Деформация на гръдния кош - 5 съвременни метода на лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Деформация на гръдния кош

Деформациите на гръдния кош са изкривявания на гръдната кост и ребрата, които могат да имат различна степен на тежест.

Вродената деформация на гръдната кост не е често срещана и се диагностицира при не повече от 2% от хората по света. Най-често хората са придобили деформации, които се развиват в детството и юношеството.

Вродени деформации възникват поради генетични аномалии. Придобитите изкривявания на гръдната област се развиват на фона на различни заболявания.

При деформация на гръдния кош страдат костите и мускулите, които предпазват вътрешните органи от външни увреждания. Лечението на такава патология трябва да започне възможно най-рано. Ако няма терапия, вероятността от тежки усложнения се увеличава. Те се отнасят до работата на сърдечно-съдовата система, дихателната система и храносмилането.

Съдържание:

• Причини за деформация на гърдите
• Симптоми
• Класификация и видове
• Вродени деформации
• Килова деформация на гърдите (пилешки гърди)
• Придобити деформации
• Диагностика
• Лечение на промени в деформацията в гръдния кош
• Усложнения
• Предотвратяване

Причини за деформация на гърдите

Вродени деформации на гръдния кош могат да възникнат под въздействието на следните фактори:

• Генетично предразположение.
• Синдром на Търнър, синдром на Даун, синдром на Марфан.
• Нарушения, дължащи се на формирането на скелета: ребра, гръбначен стълб, гръден кош.

Придобитата деформация на гръдния кош може да бъде причинена от следните фактори:

• Костна туберкулоза.
• Сколиоза и кифоза.
• Наранявания и изгаряния на гърдите.
• Рахит.
• Белодробни заболявания.

Симптоми

Основните симптоми на деформация на гръдния кош са:

• Промени в структурата на гръбначния стълб. Освен това ще страдат не само гръдната, но и цервикалната и лумбалната област.
• Изкривяване на тазовите кости, различни дължини на крака. Тези симптоми са по-характерни за сколиозата.
• Повишен мускулен тонус от едната страна на тялото, образуване на мускулна възглавница.
• Разширяване на междуребрените пространства. На външен вид тази зона ще наподобява гърбица, но е разположена отпред.
• Нарушения в работата на дихателната система и сърцето.
• Торзия - изместване и усукване на прешлените.
• Изкривяване на врата, неправилна форма на черепа, асиметрия на лицето.

• Болки в гърдите и гърба. Това се случва поради нарушение на нервните влакна.

Класификация и видове

Деформациите на гръдния кош се делят на вродени и придобити. Те от своя страна също имат определени подвидове. Съществува класификация на деформациите в зависимост от мястото на тяхната локализация и от тежестта на разстройството.

И така, 2 големи групи гръдни деформации:

• Вродени деформации.
• Придобити деформации.

Вродените деформации са разделени на следните подвидове:

• Фуниеобразна деформация. В същото време човешкият гръден кош е хлътнал, изглежда потиснат навътре. Експертите наричат такова нарушение гърдата на обущаря.
• Килова деформация. Гърдите на пациента са изтласкани напред и наподобяват кил на лодка. Хората наричат това нарушение „пилешки гърди“.
• Апартамент. И гърдите, и ребрата са сплескани към предно-задната ос.

Децата, които имат гръдна кост тип фуния, са по-склонни да се разболеят. Всяко пето дете развива странично изкривяване на гръбначния стълб, което причинява развитието на сколиоза.

Има вродени деформации, които рядко се диагностицират.

Те включват:

• Sternoskisis или вродена цепнатина на гръдната кост. При това разстройство гръдната кост може да бъде частично или напълно разцепена.
• Мускулно-скелетен дефект. С това разстройство се засяга не само гръдния кош, но и гръбначния стълб, както и мускулите и вътрешните органи (синдром на Полша).
• Изпъкнали гърди или синдром на Currarino-Silverman. Това отклонение не е често срещано.

