2023 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-27 04:35
Рубцова и експираторна стеноза на трахеята
Трахеята е хрущялен тръбен орган, през който въздухът се вдишва и издишва. Той се намира под ларинкса и преминава в основните бронхи. Стесняване (стеноза) на трахеята може да се развие с рубцови промени в стената на трахеята, с неоплазми на щитовидната жлеза, компресия на трахеята отвън и с тумори на срещата. Разграничават се цикатрициална и експираторна стеноза на трахеята.
Рубцова стеноза на трахеята
Характеризира се със заместване на структурите на трахеалната стена с белези, както и загуба на трахеален скелет. Най-честата причина за това заболяване е продължителният натиск, упражняван върху стената на трахеята от маншета на ендотрахеалната тръба или трахеостомичната канюла по време на продължителна механична вентилация. Всичко това води до нарушено кръвообращение в тъканите и съответно до нарастване на гранулациите. Ако трахеята е повредена, може да се развие гнойно-некротичен процес.
Възпалителният процес играе съществена роля за развитието на трахеална стеноза. В редки случаи причината не може да бъде определена и тогава тя се класифицира като идиопатична. Обикновено стеноза с тази етиология се развива при жени на средна възраст. Плътният келоиден белег е дълъг 1-3 см и се намира в адвентицията (горната мембрана) на горната трета на трахеята.
Най-пълната класификация на рубцовата трахеална стеноза е предложена от доктора на медицинските науки, професор В. Д. Паршин, според която стенозите се разделят:
1. Чрез локализация. Те могат да се развият в ларинкса с увреждане на гласните гънки и субглотисната област, в шийния трахея, в горния гръден, средния гръден и над-раздвоения трахея. Това могат да бъдат комбинирани лезии.
2. По етиология. Стенозите могат да бъдат идиопатични, посттрахеостомични, посттравматични и постинтубационни.
3. По разпространение. Има ограничени стенози (дълги до 2 см) и удължени (над 2 см).
4. По степента на стесняване. 1 степен на стеноза - стесняване на лумена на трахеята с 1/3 от диаметъра на дихателните пътища, 2 степен - стесняване от 1/3 до 2/3 от диаметъра, 3 степен - стесняване с повече от 2/3 от диаметъра.
5. Анатомична форма на лезията. Това може да бъде кръгово стесняване, стесняване на антеролатералните стени, атрезия.
6. Според състоянието на стените на трахеята. Разграничава се стеноза със и без трахеомалация. Трахеомалацията е недоразвитие на хрущялния скелет и мускулната тъкан на трахеята.
7. Чрез наличието на трахеостомия. Трахеостомията е изкуствен отвор, вмъкнат във външната област на врата, за да може човек да диша.
Експираторна стеноза на трахеята
Функционалното стесняване на трахеята и основните бронхи се нарича експираторна стеноза. Характеризира се с прекомерно потапяне на атоничния мембранозен филм в лумена на трахеята по време на издишване и кашляне. Често са засегнати основните бронхи. Разграничете първичното и вторичното експираторно стесняване (стеноза) на трахеята. Първичната експираторна стеноза е резултат от увреждане на нервните елементи на трахеалната стена от вируси или бактериални токсини при остри респираторни инфекции (остри респираторни заболявания), грип. Вторичната стеноза се развива с белодробен емфизем.
Най-често заболяването се наблюдава еднакво често както при мъжете, така и при жените след 30 години. Клинично се проявява като задух, сухо лаене, тракане или кашлица "тръба", пристъпи на задушаване. Понякога пристъпът на кашлица може да бъде придружен от световъртеж или повръщане. Астматичните пристъпи могат да доведат до припадък, а задухът се контролира лошо от бронходилататори.
Ако трахеалната стеноза (трахеостеноза) се появи в антенаталния период, тогава тя може да бъде:
· Компресия, т.е. поради натиск върху трахеята на обрасла щитовидна жлеза, медиастинален тумор или вродена киста;
· Обтуриране, т.е. възникващи при наличие на някакво препятствие в самия трахея. Това е възможно при патологичното развитие на хрущяла, в резултат на което част от трахеята приема формата на тясна тръба без мембранна стена.
Диагностика на трахеална стеноза
Според клиничните прояви се разграничават 3 етапа на трахеална стеноза:
1. Компенсирана стеноза - най-често няма симптоми. Вътрешният диаметър на трахеята е 0,6 cm или повече.
2. Субкомпенсирана стеноза - нейните симптоми са задух, кашлица, цианоза, стридор, нарушена вентилация и хемодинамично разстройство дори при малко физическо натоварване. Вътрешният диаметър на трахеята в този случай е 0,3-05 cm.
