Лекарства, използвани при миома на матката

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Лекарства, използвани при миома на матката

Подозренията за миома на матката не трябва да са причина за паника. Ако по време на прегледа има причини за безпокойство, не се обезсърчавайте, изчакайте следващата менструация и опитайте отново да се подложите на ултразвуково сканиране. В този случай е желателно изследването да се извършва с помощта на вагинален сензор. И дори когато диагнозата бъде потвърдена, струва си да я проверите с друг гинеколог за точност.

Маточната миома е доброкачествен тумор, който се появява в мускулния слой и стените на тялото или шийката на матката. Това е колекция от възли от пролифериращи гладкомускулни клетки. Често клетъчната пролиферация се появява на няколко места наведнъж и достига размери от няколко милиметра до десет до двадесет сантиметра. Размерът на миомата се измерва от гинеколозите не в метричната система, а по аналогия с увеличаването на матката по време на бременност - в седмици.

В ранните етапи (до 12 седмици), при бавен растеж и липса на симптоми е възможно консервативно лечение на миома. Това особено се улеснява от състоянието на пременопаузата - наближаването на менопаузата, когато се появят първите признаци на менопаузата. По това време, поради инхибирането на естествените хормонални процеси, растежът на тумора е силно забавен, докато спре напълно. Нехирургичното лечение на лейомиома се състои в приемането на лекарства от различни видове, което ще бъде разгледано в следващите раздели на тази статия.

Съдържание:

• КОК (комбинирани орални контрацептиви)
• Агонисти на освобождаващия хормон на гонадотропин
• Антипрогестагени
• Антигонадотропини
• Гестагени
• ХЗТ - хормонозаместителна терапия
• Вътрематочен апарат Мирена с миома
• Скорошни проучвания

КОК (комбинирани орални контрацептиви)

Лекарствата от тази група са лекарства с различни дозирани форми, базирани на хормони. За да се намали размерът на тумора, са необходими следните комбинации от хормони:

Етинил естрадиол с дезогестрел

Тази комбинация присъства в препарати:

• Мерсилон;
• Новинет;
• Чудесен.

Етинилестрадиол и норгестрел

Заедно тези хормони се намират в лекарства като:

• Овидон;
• Ригенидон.

Етинилестрадиол с гестоден

Тази комбинация се използва в препарати:

• Logest;
• Линдинет.

Благодарение на приема на тези фармацевтични средства е възможно да се спрат симптомите на миома на матката като кървене и болка в долната част на корема. Възможно е обаче да се намалят туморите, в повечето случаи, само ако размерът на миомата не надвишава диаметър от един сантиметър и половина. Поради това комбинираните орални контрацептиви не са приоритет при лечението на миома.

Агонисти на освобождаващия хормон на гонадотропин

Механизъм на действие: агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон инициират временна фармакологична менопауза чрез инхибиране на синтеза на гонадотропини. Това се дължи на свързването на a-GnRH с гонадолибериновите рецептори в аденохипофизата. При непрекъснато приложение те причиняват пълно изчезване на тези рецептори от мембраните на хипофизните клетки, което провокира блокада на секрецията на гонадотропин, която е временна и обратима, въпреки че е придружена от аменорея.

Тази група включва средства, базирани на такива хормони:

• Трипторелин. Присъства в лекарствата Decapeptil, Dipherelin и Decapeptyl-depot. В обичайната форма се изисква инжектиране подкожно веднъж дневно - 0,5 mg през първата седмица и 0,1 mg през следващите три седмици. Трипторелин ацетат под формата на депо се прилага на 3-ия ден от менструалния цикъл с доза 3,75 mg, след това на всеки 28 дни в продължение на шест месеца.
• Госерелин. Представен е в препарата Zoladex в депо капсули с доза 3,6 mg и подобни капсули с удължено освобождаване от 10,8 mg. Дълбоко интрамускулно или подкожно инжектиране в рамото, седалището или корема. Курсът започва от 2-4 дни от менструалния цикъл, 3,6 mg на всеки 28 дни. Продължителността на курса е от 4 до 6 месеца.
• Нафарелин. Използва се като част от ендоназален спрей Sinarel в доза от 400 до 800 mcg на ден. Ежедневна инсуфлация на 200 mcg нафарелин ацетат.
• Бусерелин. Лекарствената форма е назален спрей за нос Buserelin, съдържащ 2100 mg бусерелин ацетат, което съответства на 2 g бусерелин. Едно пълно натискане на помпата дава 150 mcg бусерелин, дневна доза от 900 mcg.

• Лейпрорелин. Лекарството Lukrin-depot се предлага под формата на прах във флакони или двукамерни спринцовки за приготвяне на суспензия. Интрамускулно или подкожно приложение, дозировка - 3,75 mg леупрорелин ацетат във всяка инжекция.

