2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-17 02:11
D-димер - какво е това? Показатели на нормата
Учените-хематолози предполагат, че превръщането на фибриноген във фибрин се осъществява непрекъснато в кръвната плазма. Тъй като фибринът е основната съставка на кръвните съсиреци, изглежда, че този процес трябва да повлияе отрицателно на човешкото тяло. Това обаче не се случва поради координираната работа на фибринолитичната и коагулационната система. Факт е, че фибриновите нишки се разтварят под действието на антикоагулантната система, участвайки в процеса на фибринолиза. За проследяване на функционирането на системата за хемокоагулация в клиничната лабораторна диагностика се използва специален маркер - D-димер.
D-димерът са сдвоени фрагменти от фибриноген, които позволяват да се наблюдава процесът на неговото образуване и разтваряне.
Съдържание:
- D-димер - какво е това?
- Причини за появата на D-димер
- Скорост на D-димера, последици от ниски и високи стойности
- D-димер по време на бременност
- Ами ако D-димерът е нагоре или надолу?
D-димер - какво е това?
Използването на D-димер като тест за диагностициране на ранните етапи на образуване на тромби се практикува от 90-те години на миналия век. Методът започва да се прилага на практика като един от основните тестове, които позволяват ранно откриване в лабораторни условия на условия, които предразполагат към образуването на кръвни съсиреци. Такава характеристика на D-димера като появата на протеинови съединения след разпадането на кръвен съсирек е била известна 20 години преди използването на този анализ на практика, но откритието не е получило практическо значение поради липсата на познания за метода.
Ако по-рано дефиницията на D-димер е била достъпна само за специализирани клиники, то в съвременната медицина всяко медицинско заведение, предоставящо помощ при остри патологии на хемостазата, разполага с оборудване за прилагане на техниката. Спешната диагностика на високо ниво помага да започне лечение своевременно и да спаси здравето и живота на пациентите.
Причини за появата на D-димер
Когато се активира хемостазата, започва процесът на фибринолиза. Основният му катализатор, плазминът, стимулира разграждането на фибрин и фибриноген. В допълнение към предвидените продукти на разпад - D- и Е-фрагменти, се образуват странични продукти, димери и тримери.
Появата на D-димери в кръвната плазма показва прекомерно активна фибринолиза. Интензивен процес на разцепване показва повишаване на прага на съсирване на кръвта и натрупване на неразтворим фибрин на предишните етапи. Ако по време на изследването на кръвната плазма се открият D-димери в него, това означава, че съществува повишен риск от тромбоза, трябва да се вземат незабавни мерки за коригиране на хемостазата.
Скорост на D-димера, последици от ниски и високи стойности
Тестът за индекс на D-димер е тест за активиране на хемостазата на най-високо ниво. Техниката е доста сложна и не е включена в стандартния диагностичен набор.
Нормалната концентрация на маркера в кръвната плазма на здрав човек е до 0,5 μg / ml (500 ng / ml), или изобщо не се открива, има отрицателни стойности.
Увеличението на нивото на D-димера над тези показатели е признак за развитие на тромбоза, интраваскуларна дисеминирана кръвна коагулация (DIC), дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.
Условия, при които нивото на D-димера в плазмата се повишава:
- Физиологични промени по време на бременност;
- Остър възпалителен процес;
- Инфекциозна лезия с всякаква етиология;
- Онкологично заболяване;
- Последиците от тромболитичната терапия;
- Болести, водещи до увреждане на чернодробния паренхим;
- Тромбофилия при бременност или безплодие;
- Исхемия, инфаркт на миокарда;
- Хематоми с голяма площ, значителна травма;
- Оперативни интервенции;
- Възрастна възраст.
В 2% от случаите, когато стойностите на D-димера са значително по-ниски от нормалните при съществуващите признаци на тромбоза, е необходимо да се установи причината за парадоксалните резултати.
Причини за ниски стойности:
- Минималният размер на кръвни съсиреци;
- Дълга експозиция на материала за тестване (повече от 6 часа) в лабораторни контейнери;
- Забавено тестване;
- Липса на плазминоген или прекомерно висока концентрация на инхибитор на активирането на плазминоген.
Използвайки изследването на нивото на D-димери, е възможно да се оцени степента на риск от тромбоза, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, за да се проследи динамиката на терапията за хемостатични патологии. Въпреки точността и информационното съдържание на техниката, не е необходимо да се чака резултатите от нея, за да започне антикоагулантно лечение. Терапията се провежда въз основа на клиничната картина на заболяването, без загуба на време.
Изследването на нивото на D-димери се извършва при повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания (исхемия), подозрение за патологични процеси в хемостатичната система.
D-димер по време на бременност
Определянето на нивото на фибриноген в кръвната плазма е от голямо значение при лечението на бременността. Колкото по-близо е датата на падежа, толкова по-високи са тези показатели. Трябва да се има предвид, че прекомерното повишаване на нивата на фибриноген не винаги се вписва в нормата, понякога е признак на дълбока венозна тромбоза.
Преди раждането и непосредствено по време на раждането той достига максимално ниво, след 3 дни интензивно спада, след 30-35 дни достига до стандартни стойности.
