Мъжко безплодие - какво да правя? Причини и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Мъжко безплодие

В съвременното общество приблизително 10-25% от семействата са стерилни. Противно на традиционното мнение, жената не винаги е „виновна“за отсъствието на деца в семейството. Според статистиката от 30 до 50% от семейните двойки не могат да имат дете поради мъжко безплодие. Такива области на медицината като андрология и урология решават този проблем.

Съдържание:

• Как работи репродуктивната система при мъжете
• Характеристики на спермата
• Класификация на безплодието при мъжете
• Какви са причините, водещи до мъжко безплодие?
• Епидемиология на мъжкото безплодие
• Клинична картина
• Диагностика
• Лечение на мъжко безплодие
• Асистирани репродуктивни технологии
• Общи препоръки

Как работи репродуктивната система при мъжете

Мъжките полови органи са разположени не само вътре в малкия таз, но и извън него. Основният мъжки хормон тестостерон е отговорен за образуването на вторични полови органи. Произвежда се от тестисите, разположени в скротума. Те също така произвеждат сперма, която пътува от тестисите до епидидима за хранене и узряване. След узряване спермата се придвижва по протежение на семепровода в семенните мехурчета за съхранение. Пълният цикъл на производство на сперма отнема около 72 часа. При еякулация се смесва със секрецията на простатната жлеза, в резултат на което се образува еякулат - семенна течност, съдържаща сперматозоиди.

Способността да произвеждат потомство (плодовитост) при мъжете зависи от качеството на сперматозоидите, пълното му развитие и узряване.

Този процес протича с участието на хормони:

• Тестостерон;
• Лутеинизиращ хормон (LH) - стимулира сперматогенезата в клетките на Leydig;
• Фоликулостимулиращ хормон (FSH) - стимулира сперматогенезата в клетките на Сертоли.

В клетките на Сертоли незрелите сперматозоиди образуват сперма и узряват. Подвижността на сперматозоидите се появява в епидидима. Готовите за оплождане сперматозоиди се съхраняват във семепровода преди еякулация.

Характеристики на спермата

Количеството сперма зависи от възрастта на мъжа, неговата сексуална активност и индивидуални характеристики. Честото сношение намалява обема на спермата, но се възстановява след 2-3 дни въздържание.

Обикновено обемът на еякулата е 1-6 ml, спермата е алкална с рН 7-7,6. Тези показатели не позволяват на сперматозоидите да загубят своята подвижност в киселата среда на влагалището. Без да губят свойствата си, те достигат цервикалния канал на шийката на матката, рН на който е 7,5 и оттам проникват в матката и фалопиевите тръби, за да оплодят зряла яйцеклетка.

Сперматозоидната клетка се състои от глава и опашка с междинна част (шийка) между тях. Той прави прави и напред движения, за да увеличи възможността за среща с яйцето. Един милилитър еякулат съдържа от 40 до 120 милиона сперматозоиди. От тях около 60% са мобилни, а 15-20% са неподвижни. Зрелите и атипични форми на сперматозоиди са представени в същото съотношение в спермата (60% - зрели, 15-20% - нетипични).

При чести полов акт (по-често от веднъж на 2-3 дни), спермата съдържа голям брой незрели сперматозоиди, при въздържание или при редки сношения в спермата има голям брой деформирани сперматозоиди.

Изследването на състава и качеството на сперматозоидите (спермограма) е анализ, извършен предимно при диагностициране на мъжко безплодие.

Класификация на безплодието при мъжете

Разнообразието от причини за мъжки стерилитет затруднява избора на основата за класификация. Форми на безплодие, идентифицирани в андрологията:

• Секреторно безплодие. Патологията се състои в производството на заседнали или дефектни сперматозоиди от тестисите, както и в недостатъчен брой подвижни сперматозоиди за оплождане. Безплодието може да бъде причинено от вродени и придобити негативни фактори.