Придобитите деформации се класифицират, както следва:

• Емфизематозна деформация, която се развива на фона на белодробен емфизем. Човешкият гръден кош на външен вид започва да прилича на цев.
• Паралитична деформация, придружена от разширяване на пространството между ребрата. В същото време страната на гърдите става по-малка по размер и ключицата и лопатките започват да се издуват. Този тип разстройство води до заболявания на белите дробове и плеврата.
• Скафоидна деформация. Пациентът развива доста дълга депресия, която прилича на лодка по форма. Това нарушение е следствие от сирингомиелия.
• Кифосколиотичната деформация се развива с изкривяване на гръбначния стълб или след преболедуване от туберкулоза.

По отношение на формата деформациите могат да бъдат от следните видове:

• Симетрични.
• Асиметрично.
• Задна
• Отпред.
• Странични.

Тежестта на деформацията се определя от дълбочината на изместване на гръдния кош и степента на натиск върху сърцето.

В тази връзка има:

• Компенсирана деформация (първа степен) с отпечатък не повече от 2 см. При такава деформация сърцето не страда.
• Субкомпенсирана деформация (втора степен). Налягането е 2-4 см. В този случай сърцето може да бъде изместено с 3 см.
• Декомпенсирана деформация (трета степен). Депресията надвишава 4 см, сърцето е изместено и намалено по размер. Тази патология е опасна за здравето.

В детска възраст рядко се диагностицира декомпенсирана деформация. Колкото по-рано започне коригиращо лечение, толкова по-добри ще бъдат резултатите. Терапията трябва да се провежда, докато няма усложнения от страна на сърцето и белите дробове.

Вродени деформации

При деформации от вроден тип, формата на гръдния кош ще бъде изкривена при човек. Това се дължи на недоразвитието на ребрата и мускулната рамка. Понякога ребрата при бебето напълно липсват.

Деформация на гърдите на фунията

Фуниеобразният тип деформация на гръдната кост се среща по-често от други. Това разстройство се диагностицира в 90% от всички случаи на диспластични кривини. Момичетата са засегнати по-рядко от момчетата. „Гърдите на обущаря“се проявяват с изразена депресия в центъра и в долната част на гърдите. Това се дължи на недоразвитостта на хрущяла на ребрата.

Фактори като:

• Неправилен растеж на хрущяла и костите.
• Вродени дефекти на диафрагмата, които са придружени от нейното скъсяване.
• Неправилно поставяне на плода в матката.

Ако деформацията е тежка, детето ще страда от скокове в кръвното налягане, от изкривяване на гръбначния стълб. Има нарушения в работата на вътрешните органи. Сърцето и белите дробове са първите, които страдат.

Килова деформация на гърдите (пилешки гърди)

При пациент с пилешки гърди ребрата и гръдната кост изпъкват напред. Често тази патология се диагностицира при деца в предучилищна възраст. Това нарушение не засяга здравето и е само дефект във външния вид. Към днешна дата лекарите не знаят по определени причини за такова нарушение, но има предположение, че то може да е свързано с аномалия на генетичния план.

С течение на времето тази деформация ще напредва. Той обаче няма да може да причини сериозна вреда на вътрешните органи. С такова нарушение обаче сърцето може да промени формата си и да наподобява капка. Човекът ще започне да се уморява по-бързо, може да изпита задух и тахикардия.

Плоски гърди

При човек с това разстройство предната и задната част на гръдната кост е по-малка, отколкото при други хора. Плоският гръден кош не може да се нарече болест. Деформацията се отнася до особеностите на развитието на определен организъм. Това не засяга работата на вътрешните органи, поради което на такива пациенти не се показват коригиращи мерки.

Човек с плосък гръден кош има следните физически характеристики:

• Висок растеж.
• Раменете са твърде тесни.
• Дълги крайници.
• Несъответствие на ръста и телесното тегло.