Таблица: Норма на D-димера по ден на бременността:
| Гестационна възраст | Стойности на D-димера по седмица на бременността, нормални в ng / ml | μg FEU / ml |
| До 13 седмици | До 280 | До 0,56 |
| 13 - 20 седмици | 100 - 700 | 0,2 - 1,4 |
| 21 - 28 седмици | 150 - 850 | 0,3 - 1,7 |
| 29 - 35 седмици | 150 - 1500 | 0,3 - 3,0 |
| От 36 седмици до доставката | 200 - 1550 | 0,4 - 3,1 |
1 μg FEU / ml = 500 ng / ml
В съответствие с данните в таблицата може да се заключи, че по време на бременност концентрацията на маркера се увеличава с увеличаване на гестационната възраст. Дешифрирането на неговите стойности ще помогне за предотвратяване на патологии на бременността и раждането, ще допълни информацията, получена в традиционния анализ на резултатите от коагулограмата.
Ами ако D-димерът е нагоре или надолу?
Ако D-димерният тест е отрицателен, има голяма вероятност способността за тромбиране при такъв човек да е минимална. Въпреки това, дори и при този резултат, има малка част от вероятността да се появи тромбоемболия. Дори и най-чувствителният тест има грешка от не повече от 1%, когато D-димерът е отрицателен, но тромбозата все още е налице.
При положителни резултати и високо ниво на D-димер е необходимо да се извърши задълбочена диагностика за откриване на дълбока венозна тромбоза на долните крайници или белодробната артерия. За това се използват съдови ултразвук и сцинтография. При тълкуване на резултатите от теста е важно да се вземе предвид корекцията за възрастта.
Полученият резултат не винаги се дължи на състояния, които предизвикват двусмислена реакция на хемостазата, отговаря на реалността и това също трябва да се вземе предвид.
Причини за висока (фалшиво положителна) стойност:
- Възпалителни процеси в организма;
- Наличието на новообразувания;
- Чернодробно заболяване;
- Бременност;
- Наскоро претърпели наранявания и хирургични интервенции, които мобилизират системата за хемокоагулация;
- Повишен ревматоиден фактор.
Причини за нисък (отрицателен) резултат:
- Кръвта съдържа антикоагуланти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци или разтварят съществуващите кръвни съсиреци, което напълно изкривява резултатите от теста;
- Кръвната проба е взета неправилно, след кратко време след образуването на тромб или със закъснение, в първия случай системата за хемокоагулация не е имала време да реагира, във втория случай кръвната проба се съхранява твърде дълго.
Техническата грешка също може да даде фалшиви резултати, например в случай на несъответствие между обема на взетата кръв и обема на антикоагуланта, въпреки че процентът на такива грешки е изключително малък. Съвременните анализатори и реагенти за експресния тест са изключително чувствителни, което позволява навременно откриване на сериозни патологии, свързани с образуването на тромби.
Авторът на статията: Шутов Максим Евгениевич | Хематолог
Образование: През 2013 г. завършва Курския държавен медицински университет и получава диплом „Обща медицина“. След 2 години, завършена ординатура по специалността "Онкология". През 2016 г. завърши следдипломно обучение в Националния медицински и хирургичен център „Пирогов“.
Препоръчано:
Хемороиди при жените - първите признаци и симптоми, причини и последици от хемороиди при жените, как да се лекува?
Хемороиди при жените: първите признаци, причини и лечениеХемороидите при жените са заболяване, което се появява в ректума и ануса поради разширяването на разширените вени. Колко ефективно ще бъде лечението на това заболяване и продължителността му зависи само от навременното посещение на лекар.Смята се, че хемо
Общ протеин в кръвта - каква е нормата? Ами ако протеинът е висок / нисък?
Общ протеин в кръвтаОпределение и клинично значениеОбщият кръвен протеин е един от показателите за метаболизма на аминокиселините в организма, който характеризира концентрацията на протеинови молекули от всички видове и фракции в плазмата. Можем да кажем, че този показател за продуктите от белтъчния метаболизъм е огледален образ на регенеративните способности на организма. В крайна сметка протеините играят ролята на един вид рамка или пластм
Киста на яйчниците при жени - причини, признаци и симптоми на кисти на левия и десния яйчник при жените. Последици и разкъсване на кистата
Причини и симптоми на кисти на левия и десния яйчник при женитеОпределение на болесттаСъдържание:Признаци и симптоми на киста на яйчникаПрегледи и изследвания на кисти на яйчницитеКисти на яйчниците причиняваВъзможно ли е да забременеете с киста на яйчника?Руптура на киста на яйчникаЛапароскопия (отстраняване на киста на яйчника)Кистата на яйчника при жените е изпъкналост, пълна с течност, която се образува на повърхността на един или и двата яйчника на жената, в
Хемоглобинът при жените е норма, високият и ниският хемоглобин при жените
Хемоглобин при жените - каква е нормата?Хемоглобинът е основният компонент на червените кръвни клетки, който е отговорен за преноса на кислород от белите дробове към тъканите. Концентрацията на този елемент се счита за един от най-важните биохимични параметри на кръвта. В зависимост от това колко високо или ниско е ниво
Психоза при жените - психоза при бременни жени, следродилна психоза
Психоза при бременни жени, следродилна психозаОпределение на болесттаПсихозата в превод от древногръцкия език е разстройство на душата, разстройство на държавата. Психозата е изразена и ясно увредена умствена дейност, която се проявява чрез реакции на психиката, които противоречат на действителната си