• Обструктивно или отделително безплодие. При тази форма на безплодие сперматозоидите узряват в достатъчно количество, но не могат да проникнат в уретрата през семепровода. Причината е пречка в начина им на транспортиране.
• Съпътстващо безплодие. Комбинация от няколко вида безплодие (имунологично, секреторно, обструктивно) с добавяне на възпалителен процес.
• Имунологично безплодие. В тялото на мъжа се извършва секрецията на антитела с антитестикуларни функции, за които тестикуларната тъкан е чужд елемент. Антителата проникват в клетките на тестисите, нарушавайки кръвно-тестикуларната бариера, провокират образуването на антитела към сперматозоидите. Тази форма на безплодие се причинява от травма на тестисите.
• Относително безплодие. Възниква на фона на абсолютното здраве на двамата съпрузи, проблемът с тази форма на безплодие е малко проучен.

Какви са причините, водещи до мъжко безплодие?

Факторите за появата на мъжкото безплодие обикновено се разделят на основните, които се срещат по-често от други, и допълнителни, действащи заедно с тях. Секреторното безплодие (хипогонадизъм) се характеризира с нарушена сперматогенеза и тестикуларна функция. Хипогонадизмът е първичен и вторичен. При първичната форма на секреторно безплодие се наблюдава повишена екскреция на гонадотропини с урината, което води до намаляване на ефекта на тестисите върху функцията на хипофизната жлеза. При вторичната форма на хипогонадизъм засегнатата хипофизна жлеза влияе отрицателно на освобождаването на гонадоторопини, намалявайки тяхното количество. Има форми на секреторно безплодие, които не са придружени от хормонални нарушения.

Причини за секреторно безплодие:

Варикоцеле. Най-честата причина за мъжкото безплодие. Появата му провокира разширени вени на тестиса и семенната връв. Тези части на мъжката репродуктивна система са отговорни за отделянето на сперматозоиди. Резултатът от варикоцеле е стагнацията на кръвта, недостатъчното кръвоснабдяване на тестикуларната тъкан и нарушение на нейното функциониране. Фактори, провокиращи развитието на патология - повишаване на температурата на външните полови органи за дълго време (посещение на баня и сауна, носене на твърде топли панталони, синтетично бельо), вибрации, като професионален риск (професия на шофьора).

Дропсия на тестиса. Прекомерната течност се натрупва в скротума поради редица причини (например ингвинална херния). Това обстоятелство провокира компресия на тестиса, нарушение на кръвообращението му, което намалява или напълно спира производството на сперматозоиди.

Крипторхизъм. С това нарушение на развитието на репродуктивните органи тестисите не се спускат в скротума, а остават в коремната кухина. Той се диагностицира в ранна възраст и трябва да бъде излекуван чрез операция, преди момчето да навърши 7-годишна възраст. Ако това не бъде направено, тестисите няма да могат да произвеждат сперма поради по-високата температура в тялото, отколкото във външната среда. Дори ако тестисите произвеждат малко количество сперма, те веднага ще умрат.

Заушка. Заушка или заушка е инфекциозно заболяване, което засяга слюнчените жлези. Предава се по въздушно-капков път, докато тялото е силно интоксикирано. Усложнение при заушка е орхит или възпаление на тестисите, при което е засегната сперматогенната тъкан на този орган (епител).

Други инфекциозни заболявания. Усложненията на инфекции, предавани по полов път (сифилис, гонорея, хламидия и др.), Водят до разрушаване на тестикуларната тъкан, невъзможност за производство на сперматозоиди. Други инфекциозни заболявания (тиф, бруцелоза, туберкулоза) имат подобен ефект, причинявайки токсични ефекти върху тялото и значителна хипертермия.

Хормонални нарушения При този тип безплодие сперматогенезата се нарушава поради дисбаланс на тестостерон и други полови хормони. Причината за това може да е излишъкът на пролактин (хиперпролактинемия, тумор или възпаление на хипофизната жлеза, вторичен хипогонадизъм. Подобен ефект оказват патологии на ендокринната система: щитовидна жлеза, панкреас, надбъбречни жлези, затлъстяване.