Децата с плоски гърди са по-склонни да настинат, понякога се наблюдава забавяне на развитието.

Мускулно-скелетен дефект (полски синдром)

Полският синдром е тежка патология на развитието на костно-мускулния апарат. Пациентът има деформиран гръден кош и гръбначен стълб, което води до промени във вътрешните органи. Костните структури често са изместени.

Хората със синдром в Полша имат няколко нарушения едновременно:

• Липсват големи и малки мускули на гръдния кош.
• Пръстите са снадени или твърде къси.
• Ребрата или липсват, или са силно деформирани.

При половината от хората с този дефект деформациите са причинени от генетични аномалии.

При тежка деформация пациентът има нарушена дихателна функция. На първо място белите дробове страдат от синдрома на Полша.

Извита гръдна кост (горен кил, синдром на Currarino-Silverman)

Извитата гръдна кост не се диагностицира често. Това нарушение се проявява с изпъкнал жлеб, който се намира в горната част на гърдите. Ребреният хрущял ще бъде обрасъл. Частта от гърдите, която е разположена на противоположната страна, ще има нормален външен вид. Подобна деформация не засяга здравето на човека, но разваля външния му вид. За да се отървете от него, се нуждаете от помощта на пластичен хирург.

Вродена цепнатина на гръдната кост (Sternoskisis)

При това нарушение гръдната кост ще бъде частично или напълно разделена. Тази аномалия се счита за рядка, въпреки че се диагностицира при около 2% от цялото население на Земята.

Разцепването може да бъде Н-образно, горно или долно. Тази патология се счита за опасна, тъй като непрекъснато прогресира. Сърцето на болен човек няма да бъде покрито с ребра, то се намира директно под кожата. Ако погледнете гърдите, можете да видите биенето на органа. Всички хора със стерноскис се нуждаят от операция.

Придобити деформации

Има голямо разнообразие от деформации, които се развиват у човека в течение на живота. Те са причинени от различни заболявания и сами по себе си влошават здравето на пациента.

• Емфизематозен гръден кош. Тази патология се причинява от емфизем на белите дробове. Човешкият гръден кош приема формата на цев. Пациентът страда от проблеми с дишането, след което се присъединяват нарушенията в работата на сърцето.
• Паралитичен гръден кош. Тази деформация се развива поради белодробни патологии. Страничните части на гръдната кост и нейните предно-задни области намаляват, а междуребрените пространства стават по-широки. Потъването е различно от двете страни, така че лопатките се движат асинхронно по време на дишането.
• Скафоиден сандък. В центъра на гръдната кост има депресия. Скафоидният гръден кош се развива при патологии на централната нервна система, когато се образуват кухини в гръбначния мозък и в продълговатия мозък. Това разстройство се нарича сирингомиелия.
• Кифосколиотичен гръден кош. Кифосколиотичният гръден кош е следствие от костна туберкулоза. Понякога деформацията се развива на фона на други патологии на гръдните органи. Само по себе си това изкривяване влияе отрицателно върху работата на сърцето и белите дробове. Нарушението е нелечимо.

Диагностика

Неуспешно на пациента се предписва рентгенова снимка на гръдния кош, която се извършва в две проекции с изчисляването на индекса на Gizycka. Това проучване ви позволява да определите тежестта на кривината, да откриете дали има изместване на сърцето, както и нарушения в работата на белите дробове. Сколиозата се диагностицира с рентгенова снимка.

Допълнителните методи за изследване включват:

• Компютърна томография. Предписва се на пациенти с тежка деформация, изследването се извършва, за да се изясни дали пациентът се нуждае от помощта на хирург. КТ предоставя информация за компресията на сърцето, за степента на неговото изместване, за състоянието на белите дробове.
• Магнитен резонанс. Извършва се със значителни деформации и неговите асиметрични разновидности от 3 или 4 градуса.

За да се оцени работата на сърцето и кръвоносните съдове, пациентът се подлага на спирография, ЕКГ и ECHOKG.

