение, което е насочено към премахване на неприятни прояви.

Симптоматичното лечение помага за предотвратяване на зацапване и болки в долната част на корема, които често са неудобни за пациентите.

Болкоуспокояващи, използвани за това заболяване:

• No-shpa;
• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Напроксен.

Те не могат да се използват дълго време, за да не провокират патологии на храносмилателния тракт, като пептична язва и възпаление на червата, а също и да не създават ненужен стрес върху черния дроб. Ако болката продължава след приемане на болкоуспокояващи, тогава спешно трябва да се консултирате с лекар, тъй като е необходимо хирургично отстраняване на полипа. Когато расте, размерът му може да се увеличи от 1 см, може да причини силна болка и трябва да се отстрани.

За да се предотврати развитието на инфекция, която може да усложни процеса на лечение и да насърчи растежа на полипи, е необходимо да се спазва хигиената на гениталиите. Изплакването със слаби антисептични разтвори - калиев перманганат, коларгол и септадин помага да се предотврати размножаването на патогенни микроорганизми и въвеждането на инфекция.

Възможно ли е да се отървете от полипи на матката без операция?

Лекарствата помагат за предотвратяване на новообразувания и облекчаване на симптомите на вече налични новообразувания, но те не засягат причината за синдрома на болката.

Невъзможно е да се отървете от болестта без операция; при липса на хирургично лечение можете само да забавите растежа им и да предотвратите появата на нови полипи. За това се използва хормонозаместителна терапия, която помага за регулиране на съотношението на естроген и прогестерон. Медицинското лечение помага да се реши проблемът с безплодието, кървавите и лигавичните секрети, които често се наблюдават при такива образувания в матката.

Облекчаващите болката - парацетамол, ибупрофен, дротаверин - се използват за облекчаване на болката, причинена от механично натискане на полипа, усукване на краката му. Но тези лекарства не могат да премахнат причината за болката и не могат да премахнат силната болка, поради което често се изисква хирургично отстраняване на маточни полипи.

Освен това е необходима операция, ако рискът от злокачествена трансформация е увеличен, какъвто е случаят с аденоматозните полипи. В този случай медикаментозното лечение може да се използва само за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Премахване на полип в матката

Премахването на такава формация в повечето съвременни лечебни заведения се извършва с помощта на един от най-често срещаните методи - хистероскопия. Хистероскопията е нежна операция с едновременно изследване на маточната кухина и кюретаж на цервикалния канал. Благодарение на възможностите на съвременните технологии полипектомията и кюретажът се извършват бързо и без последствия, а биологичният материал, получен в резултат на хистероскопия, се подлага на хистологичен анализ, благодарение на резултатите от което лечението, проведено от лекарите, се коригира и подобрява.

Съществуват различни тактики за премахване на полипозата на ендометриума, в зависимост от няколко фактора в развитието на заболяването: неговите причини, наличието на съпътстващи заболявания на хормоналната регулация, отличителни черти на ендометриума, размера на полипа, който се планира да бъде отстранен, и възрастта на пациента.

В резултат на изследването са изведени следните общи правила:

• При наличие на полипи от влакнест тип, тяхното отстраняване е задължително;
• Полипът от жлезисто-влакнест тип показва, че хормонални промени настъпват в процеса на заболяването. Това по никакъв начин не засяга формата и целта на хирургичната интервенция, но в следоперативния период ще се изисква хормонална терапия за коригиране на нарушенията в работата на жлезите с вътрешна секреция;
• Откриването на аденоматозен полип, което често се случва при жени в състояние на пременопауза, е индикация за операция за отстраняване на матката. Полипите, които могат да провокират онкологията, са най-гарантирано елиминирани с помощта на сложни операции: екстирпация на матката, суправагинална ампутация с придружаваща ревизия на яйчниците, понякога заедно с придатъците.

Хистероскопия - отстраняване на полипи

Само опитен лекар е способен да извърши хистероскопия на високо ниво, така че не трябва да пренебрегвате услугите на лечебните заведения, използващи оборудване, базирано на съвременни високи технологии. Това значително увеличава надеждността на работата на хирурга, от чийто професионализъм ще зависи здравето на пациента.

