2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43
Следоперативна фистула на лигатура на белег
Резултатът от операцията, не свързана с лечението на гнойна рана, е затваряне на операционното поле чрез зашиване. Ако тъканите са заразени, хирургът създава възможност за изтичане на гной и намаляване на количеството на инфилтрацията. Шевният материал, използван в хирургията, може да бъде естествен или синтетичен. Конците на лигатурата могат да се разтварят спонтанно известно време след операцията или за отстраняването им е необходима лекарска помощ.
Ако на мястото на шева се отдели тъмно черешово оцветена серозна течност или гнойно отделяне, това е признак за развит възпалителен процес и образуване на лигатурна фистула. Появата на тези симптоми е признак на отхвърляне на лигатура и причина за възобновяване на лечението. Фистулата, която се появява след операция, не може да се счита за нормално явление, необходимо е спешно лечение под ръководството на хирург.
Причини за появата на лигатурна фистула:
- Попадане на инфекция в раната поради пренебрегване на изискванията на антисептиците;
- Алергична реакция към конци.
Има фактори, които увеличават вероятността от следоперативна фистула:
- Възрастта на пациента;
- Имунна реактивност (при младите хора обикновено е по-висока);
- Присъединяване на хронична инфекция;
- Болнична инфекция, типична за хирургични и медицински болници;
- Попадане в раната на стафилококи и стрептококи, които обикновено са винаги на кожата на човек;
- Локализация и вид хирургическа интервенция (цезарово сечение, операция при парапроктит и др.);
- Изчерпване на протеини при рак;
- Дефицит на витамини и минерали;
- Метаболитни нарушения (захарен диабет, затлъстяване, метаболитни нарушения).
Характеристики на лигатурните фистули:
- Появяват се навсякъде по тялото;
- Срещат се във всички видове тъкани на човешкото тяло (епидермис, мускулна тъкан, фасции);
- Възникват по всяко време (седмица, месец, година) след операцията;
- Те имат различно развитие на клиничната картина (конците могат да бъдат отхвърлени от тялото с по-нататъшно заздравяване на раната или могат да се възпалят интензивно с нагнояване на раната и да не заздравеят);
- Те възникват независимо от материала на лигатурните нишки.
Съдържание:
- Симптоми на лигатурна фистула
- Усложнения, възникващи от появата на следоперативна фистула
- Диагностика
- Лечение на лигатурна фистула
- Прогноза и превенция
Симптоми на лигатурна фистула
Развитието на следоперативна фистула протича по следния сценарий:
- В рамките на няколко дни след операцията зоната на раната става по-плътна, леко набъбва и става болезнена. Кожата около нея се зачервява и става по-гореща на допир от другите зони.
- След 6-7 дни с натиск изпод шева излизат серозна течност и гной.
- Общата телесна температура се повишава до субфебрилни стойности (37,5-38 °).
- Свищовият пасаж може спонтанно да се затвори, а по-късно да се отвори отново.
- Възстановяването е възможно само след втора операция.
Усложнения, възникващи от появата на следоперативна фистула
- Абсцесът е кухина, пълна с гной;
- Флегмон - включването на подкожната мастна тъкан в възпалителния процес;
- Евентрация - загуба на вътрешни органи поради гнойно сливане на тъканите;
- Сепсис - разпространението на гнойно съдържание в гръдната кухина, черепа, в коремната кухина;
- Токсично-резорбтивна треска - тежка хипертермия, като реакция на организма.
Диагностика
Първичната диагноза на лигатурна фистула се извършва в съблекалнята по време на визуален преглед на раната от хирург. За да се изясни локализацията на фистулата, наличието или отсъствието на усложнения (абсцес, гнойни течове), се извършва ултразвук на операционната рана.
Ако фистулата е разположена в дебелината на тъканите и диагностиката й е трудна, се използва фистулография. По време на изследването в фистулния проход се инжектира контрастно вещество и се прави рентгенова снимка. В резултат на такава манипулация фистулозният ход ще бъде ясно видим на рентгена.
Лечение на лигатурна фистула
По-голямата част от случаите на лигатурна фистула могат да бъдат разрешени само чрез операция. Колкото по-дълго съществува следоперативна фистула, толкова по-трудно е да се лекува. За лечение се използва комплексна терапия с използване на лекарства.
Групи лекарства, използвани за лечение на фистула:
- Местни антисептици - водоразтворими мехлеми (Levosin, Levomekol, Trimistan), фини прахове (Gentaksan, Tyrozur, Baneocin);
- Антибактериални средства - Ампицилин, Норфлоксацин, Цефтриаксон, Левофлоксацин;
- Ензими за унищожаване на мъртва тъкан - трипсин, химотрипсин.
Тъй като лекарствата запазват ефекта си в продължение на няколко часа, те се инжектират във фистулозния тракт, разпределени върху тъканите около раната няколко пъти на ден.
Мехлемите на основата на мазнини (Syntomycin маз, мехлем на Вишневски) предотвратяват изтичането на гной, поради което те не се използват при наличие на обширни гнойни отделяния.