Не са редки случаите, когато бебетата нямат деформация. Изкривяването обаче се проявява в по-напреднала възраст, когато детето започва периоди на активен растеж (възраст 5-8 години или 11-15 години).

Лечение на промени в деформацията в гръдния кош

Характеристиките на терапията зависят от вида на деформация. Също така, лекарят взема предвид на какъв етап от развитието е тя. Лечението започва възможно най-скоро при пациенти, чиято сърдечна и белодробна функция е нарушена поради деформация.

Основните задачи, които трябва да бъдат постигнати чрез мерки за лечение:

• Отървете се от деформацията.
• Премахване на натиска върху вътрешните органи и нормализиране на работата им.
• Елиминирайте дефекта във външния вид, подобрете качеството на човешкия живот.

Консервативно лечение

Няма да е възможно да се справим с деформацията с консервативни методи. Те се практикуват само за спиране на прогресията на болестта.

Методите за излагане на човешкото тяло могат да бъдат както следва:

• Масаж. Използват се точкови техники, само лекар може да ги приложи.
• Физиотерапия.
• Носенето на корсет.
• Плуване.
• Дихателни упражнения.

За да се справи с вече съществуваща деформация, е необходима помощта на хирург.

Вакуумна камбана

Ако деформацията току-що е започнала да се формира, тогава се използва метод, наречен вакуумен звънец. Тя ви позволява да се справите с нарушението, при условие че гърдите на човека са податливи. В него се създава вакуум, който коригира съществуващите изкривявания. Максималният ефект от процедурата може да бъде постигнат на възраст 6-7 години. Ако терапията не работи, тогава е необходима операция.

Система за динамично компресиране Ferré

Тази система е предназначена да коригира съществуващата асиметрия в областта на гърдите. Всяко конкретно устройство е разработено за човек на индивидуална основа.

Състои се от няколко компонента:

• Плоча от алуминиева сплав. Регулиран е така, че да пасва на частта от гърдите, която излиза напред.
• Механизмът, отговорен за поддържане на торса. Намира се на задната страна.
• Устройство за измерване на натиска, упражняван от конструкцията върху човешкото тяло.

Тази система се използва за коригиране на деформация в детска възраст, както и като част от цялостен режим на лечение.

Ако възрастта на пациента е над 20 години, значителен резултат няма да бъде постигнат. Подобно лечение се понася добре от всички пациенти, тъй като то не влошава качеството им на живот и не причинява дискомфорт.

Тъй като дефектите се коригират, конструкцията се трансформира чрез регулиране на приложеното налягане. Времето на лечение варира в широки граници и зависи от конкретния клиничен случай. Ако дизайнът е бил използван в ранните етапи на образуване на кривина, тогава става възможно да се избегне операцията.

Ортези

Ортезите са медицински изделия, които се използват активно за коригиране на деформации на гръдния кош. Когато пациентът е диагностициран с килевидна кривина, се предписва корсет, за да се даде правилната позиция на горната част на тялото.

Областта на гърдите, която излиза напред, ще бъде компресирана от корсета. Редовното му използване ви позволява да премахнете съществуващата деформация, както и да коригирате дефект във външния вид. По време на лечението лекарят трябва да коригира натиска, упражняван от ортезата.

Значителни резултати могат да бъдат постигнати само когато лечението е започнало в ранна възраст. Юношеските деформации се поддават на корекция, тъй като в този период костната тъкан е доста гъвкава и реагира на външни влияния. При тежки деформации няма да е възможно да се постигне резултат само с помощта на ортези.

Носенето на коригиращи устройства ще отнеме много време. Минималното време за използване е 12 часа на ден. Трябва да се настроите за дългосрочно лечение. При този подход след 1-1,5 години гърдите ще придобият анатомично правилна позиция.