Генетични и наследствени заболявания. Съществуват редица хромозомни аномалии (синдром на Шершневски-Търнър, синдром на Klinefelter, синдром на Noyane, синдром на Картагенер), придружени от дисгенезия на половите жлези, което прави мъжа безплоден. Наследствените патологии (поликистозна бъбречна болест, муковисцидоза) имат подобен ефект.

Травми и тумори, торзия на тестисите. Тези причини включват травма, отсъствие, усукване на тестисите, тумори на простатната жлеза и други части на репродуктивната система.

Действието на външни неблагоприятни фактори. Тази категория съдържа:

• Странични ефекти на лекарства от определени фармакологични групи (нитрофурани, цитостатици, ацетилсалицилова киселина, наркотични аналгетици, антибиотици, сулфонамиди, хормонални лекарства, съдържащи естрогени, андрогени, кортизон);
• Йонизиращо лъчение;
• Пиене на алкохол, пушене;
• Професионални опасности (излагане на олово, фосфор, живак, манганови съединения, амоняк, пестициди).
• Хиповитаминозата влияе неблагоприятно на сперматогенезата, която може да се дължи на небалансирано хранене, гладуване. Дефицитът на витамини от групи А, С, D, Е нарушава потентността и пълната сперматогенеза.

Високи температури. Посещение на сауна или баня, колоездене, носене на тесни дрехи или синтетично бельо, професии, свързани с това, че сте при високи температури на околната среда (леярна, пекарна, котелно помещение).

Хроничен стрес и възраст. Въздействието на тези фактори намалява качеството и подвижността на сперматозоидите.

В случай на едностранно или двустранно увреждане на транспорта на сперматозоиди по семепровода, говорим за обструктивно безплодие.

Причини за обструктивно (обструктивно) безплодие:

• Епидидимит. Процесът е подобен на появата на запушване на фалопиевите тръби при жените. Епидидимитът е усложнение на възпалението на епидидима, когато възникне адхезия и по-нататъшно заличаване на семепровода.
• Нараняване и щети. Безплодието е резултат от случайно нараняване по време на операция на уретерите, простатата, пикочния мехур, ректума и травма на скротума.
• Тумори на епидидима. Хипертрофията на тъканите в резултат на появата на кисти и тумори води до изстискване на семепровода.
• Вродени аномалии. Те включват хипоспадия (отстраняване на уретралния приток в долната трета на пениса), отсъствието на епидидима или спермата на отделителния канал.
• Асперматизъм. Същността на истинския асперматизъм е атипичният ефект на мозъчната кора върху функционирането на репродуктивните центрове. В резултат на това няма отделяне на сперматозоиди по време на полов акт с каквато и да е продължителност. Фалшивият асперматизъм се характеризира с отделяне на сперма не в уретрата, а в пикочния мехур (ретроградна еякулация). Причината за това явление са последиците от захарен диабет, множествена склероза, възпаление на репродуктивните органи, увреждания на гръбначния мозък, операции на пикочния мехур и простатната жлеза, страничните ефекти на антидепресантите и транквилантите.

Други причини. Други причини за мъжкото безплодие включват:

• Импотентност (еректилна дисфункция) - невъзможно е пълноценно полов акт.
• Преждевременната еякулация е отстраняване на сперма дори преди пенисът да бъде вкаран във влагалището.
• Нередовен или рядък сексуален контакт.
• Прекалено активен сексуален живот - при чести сексуални контакти с различни партньори, рискът от заразяване с полово предавани болести се увеличава, имунитетът и тонусът на тялото намаляват, няма достатъчно време за пълно узряване на активните сперматозоиди.
• Сексуална неграмотност.