Хистероскопията се използва не само за елиминиране на самата формация, но и за съпътстващото изследване на маточната кухина, което провокира минимум усложнения. Отстраняването на полип с помощта на този метод трудно може да се нарече хирургическа операция, тъй като се извършва без вътрешна намеса (нарушаване на целостта на покриващите тъкани). Независимо от това, внимателното и точно отрязване на патологичната тъкан със специален инструмент чрез естествен отвор (в случая вагината и цервикалния канал) избягва всякакви сериозни последици, типични за коремни операции.

Цялата процедура се следи отблизо от хирург, който ръководи движението на хистероскоп (тръба с камера и устройство за отстраняване на полип в края), вкаран в шийката на матката. С помощта на видеокамера се изследва маточната кухина и се отстранява патологичната тъкан след оценка на полипите според параметри като размер, местоположение и брой.

От страна на пациента, за да се подобрят условията на работа на хирурга и, като следствие, резултатите от операцията, трябва да се спазва режимът на гладно - това ще помогне да се избегне следоперативно гадене. Също така, хистероскопията трябва да се извършва само след менструация, в един от първите десет дни от цикъла - това е необходимо за по-добра визуализация на изследвания орган.

Разберете повече: Хистероскопско отстраняване на полипи на ендометриума

Офис хистероскопия

Това е метод за задълбочена диагностика, който се извършва с хистероскоп без инструменти, което елиминира необходимостта от облекчаване на болката, тоест няма нараняване. Техниката дава възможност на лекаря да изследва матката с последващ избор на терапия заедно с пациента. Мини-хистероскопията, в допълнение към полипозата, позволява диагностициране на миома, синехия, хиперплазия на ендометриума и други заболявания на женските полови органи.

Диагностичен кюретаж

Изстъргването е една от най-старите операции, извършвани на матката, но дори и сега можете да намерите медицински заведения, където се извършва поради липсата на образован персонал и техническа подкрепа за извършване на хистероскопия. В допълнение към хистероскопията за получаване на проби от ендометриума може да се предпише и диагностичен кюретаж, според който след хистологичен анализ ще бъде възможно да се определи дали в тъканите остават анормални клетки, които могат да провокират рецидив.

Дори след успешна хистероскопия 30% от пациентите се връщат на лекар за повтарящо се лечение на полипи. Това се дължи на сложността на лечението на леглото (лазер, криогенна коагулация), както и на възможната травма на самата операция. Какво можем да кажем за изстъргването, по време на което хирургът трябва да премахне сляпо новообразуването и крака му.

Но в някои случаи такава операция се дължи на спешни индикации, като тежко кървене от матката. Кюретажът помага да се предотврати загуба на кръв, причинена от хиперплазия на ендометриума. В този случай кървенето обикновено се появява неочаквано и изисква спешна помощ. По този начин в съвременната медицина на диагностичния кюретаж се възлага ролята на операция за запазване на хемостазата, а не на метод за отстраняване на полипи на матката.

Кюретажът се извършва с помощта на цервикален дилататор, който го задържа през цялото време в това положение, докато хирургът работи със специална кюрета (метална бримка). С този инструмент излишната тъкан с полипи се изстъргва от стените на матката и цервикалния канал, които се превръщат в проби за лабораторен анализ.

Отстраняване на полипи в матката с лазер

Най-модерният начин за премахване на полипи от шийката на матката е изгарянето с лазер. Неговото предимство се крие в безпрецедентната прецизност на високотехнологичното оборудване, което дава възможност да се намали инвазивността на операцията, за да се отърве от полипите до почти нула. Целенасоченото унищожаване на патологичните тъкани с помощта на лазер се извършва бързо и без белези, както и с пълно запазване на възможността за оплождане, което е толкова важно за жените, които все още планират да имат деца.

За жени, които са претърпели конвенционална операция за премахване на всякакъв вид полипи, лазерното изгаряне изглежда фантастично. В най-новите медицински центрове с подходящо оборудване, пълен цикъл на лечение на цервикални полипи (преглед, анализ на резултатите, съставяне на операционна програма и всъщност лазерно отстраняване) може да се извърши само за три часа! Няма престой в болница, увреждане или рехабилитация поради нараняване на матката и околните тъкани.