В допълнение към хирургичното и медицинско лечение се използва физиотерапия:
- кварциране на повърхността на раната;
- UHF терапия.
В резултат на използването на UHF терапия се подобрява микроциркулацията на кръвта и лимфата, което води до намаляване на отока и спиране на разпространението на инфекцията. Кварцизацията има вредно въздействие върху патогенните бактерии, допринасяйки за стабилна ремисия на процеса, въпреки че не гарантира пълно възстановяване.
"Златният стандарт" за лечение на лигатурна фистула е хирургическа намеса, която премахва проблема напълно.
Ходът на операцията за елиминиране на лигатурната фистула:
- Трикратно третиране на операционното поле с антисептик под формата на алкохолен разтвор на йод.
- Инжектиране на анестетичен разтвор в тъканите около хирургичната рана и под нея (Лидокаин - 2% разтвор, Новокаин - 5% разтвор).
- Въвеждане на оцветител в свищевия тракт с цел пълното му изследване („брилянтно зелено“и водороден прекис).
- Дисекция на фистулата, премахване на лигатурата напълно.
- Премахване на причината за появата на фистулата заедно с ревизията на околните тъкани.
- Спиране на възможно кървене с електрокоагулатор или водороден прекис 3%, тъй като пробиването на кръвоносния съд може да провокира появата на нова фистула.
- Измиване на рани с антисептици (Dekasan, 70% алкохол, хлорхексидин).
- Затваряне на раната с конци отново с инсталиране на активен дренаж.
След операцията пациентът се нуждае от превръзки, дренажни дренажи. Ако гнойното отделяне не е фиксирано, дренажът се отстранява.
Лекарства, използвани при усложнения (флегмонозно възпаление на целулозата, гнойни ивици):
- Антибактериални средства;
- Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - нимезил, диклофенак, диклоберл;
- Мехлеми за регенерация на тъканите - троксевазин и метилурацилов мехлем;
- Билкови препарати с витамин Е (алое, масло от морски зърнастец).
Локалната ревизия на възпалените тъкани с широка дисекция на фистулата е класическа форма на хирургично лечение на следоперативна фистула. Повечето минимално инвазивни техники са неефективни при лечението на това усложнение.
Самолечението на лигатурния белег няма да доведе до възстановяване, тъй като само операцията и последващото отстраняване на раната могат да спасят пациента от усложнения. При опит за самолечение ще се губи ценно време.
Прогноза и превенция
В случаите на отхвърляне от тялото на хирургични нишки от какъвто и да е материал, прогнозата за операцията е неблагоприятна. Същото важи и за самолечението - в този случай е много трудно да се направи прогноза.
Превантивни мерки за появата на фистула не могат да се прилагат, тъй като дори при стриктно спазване на антисептици, инфекцията може да проникне в операционната рана и отхвърляне на конци.
Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог
Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.
Препоръчано:
Следоперативен хипотиреоидизъм
Следоперативен хипотиреоидизъмСъдържание:Какво е постоперативен хипотиреоидизъм?Причини за операцияЗащо се появява хипотиреоидизъм след операция?Симптоми на заболяванетоКак се диагностицира разстройството?Лечение на постоперативен хипотиреоидизъмКакво е постоперативен х
Операция за отстраняване на апендицит - предоперативен, оперативен и следоперативен период
Операция за отстраняване на апендицитСъдържание:Страх от апендицитПредоперативен период за апендицитОперационният период за апендицитСледоперативен периодУсложнения след отстраняване на апендицитРехабилитация и възстановяванеАпендектомията в съвременните условия е единственият надежден метод за лечение на повечето форми на възпаление на апендикса. Сред хората, далеч от медицината, възпалението на апендикса е причина за много оправдани и необосновани страхове. Инфо
Кокцикс - болка в опашната кост, фистула на опашната кост, възпаление на опашната кост
Опашната костБолка и възпаление на опашната кост, фистула върху опашната костПри възрастен човек опашната кост е кост, която е израснала заедно от 4-5, по-рядко от 3-6 прешлени. Формата на опашната кост е извита пирамида, с основата обърната нагоре и отгоре надолу. Прешлените, които го образуват, имат само тела. Пър
Ректална фистула (параректална фистула), анална фистула
Ректална фистулаПараректална фистула възниква в резултат на метаболитни нарушения в тъканта около ректалната ампула. Най-често това се случва на фона на парапроктит или проктит, симптом на който е абсцес на целулоза.Основните прояви на аналната фистула са гнойно или кърваво отделяне, болка, сърбеж, дразнене на епидермиса на перианалната област.Независимо от мястото на локализация, параректал
Фистула - лечение на фистула с народни средства и методи
Лечение на фистула с народни средстваЛечение на фистула със зехтин и водка Много ефективна и проста рецепта.Така че, смесете равни количества зехтин и водка. Избършете болното място с тази смес два до три пъти на ден. И също така е необходимо да завържете зелевия лист с външната страна к