При лечение с агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон се наблюдава средно намаляване на обемите на миома с 52,6%. Въпреки това, в 5-18% от случаите терапията с GnRH не дава видими резултати. При множество миоми степента на регресия на няколко тумора при един пациент най-често е различна. Различни изследователи цитират причините за тази променливост като възрастта на пациентите и неравномерното разпределение на фиброзните и гладкомускулните компоненти в миома, както и дегенеративните промени в тумора и загубата на чувствителност към антиестрогенни ефекти.

В повечето случаи пълният ефект от лечението с GnRH-α се наблюдава на 3-4 месеца терапия с бавно изчезване до шестия месец. Понякога след 50-68% от регресията на тумора след 4 месеца, при стандартно удължаване на терапията до шест месеца, започва вторично увеличение на миома, което води до връщане на 80-100% от първоначалния си размер. Негативната страна на употребата на агонисти са също странични реакции, свързани с хипоестрогенизъм: депресия, лабилност, намалено либидо, горещи вълни и деминерализация на костите.

Предложени са различни стратегии за борба със страничните ефекти:

• Режимът на добавяне включва добавяне на лечение с ниски дози естрогенни агонисти, което повишава нивата на естрадиол до праг, при който растежът на миомата не се възобновява, но страничните ефекти на хипоестрогенизма не се наблюдават или значително намаляват.
• режим включване-изключване означава периодичен курс на агонисти на GnRH - 3/3 месеца прием. За 3 месеца почивка в терапията ендогенното производство на естроген се възстановява напълно, но увеличаването на обема на матката в повечето случаи е минимално.
• Режимът на интервал ви позволява да поддържате адекватна скорост на регресия на миома с почти пълно отсъствие на симптоми на хипоестрогенизъм чрез постепенно увеличаване на стандартния интервал на прием на GnRH от 28 на 70 и 84 дни (10-12 седмици).
• Режимът на връщане назад е изобретен от изследователи, които чрез драстично намаляване на дозата на агониста от 100 mg / ден на 5-20 mg / ден след достигане на границата, при която се появява изразена хипоестрогения (от около 2 месеца терапия), постигат запазването на ефекта от намаляване на миома с частично възстановяване на синтеза на естроген през следващите 18 седмици.

По този начин гонадолибериновите агонисти са доста ефективно средство за нехирургично лечение на миома на матката през периода на пременопаузата и по-рано, ако използваме иновативни методи за тяхното приложение. С големи размери на тумора те значително спомагат за улесняване на хирургичната интервенция, позволявайки използването на съвременни технологии за щадящи реконструктивни операции.

Отделно трябва да се отбележат полезните свойства на агонистите при лечението на миома при пациенти с анемия и метрорагия, които могат да намалят риска от операция, да възстановят кръвната картина и да създадат кръвна банка с цел автодонация.

По темата: Хирургия за отстраняване на миома на матката - необходима ли е? Усложнения и последици

Антипрогестагени

Мифепристон - блокира ефекта на прогестерона чрез свързване с гестагенните рецептори. Предлага се в таблетки от 200 mg, 3-6 броя на опаковка. Лекарството е лекарство за медицинско прекъсване на бременността (до 9 седмици), спомагателно лекарство за разширяване на шийката на матката по време на аборт до 12 седмици и потенциране на работата на простагландини за аборт от 13 до 22 седмици. При миома на матката той насърчава краткосрочната регресия на туморните възли и елиминирането на симптомите, поради което се използва за предоперативна терапия.

Антигонадотропини

Те се използват само ако други фармакологични агенти са безсилни. Групата включва лекарства с такива активни съставки като:

• Даназол. Съдържа се в препаратите Даназол, Веро-Даназол, Данол, Дановал, Даноген.
• Гестринон. Основата на лекарството Nemestran.

Антигонадотропините се използват изключително рядко, тъй като те могат само да изравнят симптомите на миома, но не влияят върху размера на самия тумор. В допълнение, лекарства от този клас провокират акне и хипертрихоза (прекомерен растеж на косата) с промени в гласа.

Гестагени

Относително ефективни и евтини средства, поради които те все още се използват в гинекологията, въпреки че в много случаи тази ефективност не е доказана.

Механизъм на действие: Предприема се за блокиране на синтеза на естроген от яйчниците. В сравнение с a-GnRH се наблюдава недостатъчна степен на инхибиране на производството на естроген. За да се засили действието, е необходим силен излишък на прогестерон в кръвта в лутеалната фаза на цикъла, който блокира процеса на хиперплазия с хипертрофия на биогенни елементи на миома, което стимулира клетъчната дегенерация в централната част на туморните възли.

• Norkolut - 5 mg таблетки норетистерон. Дозата трябва да се изчисли от лекаря, като се вземе предвид поносимостта и наблюдаваната ефикасност на лекарството. Стандартният курс се състои от дневен прием на 1 таблетка от лекарството на 5-25 дни от цикъла в продължение на шест месеца.
• Дюфастон - таблетки с 10 mg дидрогестерон. Една таблетка се предписва 2-3 пъти на ден, или от 5 до 25 дни от цикъла, или постоянно. Курсът продължава от 3 месеца до шест месеца - в края трябва да има подчертан терапевтичен ефект - регресия на тумора и липса на симптоми на миома.
• 17-OPK е препарат на основата на 17-хидроксипрогестерон капроат. Предлага се в ампули от 1 ml като част от маслен разтвор с концентрация 12,5 и 25% (0,125 и 0,25 g, съответно). За развитието на атрофия на ендометриума с последваща регресия на миома се използва дълбока мускулна инжекция от 500 mg от лекарството в два подхода седмично за период от 3 до 6 месеца.