Очевидно лазерното отстраняване на полипи се счита за най-ефективният начин за справяне с новообразувания в шийката на матката. Благодарение на слоевия контрол на лазерното проникване от лекаря, повечето тъкани около полипа се запазват, което значително съкращава периода на възстановяване, елиминира загубата на кръв и белези. Такава нежна процедура позволява на жената в репродуктивна възраст да се възстанови напълно и да си възвърне способността да забременее за шест месеца, а понякога дори и по-рано.

Какво представляват вагиналните секрети след отстраняване на маточни полипи?

Следоперативният период за пациентите се състои от два планирани гинекологични прегледа в рамките на една седмица, последвани от назначаване на рехабилитационни процедури. Естеството на възстановителната терапия зависи от възрастта, причината за развитието на заболяването и неговите характерни черти.

Не се притеснявайте, ако след хистероскопия откриете:

• Болка в корема, подобна на болка от свиване на матката по време на менструация;
• Постоянно изписване в продължение на две до три седмици след операцията.

Горните явления се считат за нормални и показват успешно завършване на лечението. По естеството на отделянето след отстраняване на полипи лекарят може да прецени дали лечебните процеси са нормални. Изписването се наблюдава при повечето пациенти след операция, видът им зависи от формата и размера на полипите, степента на тяхната васкуларизация, наличието или отсъствието на инфекция, както и от метода за тяхното отстраняване.

Фактори, влияещи върху интензивността на следоперативното отделяне и техния вид:

• Бактериални инфекции. Ако образуванията се развиват на фона на хронична инфекция или инфекцията е настъпила по време на операцията, оздравителният процес отнема повече време и може да бъде придружен от гнойно отделяне от влагалището;
• Метод за отстраняване. Криодеструкцията и лазерното отстраняване на полип се считат за по-малко травматични методи на хирургично лечение, отколкото кюретаж или усукване на крака, следователно процесът на оздравяване след тях е по-бърз и интензивността на отделянето е по-малка;
• Кръвоснабдяване на неоплазмата. Всяко анатомично образувание и орган има своя степен на интензивност на кръвоснабдяването, има свои собствени кръвоносни съдове. Видът на васкуларизация на неоплазмата, броят на кръвоносните съдове и техният размер, определят интензивността на отделянето след операцията. Фиброзните образувания са по-малко васкуларизирани от жлезистите фиброзни и аденоматозни полипи, съответно и има по-малко отделяне след отстраняването им;
• Дълбочина, размер и форма на израстване. Колкото по-голям е полипът, толкова по-васкуларизиран е той. Полипите с големи съдове върху дебела педикула след хирургично лечение провокират зацапване от влагалището. Освен това, ако кракът на полипа расте достатъчно дълбоко, тогава в процеса на отстраняването му може да се увеличи рискът от увреждане на собствените кръвоносни съдове на матката, поради което процесът на оздравяване и рехабилитация се забавя.

Като цяло има 4 вида отделяне в следоперативния период:

• Кървави. Отделянето на съсирена кръв може да се наблюдава, когато кръвта попадне в маточната кухина по време на операцията. Изхвърлянето на прясна кръв може да продължи 1-2 дни след операцията, по време на която са били повредени кръвоносните съдове на матката;
• Физиологичен разряд. Обикновено следоперативното отделяне продължава не повече от два дни или до 2 седмици, когато матката се остъргва, техният обем е до 50 ml. Те са прозрачни, могат да съдържат ichor. След заздравяването на раната изтичането изчезва;
• Гнойно отделяне се наблюдава при бактериална инфекция, сред причинителите на която са стафилококи, стрептококи и други микроорганизми. Разрядът има жълт или зеленикав оттенък. Ако не се лекува, инфекцията може да причини гноен абсцес с усложнения до безплодие;
• Гнилостното отделяне може да е признак на вторична инфекция. Едно от следоперативните усложнения е попадането на клостридии в маточната кухина. Тези микроорганизми могат да се размножават в отсъствието на въздух и да причиняват неприятно миришещо пенесто отделяне.

Какви усложнения могат да възникнат след хирургично отстраняване на маточни полипи?