Психологически причини за мъжкото безплодие:

• Момчета, които са израснали в семейство, където в резултат на авторитарно възпитание те са развили комплекс от физическа и психическа малоценност, а в зряла възраст развиват подсъзнателен комплекс за „избиване“.
• Мъж, израснал в свръхзащитни условия или в семейство, където майката е имала безспорен авторитет, често остава инфантилно дете, което не иска да има конкуренти за вниманието на жена си.
• Човек, който е заменил баща си в непълно семейство, може да има „бащин комплекс“, свързан с нежелание да понася трудности, свързани с грижите за деца, подсъзнателно той не иска да има деца.
• Сред житейските ценности на човек, който вдигна твърде високо летвата с приоритети, няма място за деца.

Епидемиология на мъжкото безплодие

• Патологии на ендокринната система - 19,8% от случаите на мъжко безплодие;
• Варикоцеле - 16%;
• Екстрагенитални патологии, хронични заболявания на репродуктивните органи - 10%;
• Инфекции - 9,7%;
• Имунологични фактори - 4,5%;
• Тумори на тестисите - 3%;
• Идиопатично безплодие (с неизвестна етиология) - 5%;
• Други причини - 5%.

Клинична картина

Няма специфични симптоми на мъжкото безплодие, те зависят от причината, довела до това състояние. Основният симптом е отсъствието на бременност при сексуалния партньор, което няма предпоставки за това при жената. За да се изясни възможният фактор за безплодие, жената също се изследва.

Ако причината за стерилитета е възпаление, подуване, травма на мъжките репродуктивни органи, прояви на безплодие могат да бъдат нарушение на уринирането, болка в скротума и долната част на корема, едностранно и двустранно разширяване на скротума, уголемяване на вените по кожата му (с варикоцеле).

Хормоналните нарушения се проявяват чрез гинекомастия (уголемяване на млечните жлези), намаляване на половото влечение и намаляване на размера на тестисите.

Диагностика

Преди да се диагностицира „мъжко безплодие“, и двамата съпрузи се предлагат да преминат диагностичен преглед. Прегледът на двойка обикновено започва с мъж. Той включва следните елементи:

Приемане на анамнеза. Лекарят анализира оплакванията на пациента, броя на заболяванията и операциите на тазовите органи, претърпени от него, възможни индустриални опасности и негативни навици (пушене, алкохол). Той със сигурност ще се интересува от мъжките полови партньори и броя на бременностите им.

Обща проверка. Андрологът визуално ще оцени развитието на вторични сексуални характеристики. Ако растежът на косата е незначителен, физиката принадлежи към евнухоидния тип, има гинекомастия, липсват андрогени. Проучва се наличието на тестисите и техния размер (обикновено те са приблизително 4,6x2,6 cm, обем около 18 ml), консистенцията на половите жлези (обикновено плътно еластична), състоянието на вените на семенната връв и скротума (варикоцеле е изключено). Извършва се ректално изследване на ректума, за да се изключи възпалението на семенните мехурчета и простатата.

Оценка на половата и репродуктивната функция. Според пациента лекарят записва в историята на заболяването броя на сексуалните контакти (обикновено най-малко 2-3 на седмица), качеството на ерекцията, естеството на еякулацията (нормално, забавено, преждевременно).

След прегледа пациентът се изпраща за лабораторна диагностика. След 3 дни въздържание той дарява сперма за изследвания.

Броят на сперматозоидите е нормален:

• Обем на еякулата - 2 ml или повече;
• Броят на сперматозоидите в 1 ml - 20 милиона и повече;
• Ph-реакция - алкална с показател 7,2 или повече;
• Морфология - повече от 30% от сперматозоидите трябва да имат правилната форма;
• Подвижност - в рамките на час след еякулацията, повече от 50% от сперматозоидите се придвижват напред или 25% се придвижват бързо напред;
• Жизнеспособност - повече от 50% от живите сперматозоиди;
• Мар-тест за изключване на имунологично безплодие - по-малко от 50% от сперматозоидите с прилепнали частици;
• Наличието на флора и аглутинация - не;
• Вискозитетът е нормален;
• Втечняване - в рамките на 60 минути;
• Броят на левкоцитите в 1 ml е по-малък от 1 милион;
• Количеството цинк - 2,4 μmol;
• Количество фруктоза - 13 μmol в общия обем;
• Количеството лимонена киселина е 52 μmol в целия еякулат.