3. Декомпенсирана стеноза - тя се характеризира с инфекциозни усложнения, нарушено дишане и хемодинамика на пациента в спокойно състояние. Вътрешният диаметър на трахеята е само 0,3 cm или по-малко.
При стеноза на трахеята главата на пациента обикновено е наклонена напред, ларинксът е неподвижен (дори при засилено дишане), гласът не се променя или леко се променя.
При диагностицирането на трахеална стеноза се използват предимно ендоскопски и рентгенови изследвания. Степента на проходимост на трахеята се определя според показанията за пневмотахография. Често задухът и кашлицата, наблюдавани при пациент, са свързани с белодробни заболявания, поради което в много случаи трахеалната стеноза се диагностицира в по-късен период.
Лечение на цикатрициална и експираторна стеноза на трахеята
Лечението на рубцова стеноза включва ендоскопско (чрез бронхоскоп) и открита операция за разширяване и възстановяване на лумена на трахеята. Ендоскопията премахва белези и преминава коничен или цилиндричен дилататор (дилататор) през стеснената трахея. Стабилен положителен ефект след такова лечение се наблюдава при повечето пациенти със стеноза на трахеята. В случай на рецидив на заболяването, на пациента се дава дълго време ендопротеза или се извършва открита операция.
За лечение на експираторна трахеална стеноза се използват ендоскопия и консервативно лечение. За облекчаване на състоянието на пациентите, намаляване на кашлицата и улесняване на дишането им се препоръчва да не пият хапчета (те са неефективни), а да упражняват забавено издишване с изкуствена съпротива. Издишването се извършва със затворени устни или през тясна тръба. В ранните етапи експираторната стеноза често може да бъде елиминирана чрез интензивно лечение на трахеобронхит.
Нов метод за лечение на експираторна стеноза на трахеята и основните бронхи е въвеждането на склерозираща смес в ретротрахеалното пространство. Тази операция се извършва по време на бронхоскопия под местна или обща анестезия. Траен положителен ефект се постига в повечето случаи на първична експираторна стеноза и в половината от случаите на вторична стеноза. Отворена хирургия за експираторна стеноза на трахеята се използва рядко.
Автор на статията : Мочалов Павел Александрович | г. м. н. терапевт
Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - „Обща медицина“през 1991 г., през 1993 г. „Професионални болести“, през 1996 г. „Терапия“.
Препоръчано:
Експираторна диспнея - причини, симптоми и лечение
Експираторна диспнея: причини и лечениеЕкспираторната диспнея е придружена от затруднено издишване, тъй като има някаква пречка по пътя на въздушния поток, който напуска белите дробове. Понякога тази диспнея се нарича обструктивна и лекарите я наричат „експираторна диспнея“.Сама по себе си експираторната диспнея не е болест, тя се проя
Рак на трахеята - признаци, симптоми, причини и лечение на рак на трахеята
Рак на трахеятаРакът на трахеята е злокачествено образувание, което се образува в трахеята.Съдържание:Класификация на рака на трахеятаСимптоми на рак на трахеятаПричини за рак на трахеятаЛечение на рак на трахеятаКласификация на рака на трахеятаРазкрийте образование от първичен и среден тип. Първият от тях се формира от стените на трахеята, по-често се намира близо до бронхите и е доста рядка патология, която представлява 0,1 до 0,2% от всички примери за злокачест
Стеноза - причини, признаци и симптоми, диагностика и лечение на стеноза
СтенозаПричини, признаци и симптоми на стенозаОпределение за стенозаПрието е да се нарича стеноза всяко патологично стесняване на тръбните органи или кръвоносните съдове, включително отворите на сърцето. Стесняване или стриктура (вродено или придобито стесняване на уретрата), на езика на лекарите, може да се наблюдава дълго време и не изчезва само по себе си.Причини за раз
Стеноза - лечение на стеноза с народни средства и методи
Лечение на стенозаЛечение на стеноза с народни средстваСтенозата е обобщеното наименование за необичайно стесняване на тръбните съдове и физиологичните отвори на човешките органи. Те включват - стесняване на ларинкса, кръвоносните съдове, сънната артерия, пилора, хранопровода и т.н. Стенозата може да бъде вродена или придобита в резу
Аортна стеноза и стеноза на сърдечната клапа
Аортна стеноза и стеноза на сърдечната клапаАортната стеноза (стеноза на сърдечната клапа, аортна стеноза, стеноза на аортния отвор) е сливането на листовките на аортната клапа или зоната под или над нея, което води до нейното стесняване и пречи на нормалното кръвоснабдяване на тялото. Той е най-честият от всички сърдечни дефекти (до 85%). Клапната стеноза е 3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.Стеснена лявокамерна клапа затруднява изпускането на кръв в аортата
