Ректовагинална фистула - симптоми и лечение, диагностика

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Ректовагинална фистула: симптоми и лечение

Ректовагиналната фистула е патологичен ход, който се образува в ректума, под вагината, и свързва тези два органа. Съдържанието на червата през този канал ще влезе във влагалището, тъй като налягането в червата е по-високо.

Ректовагинална фистула може да се образува по време на вътрематочното развитие на момиче, но най-често тази патология е придобита в природата.

Ректовагиналните фистули могат да бъдат ниски (разположени не по-високо от 3 см от ануса), средни (разположени на нивото 3-6 см от ануса) и високи (образувани над 6 см над ануса).

Съдържание:

• Причини за образуване на ректовагинална фистула
• Ректовагинални фистулни симптоми
• Диагностика на ректовагиналната фистула
• Лечение на ректовагинална фистула
• Усложнения
• Превантивни действия
• Прогноза

Причини за образуване на ректовагинална фистула

Причините, поради които може да се образува ректовагинална фистула:

• Наранявания, нанесени от жена по време на раждане.
• Трудно раждане, завършило с операция.
• Продължително раждане, което е придружено от дълъг безводен интервал. Причината за образуването на фистула в този случай се крие във факта, че меките тъкани започват да отмират поради продължителна липса на хранене. В крайна сметка детето притиска главата си към тазовата кост. Колкото по-голяма е засегнатата област, толкова по-бързо ще се образува фистулата. В периода след раждането той ще се появи на 3-8-ия ден.
• Други причини, свързани с раждането на дете и раждането, които могат да доведат до образуването на фистула: тесен таз, голям плод, неправилно положение на плода в матката, мускулна дивергенция.
• Руптура на перинеума.
• Тумори в ректалната област.
• Възпалително заболяване на червата.
• Наранявания на чревната стена по време на операция.
• Увреждане на ректовагиналната преграда.
• Възпалителни заболявания на пикочно-половата система.
• Отваряне на абсцеси във влагалището, които се образуват на фона на инфекциозни заболявания, например поради генитална туберкулоза или сифилис.
• Парапроктит, при който ректалната тъкан се възпалява и отваря в лумена на влагалището, увреждайки ректовагиналната преграда.
• Фистулите могат да бъдат усложнение на болестта на Crohn или ректална дивертикулоза. Това важи особено за жени, на които е отстранена матката.

Що се отнася до вродените ректовагинални фистули, те се диагностицират изключително рядко - не повече от 0,001% от случаите. Между 40 и 60 години ректовагинални фистули се откриват при една на всеки 300 жени.

Вагиналната стена е в непосредствена близост до ректалната стена по цялата дължина. Следователно при всяко появяване на ректовагинално съобщение чревната лигавица незабавно се появява във вагиналната кухина. В продължение на една седмица той расте циркулярно до съществуващия дефект, което води до образуването на фистула. Този процес отнема 3-4 месеца. По правило тази картина е типична за следоперативни и следродилни фистули. Освен това при повечето жени в този случай се образува фистула с форма на устна.

На фона на парапроктит и колит, фистулите най-често са тръбни, разклонени, имат джобове, в които се влива гной.

Ректовагинални фистулни симптоми

Следните симптоми ще показват ректовагинална фистула:

• Най-честият симптом е вагинално отделяне на газове.
• Гной и изпражнения също могат да излязат от влагалището. Това се дължи на факта, че в ректума има заключващ апарат под формата на сфинктер, който се контролира от човек. Влагалището няма такова устройство, поради което то не може да задържи патологичното съдържание в себе си. Освобождаването на чревни маси може да се случи по всяко време.
• Жената изпитва болка в перинеума, интимният живот става невъзможен.
• Пациентите често страдат от дизурични разстройства.
• Дори и с най-висококачествената хигиена, жената не може да се отърве от неприятната миризма на изпражнения, която я преследва

Съвсем логично е, че жената изпитва невероятен дискомфорт от тази патология, отдръпва се в себе си, няма възможност да влезе в интимност. Следователно невропсихиатричните разстройства са характерни спътници на ректовагиналните фистули. Ситуацията се влошава от дългосрочно и не донесе желания ефект лечение на вагинит, който постоянно "храни" Е. coli, която навлиза във влагалището през съществуващия канал.

Струва си да се отбележи, че много жени се притесняват да се обърнат към проблема си на лекар и да се опитат сами да се справят със съществуващото заболяване. В резултат на това фистулата се увеличава по размер, симптомите се усилват и по-нататъшното лечение става по-трудно.

Диагностика на ректовагиналната фистула

За да идентифицира съществуващата патология, жената трябва да се оплаче на гинеколог. По време на прегледа на огледалата лекарят ще може да визуализира влагалището по цялата му дължина, така че няма да му е трудно да открие фистулата. Най-често височината на фистулата във влагалището съответства на височината на устата й в ректума.

Ако фистулата има структура, подобна на устна, тогава нейното местоположение се уточнява с помощта на дигитално изследване на ректума. При бимануална палпация се определя степента на белези на тъканите и разпространението на възпалителния процес. Колкото по-близо е фистулата до шийката на матката, толкова по-трудно е да се визуализира. И така, първата диагностична стъпка към откриването на фистула е визуално изследване на влагалището в спекула.