Има четири най-често срещани хирургични лечения за това състояние:

• Изрязване на полипния крак с помощта на хистероскопски методи - използва се за лечение на единични новообразувания с дълъг крак;
• Криодеструкция на полип - лечение на новообразувание с течен азот, след което се отделя от здрави тъкани с пинсета;
• Кюретаж - отстраняване на част от лигавицата на матката или цервикалния канал с вакуумно устройство или хирургически инструмент;
• Лазерното изгаряне е един от най-малко травмиращите методи с най-нисък риск от усложнения като кървене и инфекции.

Сред усложненията на хирургичното лечение на ендометриална полипоза са:

• Перфорацията на матката е проходен отвор в стената на органа, който съобщава своята кухина с коремната кухина, което може да доведе до тежки инфекциозни и възпалителни процеси. Перфорация може да възникне по време на сляп кюретаж или по време на операция на участъци от ендометриума с белези и сраствания. Тежка последица от перфорацията може да бъде възпаление на тазовия перитонеум поради микроорганизми, попаднали там от маточната кухина. Лечението е с антибиотици и допълнителна операция;
• Хематометър - натрупване на кръв в маточната кухина, причинено от спазъм на шийката на матката, което затруднява евакуацията. Това усложнение е много опасно, тъй като съсирената кръв е среда за развитие на патогенни микроорганизми, което може да доведе до инфекция. За лечение се използват спазмолитици, които отпускат шийката на матката и насърчават отделянето на кръв по естествен път. Ако спазмолитичните лекарства не помагат, се използва сонда за изсмукване на кръв от маточната кухина;
• Образуване на белези и адхезия - ако вътрешната обвивка на матката е сериозно повредена, което често се случва при кюретаж, съединителната тъкан претърпява белези. Това нарушава функцията на ендометриума, яйцеклетката не може да се прикрепи към повърхността с белези и сраствания, което води до безплодие или извънматочна бременност. Рискът от това усложнение се намалява чрез лазерно отстраняване на маточни полипи или методи на криодеструкция;
• Възпалителни процеси - могат да бъдат причинени от инфекция в маточната кухина, да доведат до сериозни последици до безплодие, да усложнят лечебния процес. За лечение се използва антибиотична терапия. Използването на антисептици по време на операция и каутеризация на раната помага да се предотврати това усложнение. Лазерното отстраняване се счита за най-безопасното, тъй като по време на него инфекцията е малко вероятно поради липсата на директен контакт на инструментите с маточната мембрана;
• Злокачествеността е злокачествено израждане на тъканите, от което започва онкологичният процес;
• Рецидив на заболяването е повторно образуване на полипи, причинено от механично увреждане на лигавицата на матката. Освен това не е възможно да се гарантира липсата на нови полипи, дори ако операцията е била безпроблемна. За да се предотврати появата им, се препоръчва да се подлагат на редовни прегледи и да се осигури лечение на хронични заболявания на ендокринната система, инфекциозни и възпалителни процеси.

Каква е вероятността от рецидив на маточни полипи?

В 10% от случаите, след отстраняване на маточни полипи, неоплазмите се появяват отново след известно време. Това се дължи на неправилно извършена операция, индивидуалните характеристики на организма или злокачествения характер на формацията.

• Ако полипната тъкан не е напълно отстранена, тя може да расте отново на същото място. Това се случва след лошо извършена операция. Често нови полипи в матката се развиват след усукване на крака на стария, ако има части от тъканта или клетки на неоплазмата. Полипите се появяват отново, ако не се извършва каутеризация на раната.
• Други заболявания са причина за нови полипи в матката - това е доста често срещана причина за рецидив, тъй като такива новообразувания рядко се появяват сами, хормоналните нарушения на тялото допринасят за появата им. Сред причините за растежа на новите полипи може да има хормонални агенти, които нарушават баланса на естрогена и прогестерона, заболявания на щитовидната жлеза, захарен диабет, инфекции на пикочно-половата система и хронични заболявания на репродуктивната система.
• Наследствено предразположение. Пациентът трябва да се подлага на чести профилактични прегледи и всички полипи, открити в ранен етап, трябва да бъдат каутеризирани чрез лазерна операция.
• Следоперативният стрес сам по себе си може да създаде предпоставки за рецидив на заболяването. Ето защо, по време на рехабилитационния период е важно да осигурите на пациента спокойствие, да не го излагате на психо-емоционален стрес и да провеждате общоукрепваща терапия, за да повишите защитните сили на организма.