Възможни нарушения:

• Олигоспермия - броят на живите сперматозоиди е по-малък от 20 милиона на ml;
• Левкоспермия - повишено съдържание на левкоцити (регистрирано при инфекции и възпалителни заболявания);
• Астенозооспермия - броят на подвижните сперматозоиди е под нормата;
• Хипоспермия - обемът на еякулата под нормата;
• Азооспермия - в еякулата няма сперматозоиди;
• Полиспермия - обемът на сперматозоидите е над нормата (повече от 10 ml), той се записва в патологията на органите на репродуктивната система, с редки полови контакти;
• Аспермия - няма еякулат, тъй като не е настъпила еякулация;
• Тератозооспермия - повече от половината сперматозоиди имат структурни дефекти (двойна глава, аномалии в структурата на шията и опашката).

Ако има съмнение за възпалителни процеси в репродуктивните органи или наличие на инфекции, пациентът се подлага на скрининг на инфекция:

• PCR за изключване на генитални инфекции;
• Уретрален тампон за определяне на std;
• Засяване на еякулат за определяне на причинителя на инфекцията (извършва се с увеличаване на броя на левкоцитите);
• Биохимично изследване на простатната секреция за глюкоза, алкална фосфатаза, β-гликозидаза, лимонена киселина, цинк.

Изследването на хормони определя нивото на следните хормони:

• Тестостерон,
• Пролактин,
• Естрадиол,
• FSH и LH.

Изследва се нивото на свободните радикали в сперматозоидите, тъй като в случай на прекомерно производство на реактивни кислородни видове, оплождащата функция на сперматозоидите намалява, те стават неактивни и клетъчната мембрана на мъжките зародишни клетки се уврежда. При изучаване на акрозомната реакция, която възниква по време на контакта на сперматозоида с яйцеклетка, се определя дали сперматозоидите са в състояние да разтворят яйцеклетката и да проникнат. Само здрави сперматозоиди с нормална морфология са способни да извършват специфични химически трансформации на главата си за такава реакция.

Микроскопско изследване на сперматозоиди

Микроскопското изследване на сперматозоиди с помощта на електронен микроскоп и цитогенетичен анализ дават представа за:

• Относно броя на хромозомите и тяхното качество,
• За структурата на еякулатната плазма,
• Възможно нарушение на вътрешната структура на спермата.

Ако този тест открие хромозомни аномалии, пациентът се консултира с генетик. Тестът за откриване на антиспермни антитела от клас G, A, M се провежда при диагностициране на имунологичен стерилитет. Тестовете на Шуварски и Куцрок-Милър ще помогнат за идентифициране на имунния конфликт на нивото на цервикалния канал.

Инструментална диагностика на мъжкото безплодие:

• Ултразвук на щитовидната жлеза;
• Рентгенова снимка на черепа и турско седло за изключване на тумори на хипофизата;
• Ултразвук с доплерография, трансперитонеален ултразвук на скротума - за диагностика на варикоцеле, воднянка на тестиса, разширени вени на малкия таз;
• Трансректален и трансабдоминален ултразвук за изследване на придатъци, простата, размер и структура на тестисите, откриване на промени в семенните мехурчета в случай на обструкция или патологии на семепровода;
• Скротална термография за диагностика на варикоцеле;
• Тестикуларна биопсия - с прецизирана диагноза идиопатична азооспермия с нормален размер на тестисите и FSH в кръвта. Резултатът от изследването може да бъде нормосперматогенеза - за образуването на сперматозоиди има пълен набор от клетки, хипосперматогенеза - непълен набор от клетки, асперматогенеза - пълно отсъствие на клетки в семенните тубули.
• Вазография - рентгенова снимка на семенните канали и везикули за определяне фокуса на обструкцията.