За съжаление, надеждите за пълно или поне значително намаляване на лейомиомните възли по време на терапия с аналози на прогестерон не са напълно оправдани. В някои случаи състоянието на пациента дори се влошава. Научно е установено, че прогестините, поради увеличаване на митотичния индекс в лутеалната фаза на цикъла, могат дори да допринесат за разпространението на миома.

ХЗТ - хормонозаместителна терапия

Заместващата хормонална терапия може да помогне за облекчаване на симптомите на менопаузата при жените, да намали вероятността от сърдечни заболявания и да предотврати разрушаване на костите и вагинална атрофия. Хормоналната терапия намалява общата смъртност на жените по време на менопаузата и коригира нарушенията, свързани с менопаузата.

Въпросът за употребата на лекарства за хормонална терапия при жени в менопауза е спорен: по време на менопаузата растежът на доброкачествени тумори спира и миомът на матката не прогресира, но реакцията на организма към хормоналните лекарства е непредсказуема.

Според клиничните наблюдения на A. Senez, диаметърът на миоматозните възли по време на лечението с конюгиран естроген (0,625 mg) и медроксипрогестерон (2,5 mg) не се е променил през годината. Когато обаче дозата на гестагена се удвои, размерът на възлите става по-голям. По този начин лечението с прогестеронови лекарства засяга растежа на доброкачествени тумори в по-голяма степен от естрогенните лекарства. Други автори отбелязват, че растежът на миомните възли, както и промените в размера и обема на матката не са открити по време на употребата на циклични лекарства.

Разликите в ефекта на прогестините в цикличната хормонозаместителна терапия зависят от фармакологичните характеристики на лекарствата. Препоръчва се да се предписват прогестагени с антипролиферативен ефект като HMG (хормонозаместителна терапия) за жени в климактеричния период. Те включват лекарства като Trisequencing и Cliogest.

По темата: Борова матка и червена четка с миома на матката

Вътрематочен апарат Мирена с миома

Повечето от вътрематочните устройства не се използват за лечение на болести. Но една от тях, хормоналната намотка на Мирена, има свойства, които помагат да се справят с редица симптоми, характерни за миома на матката.

Mirena действа локално, като постепенно освобождава левоноргестрел в ниски дози само в матката. Ежедневният прием на този хормон помага за намаляване на количеството кръв, отделяно по време на менструация и облекчаване на болката в долната част на корема. Поради факта, че той практически не навлиза в кръвния поток, общото състояние на тялото не се променя през всичките 5 години, че е възможно да се носи тази спирала.

Вътрематочната терапевтична система Mirena също предотвратява нежелана бременност, без да нарушава плодовитостта. Една година след отстраняването на спиралата, 80% от жените, които са искали да имат деца, развиват бременност.

Последни изследвания за лечение на наркотици

Учени от Белгия постигнаха значителен напредък в решаването на проблема с лечението на миома на матката. Те се интересуваха от данни от изследвания, които показват, че не само естрогенът, но и прогестеронът е отговорен за бързия растеж и развитие на миома на матката. Това накара учените да проучат свойствата на лекарствата, които могат да блокират ефекта на гестагените. Екипът от учени в Брюксел в болница „Свети Лука“намери за особено интересни хапчетата за спешна контрацепция, съдържащи улипристал ацетат.

Както се оказа, това активно вещество е модулатор на прогестероновите рецептори. На негова основа е създадено лекарството Esmya.

Първото клинично изпитване (двойно рандомизирано плацебо) включва 550 жени, които се подготвят за операция за отстраняване на миома на матката. След три месеца в групата, приемаща таблетки Esmya, се наблюдава значително намаляване на размера на тумора, както и премахване на симптомите на миома.

В заключение изследователите публикуваха следните резултати:

• При 90% от жените интензивността на кървенето и обема на лейомиома намаляват.
• 50% от пациентите получиха възможност да откажат операция.
• Получените резултати са сравними по принцип с терапия с хормонални блокери, но за разлика от тях Esmya не причинява горещи вълни и дегенерация на костната тъкан.
• След 6-месечен курс на блокери, туморът обикновено частично или напълно се връща към размера си, което не се наблюдава дори шест месеца след приема на Esmiya.

Изследванията, проведени от белгийски учени, предоставиха реална възможност да се реши въпросът за лечението на миома на матката с едно средство, без странични ефекти и сложни процедури.

Авторът на статията: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплома по акушерство и гинекология, получена в Руския държавен медицински университет на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие (2010 г.). През 2013 г. завърши следдипломно обучение в N. N. Н. И. Пирогова.