За да се предотврати рецидив на полипоза на ендометриума, гинеколог обикновено предписва антибиотици и гестагенни лекарства за коригиране на хормоналните нива.

Рехабилитационно лечение след отстраняване на полипи в матката

След операция за отстраняване на такива новообразувания чрез хистероскопия или лазерна хирургия, рискът от усложнения, свързани с травматично увреждане на тъканите и инфекциозни процеси, е минимален.

Но за профилактични цели лекарят може да предпише спазмолитици, хормонални лекарства и антибиотична терапия:

• Спазмолитици, които включват No-shpa, се приемат в деня след операцията за облекчаване на спазъм на шийката на матката, което може да провокира натрупване на кръв в кухината на органа;
• Антибиотиците се предписват, ако причината за полипите са инфекциозните процеси на пикочно-половата система, както и за предотвратяване на вторична инфекция. Антибиотиците са необходими след операции с повишен риск от нараняване на тъканите (остъргване, изрязване и усукване на полипния крак);
• Хормонални лекарства се предписват на пациенти, при които новообразувания са възникнали поради нестабилни хормонални нива, с скокове и спадове в нивото на половите хормони или с прекомерно производство на естроген. За тези цели се използват гестагени (Norkolut, Duphaston) и хормонални контрацептиви (Yarina, Regulon, Zhanin) - това помага да се предотврати повторната поява на фиброзни полипи.

За да поддържат имунната система и стабилизират хормоналния фон, билкарите могат да посъветват инфузията на матка от боракс, жълтурчета и други средства на основата на лечебни растения. Освен това се предписват витаминни комплекси за укрепване на имунната бариера на организма, по-специално мощни антиоксиданти - витамини А, С и Е.

Какво не трябва да прави жената след операция на полип?

Както бе споменато по-рано, от 14 до 20 дни след хистероскопия, повечето пациенти имат малки количества кървене. Това говори за ефективността на оздравителните процеси.

За да не пречите на нормалната регенерация на тъканите, трябва да следвате няколко правила:

1. Не прегрявайте тялото си, тъй като това повишава кръвното налягане и увеличава риска от кървене. В продължение на месец след операцията трябва да избягвате да приемате горещи вани, бани, сауни и по всякакъв начин да предотвратявате хипертермия;
2. По-добре е да не приемате лекарства на основата на ацетилсалицилова киселина (аспирин, цитрамон, упсарин, кардиопирин, томапирин и др.), Тъй като те влошават съсирването на кръвта и допринасят за кървене;
3. Забранява се физическо пренапрежение, особено свързано с тежко вдигане. Всички спортове, танци, гимнастика и дейности на открито също са забранени;
4. През месеца на рехабилитация също са забранени физически и химически интервенции в репродуктивната система (полов акт, спринцовки и др.);
5. Както е очевидно, но на някои пациенти трябва да се напомни за необходимостта внимателно да спазват интимната хигиена и то не само след операцията, но и постоянно.

Отговори на популярни въпроси за полипи на матката

Трябва ли да се премахнат полипи на матката?

Методите на съвременната медицина ви позволяват бързо и безболезнено да премахнете всякакви новообразувания, но в крайна сметка изборът остава за пациента. Премахването е силно препоръчително, ако медицинското лечение не облекчава неприятните симптоми или ако полипите не спират да растат. Аденоматозните полипи имат висок потенциал за злокачествена трансформация и поради това също трябва да бъдат отстранени.

Може ли полип на матката да се разтвори сам?

Полипът е анатомично образувание от обрасла съединителна тъкан, което не реагира добре на външни влияния. Следователно е невъзможно да се отървете от полип по нехирургичен начин, хормоналната терапия само помага да се спре растежа му и да се предотвратят новообразувания. Това са много ефективни лечения за малки полипи с нисък риск от злокачествена трансформация. Ако обаче тези новообразувания притискат матката, доставят болезнени усещания и предотвратяват бременността, те трябва да бъдат премахнати.

Възможно ли е да забременеете с полип в матката?

Настъпването на бременност с полип в матката е възможно, но ако полипът е голям (1-2 см) или има много от тях в маточната кухина, тогава прикрепването на ембриона може да бъде трудно. Ако е невъзможно да се прикрепи яйцеклетката към ендометриума, рискът от извънматочна бременност се увеличава с всички последващи усложнения.