Един от методите за експресна диагностика на безплодието е сперматозоиден чип за определяне на броя на сперматозоидите, създаден от калифорнийски учени. Може да се използва у дома само с няколко капки сперма. Цената на чипа е около 40 €.

Тест за плодовитост при мъже у дома

Днес има уникална възможност да се извърши пълноценна процедура за идентифициране на безплодието у дома. Общата цена ще бъде около $ 25. Много по-евтино е в сравнение с пълен преглед на сперма, извършен от лаборант.

Тестът се нарича SpermCheck плодовитост. Неговите разработчици са специалисти от Университета на Вирджиния (САЩ). Проучването беше завършено от екип от над 200 пациенти от мъжки пол. Учените твърдят: точността ще бъде най-малко 96%. Първо те пуснаха версия, подходяща за клинични изпитвания. Това позволи да се определи ефективността на вазектомиите. Изобретението се прилага успешно от дълго време, от 2008 г. насам.

Сега всеки може да извърши процедура, подобна на тест за бременност. В резултат на това се използват буквално няколко капки сперма, за да се направят изводи за безплодието. След това трябва да направите избор - дали да се свържете със съответните специалисти.

Нормалните стойности са 200-500 милиона сперматозоиди на милилитър сперма. За да направите правилните изводи, трябва да знаете за критериите на Световната здравна организация. Според тях безплодието е очевидно, когато този брой се намали до 2 млн. Когато броят на сперматозоидите намалее до 2 - 20 млн., Възможността за зачеване намалява едновременно. Новият метод е изграден на проста основа - тестът се основава на показатели - антитела към сперматозоидни протеини. Обемът им се определя биохимично. Всичко се прави у дома, близо до удобно.

Лечение на мъжко безплодие

Първият етап от лечението на мъжкото безплодие е терапия или хирургично лечение на основното заболяване, след което се стимулира сперматогенезата. За лечение на безплодие се използват както традиционни, така и алтернативни методи на лечение.

Общо укрепващо лечение

Прием на витамини и минерали. За да се увеличи производството на стероиди и да се подобри сперматогенезата, се използват витамини от групи A, D, K, D, E (токоферол). Използват се мултивитаминни комплекси Aevit (витамини А и Е), Undevit, Gendevit, витаминни и минерални препарати Unicap, Centrum.

Успокоителни и ноотропи. Мъжете с намалена плодовитост често показват раздразнителност и намалена активност, страдат от депресия и неврози. За предотвратяване на преумора и изтощение на нервната система, за подобряване на мозъчната дейност се използват лекарства, съдържащи фосфор (липоцеребрин, калциев глицерофосфат). Като успокоителни се препоръчват препарати от бром, екстракти от валериана, майчинство, тинктура от елеутерокок. По-изразените нарушения на централната нервна система (психологическо безплодие) изискват индивидуален план за лечение с участието на невролог и психотерапевт.

Хепатопротектори. Това са средства, които подобряват чернодробната функция: Karsil, Hofitol, Methionine, Essentiale-forte, Heptral, Ovesol. В същото време е препоръчително да се спазва диета номер 5 (според Pevzner), която предвижда ограничение в диетата на маринати, кисели краставички, мазни храни, използването на подправки.

Биостимуланти. За подобряване на метаболизма, подобряване на дейността на репродуктивните органи, нормализиране на кръвоснабдяването им, ускоряване на регенерацията на тъканите и органите, се използват биостимуланти: екстракт от алое, Apilak, стъкловидно тяло, FiBS, сплен, метилурацил, пентоксил.

Лечение на секреторно безплодие при мъжете

Първичен хипогонадизъм. За лечение на първичен (хипергонадотропен гонадизъм) се използват андрогени. Тяхната функция е да стимулират сперматогенезата и да инхибират производството на гонадотропини FSH и LH. Това са тестостерон, метилтестостерон и др. Ако резервните андрогенни функции на тестисите са запазени, лекарствата се приемат за 2-3 месеца. Това е последвано от почивка за същото време, през което се приема лутеинизиращият хормон хориогонин.