Хирургична корекция

Възможно е да се справите с деформацията на гръдния кош с помощта на хирургическа интервенция, но е важно да изберете техниката, която подхожда на определен пациент. Има много коригиращи операции, но повечето от тях се свеждат до остеотомия. По време на процедурата лекарят прави разрез в костта, след което осъществява необходимите манипулации.

• Стерно-хондропластика. Методът на Марк Равич. На предната гръдна стена се прави разрез, който пресича гърдите напречно. След това хирургът отделя мускулите и резецира реберния хрущял и гръдната кост (стернотомия). Следващата стъпка е поставянето на корекционната плоча. След това тъканите се зашиват заедно. Подобна интервенция е много ефективна, но в същото време травмираща за пациента. Много хора отказват операция, тъй като разрезът се прави на предната част на гръдния кош. Следоперативните конци изглеждат не особено естетически.
• Методът на Абрамсън. Този метод на лечение не е толкова травматичен, колкото описаната по-горе интервенция. Следователно този вид операция се избира от по-голям брой пациенти с деформация. По време на този процес плочите са пришити към ребрата. Когато се постигне желаният ефект, тези плочи се отстраняват.
• Методът на Кондрашин. Разрезът се прави в предната гръдна кост. Правят го не хоризонтално, а вертикално. След това деформираният хрущял се изрязва с помощта на клиновиден метод. Деформираните кости се изрязват по същия начин, мечовидният процес се пресича. Операцията завършва със зашиване на разчленената тъкан и зашиване на гръдния кош.
• Методът на Тимощенко. Ако операцията се извършва на момче, тогава се прави един разрез под гръдните мускули. Когато едно момиче се нуждае от корекция, се правят два разреза. В областта на деформация кожата се отлепва, мускулите се отделят от ребрата и самите ребра се отстраняват, като същевременно се запазва перихондриумът. Реброто се скъсява с няколко сантиметра. В горната част на деформацията е прикрепена метална плоча, която е фиксирана върху ребрата. Той следва анатомично правилната форма на гърдите. След няколко месеца тази плоча се отстранява.
• Методът на Нас. Тази операция е показана при деформация на гърдите на фунията. Характеризира се с ниска травматичност. По време на процедурата се правят два разреза отстрани на гърдите. В тях се вкарват метални пластини, които придават на гръдната кост правилната форма. Няколко години по-късно тези структури се премахват. Процедурата се извършва под обща анестезия. Пациентът трябва да остане в болницата 7 дни. След това за около 30 дни ще трябва да ограничи физическата активност, разрешено е само ходене. Спортът е изключен за следващите 3 месеца. След шест месеца лицето ще може да се върне към пълноценен живот, тъй като рехабилитацията ще бъде завършена. Той престава да усеща плочите вътре в гърдите, болката отминава.

Видео: Здраве "Гърди на обущар" - Деформация на гръдния кош:

Усложнения

Ако терапията не започне навреме, рисковете от развитие на тежки последици за здравето се увеличават. Особено в това отношение, изкривяването във формата на фуния е опасно, тъй като белите дробове на човек са притиснати и сърцето се измества от нормалното си място.

Най-значимите рискове включват:

• Неизправности на сърцето и кръвоносните съдове, влошаване на белодробната функция. Ребрата започват да потъват и да оказват натиск върху вътрешните органи. Това води до тяхното изместване, което се отразява негативно на здравето. Ако не се лекува, пациентът може да изпита изпомпване на кръв. Това състояние заплашва да спре сърдечния мускул.
• Намален белодробен обем. Налягането на ребрата върху органите води до тяхното притискане. Те изпомпват по-малко кислород, което влияе на организма като цяло.

Предотвратяване

По някакъв начин няма да бъде възможно да се предотврати развитието на вродена деформация. Превенцията може да се приложи само за предотвратяване на придобита кривина.

Специалистите дават на всички пациенти една препоръка - да започнат лечението навреме. Важно е децата да спортуват, което ще създаде силна мускулна рамка около гръбначния стълб.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.