Възможно ли е да се роди с полип в матката?

Бременността и раждането могат да бъдат трудни, ако има такъв растеж в матката. Сред честите усложнения на бременността са отделянето на плацентата на мястото на локализиране на фокуса на полипозата, маточно кървене и нарушено развитие на плода поради механично налягане, упражнявано от полипа. Усложнения по време на раждане: нарушение на еластичността на стените на матката поради израстъци, влошаване на контрактилитета на матката, риск от механично увреждане на полипа и загуба на кръв в резултат на маточно кървене.

Могат ли полипите да прераснат в матката да доведат до спонтанен аборт?

Да, вероятността от спонтанен аборт се увеличава, ако в матката присъстват полипи. Основната причина за спонтанен аборт при това заболяване е отлепването на плацентата. Обикновено плацентата се прикрепя към участъци от вътрешната лигавица на органа и осъществява въздушния обмен и храненето на плода през тялото на майката. В областите на ендотела с полипи и израстъци плацентата не се прикрепя добре, храненето на плода е затруднено и рискът от отлепване се увеличава. Други причини за спонтанен аборт при полипоза на ендометриума: злокачествен процес, който започва с злокачествено заболяване на полипни клетки, както и малформации и смущения в хода на бременността поради механичен натиск, упражняван върху плода от големи новообразувания.

Полипите на матката влияят ли върху развитието на безплодие?

Малките единични полипи не влошават плодовитостта. Опасността е представена от множество израстъци, които заемат голяма площ от вътрешната повърхност на матката и пречат на закрепването на яйцето. Безплодието може да бъде провокирано и от големи образувания в дъното на матката, тъй като те блокират фалопиевите тръби и предотвратяват проникването на яйцеклетката. В допълнение, дори малки израстъци могат да блокират цервикалния канал, което затруднява сперматозоидите да влязат в маточната кухина от влагалището и по този начин правят зачеването невъзможно. Злокачествеността или дегенерацията на полипни клетки в злокачествени клетки също води до репродуктивни нарушения и безплодие.

Кога можете да забременеете след отстраняване на полип в матката?

Премахването на полипи е безопасна и бърза операция, която в повечето случаи протича без усложнения, което прави възможно забременяването през първия месец след лечението. Пречка за бременността след отстраняване на полипи може да бъде инфекция по време на операция, поява на сраствания и белези на мястото на отстранените новообразувания, хормонална нестабилност и маточно кървене, както и рецидив на заболяването.

Отстраняват ли се полипи в матката без хоспитализация?

Хоспитализацията за отстраняване на полипи отнема средно 1 до 3 дни. Ако няма усложнения и болка, тогава пациентът може да се прибере вечерта на същия ден, когато е извършена операцията.

Колко време трябва да лежите след отстраняване на полип в матката?

Два часа след операцията, ако няма болка и слабост, можете да станете от леглото и да се заемете с ежедневните си дейности.

Кога е възможен секс след отстраняване на полип в матката?

Не трябва да правите секс след операцията, докато процесът на оздравяване не завърши. Средно това се случва след шест седмици. Жената не трябва да има кървави или кафяви отделяния, несвързани с периоди, анемия и слабост. Ако сексът се случи преди края на рехабилитационния период, има голям шанс за микротравми и инфекции.

Може ли полип да излезе с точки?

Полипите са много трудни за лечение нехирургично. Хормоналните лекарства могат да премахнат неприятните симптоми и да спрат растежа на полипа, но не могат да го намалят по размер, да го отделят от маточната стена и да го отстранят от тялото. Следователно разказите, че полипите излизат с менструация след приемане на определено лекарство, са измама с цел по-изгодна продажба на лекарството или заблуда, често срещана сред неграмотни хора в гинекологичната област.

Може ли цервикален полип да се прероди в рак?

Това заболяване може да доведе до развитие на злокачествен тумор. Трансформацията на полип в рак се случва в около 1,5% от случаите.

Авторът на статията: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплома по акушерство и гинекология, получена в Руския държавен медицински университет на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие (2010 г.). През 2013 г. завърши следдипломно обучение в N. N. Н. И. Пирогова.