За да се увеличи броят на сперматозоидите и да се увеличи тяхната подвижност, андрогените (андриол, провирон) се приемат в минимални дози. Анаболните хормони (ретаболил, неробол) се препоръчват за мъже с поднормено тегло.

За подобряване на индексите на спермограмата, активиране на хипофизната жлеза и подобряване на сперматогенезата се използва заместителна терапия с лекарства, съдържащи тестостерон с продължително действие (тестенат). Отмяната на лекарството след двумесечен курс дава обратен ефект с предсказуема реакция на тялото.

При хиперлактинемия се използват инхибитори на производството на пролактин (бромокриптин) за повишаване на либидото, стимулиране на потентността, подобряване на параметрите на спермограмата, както и за лечение на гинекомастия.

Вторичен хипогонадизъм. При липса на лутеинизиращ хормон синтезът на тестостерон намалява, сперматогенезата се забавя. За лечение на това състояние се използват LH препарати (прегнал, хориогонин) в продължение на 1,5-2 месеца, като се комбинират с приема на тестостерон. Ако няма достатъчно FSH, се предписва фолистамин или антрогон за активиране на сперматогенезата за 1,5-2 месеца.

За стимулиране на активността на хипофизната жлеза и хипоталамуса се предписват прогестини (кломифен) или антиестрогени (тамоксифен, зитозоний), приемът на курса (месец с 10 почивни дни) може да се повтори до 6 пъти.

Лечение на екскреторно безплодие при мъже

Лечението на този тип мъжки стерилитет започва с коригиране на причината за това състояние. Ако безплодието е причинено от усложнения на простатит, везикулит, орхит, уретрит, антибиотици и противовъзпалителни лекарства се предписват. Освен това се използват масаж, физиотерапия, акупунктура и други методи. За нормализиране на метаболизма и стимулиране на сперматогенезата се предписват хепатопротектори, адаптогени, биостимуланти, витамини.

Хирургично лечение на мъжко безплодие

Хирургичната интервенция е показана при обструктивна аспермия.

Тактиката на операцията за възстановяване на проходимостта на семепровода зависи от структурата на патологията:

• Вазовазостомия (мястото на запушване на семепровода се отстранява);
• Вазоепидидимостомия (семепроводът е свързан с тубулите на придатъците);
• Резекция на простатата през уретрата.

Възрастовата категория за такива операции са млади мъже (до 30 години).

Ако се диагностицира аспермия при възрастни мъже, за подпомагане на оплождането се използват други методи за извличане на сперматозоиди:

• Перкутанна пункция на тестисите;
• Перкутанна пункция на епидидима;
• Отворена пункционна биопсия на половите жлези;
• Микрохирургична интервенция за получаване на съдържанието на епидидима.

При секреторно безплодие се извършва следната хирургическа интервенция:

• Емболизация или склеротерапия на засегнатата вена на яйчниците (с варикоцеле);
• Пункция или втвърдяване (с воднянка на тестиса);
• Лапароскопия или използването на класическия метод (за крипторхизъм, извършен в детска възраст).

Методи за лечение на автоимунно безплодие:

• Глюкокортикоидна терапия (хидрокортизон, дезаметозон) с противовъзпалително, имуносупресивно и антихистаминово действие, форми на приложение - таблетки, мехлеми, физиотерапия.
• Капацитиране на сперматозоиди (обработка и измиване) за подготовка за IVF или ICSI.