Ако жената има тръбна фистула, тогава й се предписва тест с багрило. За целта метиленовото синьо се смесва в равни пропорции с водороден прекис и се извършва фистулография. Лекарствата се инжектират през външния отвор на фистулата, който се намира във влагалището. След това с помощта на специални огледала и ректоскоп се изследва ректалният лумен.

Понякога лекарят може да изпрати пациент да се подложи на:

• Манометрия (измерване на налягането в чревния лумен);
• Колоноскопия (изследване на червата);
• Иригоскопия (изследване на червата с въвеждане на контрастно вещество);
• Контрастна рентгенография.

Допълнителните изследвания ви позволяват да съберете възможно най-много информация за здравето на жената.

Без изключение на всички пациенти се предписва сигмоидоскопия.

Състоянието на аналния сфинктер и колко тежка е неговата недостатъчност може да се прецени след сфинктерометрия и електромиография.

Диференциална диагноза

Ако лекарят подозира, че ректовагиналната фистула е следствие от някакво заболяване и не е образувана в резултат на нараняване или извършена операция, тогава е необходима диференциална диагноза.

Винаги съществува риск фистулата да е нараснала във влагалището поради наличието на злокачествен тумор. Следователно стандартният дигитален преглед задължително трябва да бъде допълнен от цитологичен и хистологичен анализ.

Дивертикулозата и болестта на Crohn изключват диагностични техники като иригоскопия и колоноскопия.

Лекарят трябва да бъде предупреден за всяко изпъкване на вагиналната стена или разрастване на гранулационна тъкан. Ако диагнозата остане под въпрос, тогава се извършва тъканна биопсия с по-нататъшно хистологично изследване.

Лечение на ректовагинална фистула

За да се освободи пациентът от фистулата, е необходима операция. По други начини този патологичен канал не може да бъде елиминиран.

Има три вида операции:

• Вагинално;
• Перинеална;
• Ректално.

Ако една жена е ранена в ректовагиналната преграда, тя може да бъде зашита без риск от усложнения, но това трябва да се направи в рамките на 1,5 дни. За това повърхността на раната се обработва, след което увредената тъкан се зашива. След това дефектът на ректума се зашива, като се прилагат монофилни нишки. Във влагалището конците се извършват с помощта на кетгутов материал, който по-късно ще се разтвори сам.

Що се отнася до отстраняването на вече образувани ректовагинални фистули, има повече от 30 хирургични техники, насочени към тяхното елиминиране.

Ако жената има гнойно възпаление, тогава операцията може да се извърши не по-рано от 3 месеца след нейното изчезване. За отстраняване на изпражненията ще е необходима колостомия.

Ако фистулата е разположена ниско, тогава достъпът до нея зависи от това кой фактор е причинил нейното развитие. При парапроктит достъпът се осъществява изключително през ректума, което ви позволява да премахнете не само самия патологичен канал, но и заразената крипта.

Във всички други ситуации си струва да се даде предимство на операцията по сваляне на лигавично-мускулната клапа на ректума. Кожата се изрязва под формата на дъга, след което чревната стена се фиксира на 2 см над фистулата, а самият канал се пресича. В този случай вагиналната част на фистулата вече ще бъде изрязана. Ако е необходимо, се извършва сфинктеропластика. Фистулите, които са високи, близо до шийката на матката, се отстраняват най-трудно.

Ако операцията е била успешна, шевовете се премахват за 12-14 дни. Компетентното управление на пациента в ранния следоперативен период е от голямо значение. Столът ще трябва да се забави най-малко 4 дни, като почиства червата изключително с помощта на сифонови клизми за една седмица. Раната трябва да се контролира внимателно както от влагалището, така и от ректума.

В бъдеще, в продължение на няколко седмици, една жена ще трябва да се придържа към диета без растителни фибри в менюто. Храната трябва да е течна.

Самолечението на ректовагинална фистула е неприемливо. Това само ще доведе до увеличаване на симптомите и усложняване на по-нататъшната професионална терапия.

Усложнения

Операцията не винаги е успешна. В 10-15% от случаите се наблюдава рецидив на фистулата. Въпреки че, ако се вземат мерки своевременно, е възможно да се постигне консервативно излекуване на канала след операция. За това на пациентите се предписват сифонови клизми и лазерна терапия. В 50% от случаите е необходимо да се прибегне до втора операция с отстраняване на фистулата по метода на лигатурата.

Ако след 3-4 месеца не е възможно да се постигне постоянен рецидив, тогава е необходима повторна радикална намеса.

Превантивни действия

За да се предотврати образуването на фистула, е необходимо качествено лечение на всички заболявания на гинекологичната сфера. Всички възпалителни процеси в червата трябва да се лекуват под наблюдението на професионалист.

Прогноза

Като правило, когато жената кандидатства в специализирана институция, прогнозата за възстановяване е най-благоприятна. Повече от 96% от пациентите напълно се отърват от съществуващия проблем и живеят висококачествен, пълноценен живот. Що се отнася до раждането, то е възможно в бъдеще, но само с помощта на цезарово сечение.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.