Асистирани репродуктивни технологии

Алтернативни методи за компенсация на мъжкото безплодие:

• Изкуствено осеменяване. Същността на метода е следната - предварително обработените сперматозоиди се инжектират в цервикалния канал на жената или директно в маточната кухина. В случаите на ниска концентрация на активни сперматозоиди в сперматозоидите на съпруга или пълното им отсъствие се използват донорски сперматозоиди. Методът се използва за цервикалния фактор (производството на антитела към сперматозоидите на съпруга от слузта на цервикалния канал), с автоимунно безплодие и стерилитет по необяснима етиология.
• Оплождане ин витро. При IVF оплождането на яйцеклетката става извън женското тяло. Няколко екземпляра се отстраняват след изкуствено стимулиране на овулацията от яйчниците, оплодени в чашка на Петри със спермата на съпруга. Няколко дни по-късно се подбират и пренасят в матката най-жизнеспособните зиготи (оплодени яйцеклетки).
• ICSI. Методът ICSI (интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди) се състои във въвеждането на сперматозоиди в яйцеклетка с помощта на микрохирургични манипулации. Една жизнеспособна сперма е достатъчна за успеха на процедурата. Мъжките клетки се получават чрез мастурбация или хирургична аспирация.
• Сурогатно майчинство или осиновяване. В случай на донорско майчинство, сурогатна майка, в рамките на предварително сключен договор, носи дете, развиващо се от зигота, получена от зародишните клетки на безплодни съпрузи.

Общи препоръки

Има прости правила, които могат да се спазват, за да се подобри значително качеството на спермата. Тези препоръки са особено подходящи за мъжете, които планират да имат дете в семейството си.

• Следвайки принципите на здравословното хранене. Препоръчително е да се ограничи употребата на маринати, кисели краставички, пушени меса, сладкиши, люти подправки, мазни храни. Препоръчителни продукти: червено месо, бобови растения, орехи, магданоз, копър, босилек, целина, големи количества пресни плодове и зеленчуци, бульон или запарка от шипка. Много е полезно да се ядат домати под всякаква форма поради високото им съдържание на такъв антиоксидант като ликопен.
• Нормализиране на телесното тегло и предотвратяване на хиподинамия. Заседналият начин на живот провокира стагнация на кръвта в тазовите органи. Последицата от това е влошаване на качеството на сперматозоидите, намаляване на потентността, развитие на заболявания като разширени вени, хемороиди, тестикуларна воднянка. Увеличаването на телесното тегло допринася за повишеното производство на естроген, женски хормон, от мастната тъкан. Физическото възпитание, ходенето и гимнастиката ще помогнат за намаляване на този риск.
• Носенето на физиологично полезно бельо и дрехи. За да не се нарушава кръвообращението в тазовите органи, в скротума е препоръчително да се откаже носенето на тясно бельо (особено ако е направено от синтетика), тесни дънки.
• Нормализиране на сексуалния живот. Обикновено полов акт трябва да бъде поне и не по-често от веднъж на 2-3 дни. Твърде честите контакти могат да доведат до производството на сперматозоиди с голям брой незрели сперматозоиди, твърде рядко - стареене на мъжките полови клетки. Освен това редовният полов акт предпазва мъжа от появата на простатит и аденом на простатата.
• Предотвратяване на прегряване на репродуктивните органи. Временно трябва да откажете да посетите сауната и банята.
• Използването на народни средства. Отличен ефект при лечението на безплодие осигурява използването на пчеларски продукти: това са пчелен хляб (прашец от пчелни пити), прашец, мед, пчелно млечице. Нормата на консумация на цветен прашец и пчелен хляб е 1/2 ч.л. за един ден. Лечебните растения се използват за нормализиране на кръвообращението в тазовите органи, повишаване на секрецията на тестостерон и качеството на спермата. Живовляк, ивански чай, градински чай, възли се запарват и се приемат по 3-4 с.л. л. за един ден.

Лечението на мъжкото безплодие, неговата продължителност и ефективност зависи от причината за патологията, задълбочеността на спазването на препоръките на специалистите, избраните методи на терапия. Около 45-50% от двойките, чието безплодие е „виновно“за мъжа, в резултат на лечението намират щастието да бъдат родители.

Автор на статията: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог

Образование: Диплома по специалността "Андрология", получена след завършване на резиденция в Катедрата по ендоскопска урология на Руската медицинска академия за следдипломно образование в урологичния център на Централната клинична болница № 1 на АД "Руски железници" (2007). Следдипломното обучение е завършено тук до 2010 г.