Хиповолемия - какво е това? Симптоми и лечение

Съдържание:

Видео: Хиповолемия - какво е това? Симптоми и лечение

Видео: Хиповолемия - какво е това? Симптоми и лечение
Видео: Вертера - продукти за здраве, красота и дълголетие 2024, Март
Хиповолемия - какво е това? Симптоми и лечение
Хиповолемия - какво е това? Симптоми и лечение
Anonim

Хиповолемия: симптоми и лечение

Хиповолемията е състояние, характеризиращо се с намаляване на обема на кръвта в човешкото тяло. Хиповолемията може да се развие на фона на различни разстройства и здравословни проблеми, но всички те са придружени от загуба на течност или нейното освобождаване от кръвния поток в околните тъкани.

Обикновено здравият мъж трябва да има 70 ml кръв в тялото му за всеки килограм тегло. За жените тази цифра е 66 мл. Само когато съдовете се пълнят с кръв, както се очаква, тялото поддържа нормално ниво на кръвното налягане. Ако обемите на тази животоподдържаща течност намаляват, тогава налягането започва да пада, човекът развива хипотония, тъканите страдат от кислороден глад, работата на всички вътрешни органи е нарушена.

В човешкото тяло водата присъства почти навсякъде, не само в съдовото легло. Нарича се извънклетъчна течност. Необходимо е да се осигури тъканно хранене и да се нормализират метаболитните процеси в него. Кръвта и извънклетъчната течност са взаимосвързани, така че загубата на вода от тялото със сигурност ще повлияе на обема и концентрацията на кръвта.

Хиповолемия
Хиповолемия

Течната част на кръвта се нарича плазма, останалата част от обема й е представена от тромбоцити, еритроцити и левкоцити. В зависимост от вида хиповолемия, съотношението на клетъчните и плазмените компоненти на кръвта ще се различава. В резултат общият обем на циркулиращата кръв в тялото намалява и пропорциите между основните му съставни елементи (плазма и кръвни клетки) също могат да бъдат нарушени.

Разбира се, всички лекари са запознати с понятието хиповолемия. Досега обаче няма ясна схема за откриване на това разстройство, което значително усложнява диагностичния процес. Същата характеристика се отнася и за лечението на хиповолемия. Поради това често на пациента се предписва неоправдано кръвопреливане, което може да навреди на човешкото здраве. Преди да назначи лечение, лекарят трябва да идентифицира причината, довела до хиповолемия, и ясно да разграничи тази концепция с дехидратация.

Трябва да се има предвид, че тежката хиповолемия може да доведе до развитие на шокови състояния, които застрашават човешкия живот. Затова понякога решението за това как да се осигури първа помощ на пациента трябва да се вземе много бързо. В противен случай няма да е възможно да спаси живота му.

Съдържание:

  • Етиология и патогенеза на хиповолемия
  • Видове и клинична картина на хиповолемия
  • Лечение на хиповолемия

Етиология и патогенеза на хиповолемия

Етиология и патогенеза на хиповолемия
Етиология и патогенеза на хиповолемия

Какво може да се случи в тялото с хиповолемия:

  • Нивото на протеини и електролити в кръвната течност и в извънклетъчното пространство се променя.
  • Периферните съдове се разширяват, като по този начин се увеличава капацитетът на съдовото легло като цяло.
  • Хиповолемията може да се развие поради директното отделяне на кръвни клетки и плазма от тялото.

Причините за хиповолемия могат да бъдат следните:

  • Кървене, придружено от загуба на кръв.
  • Шок.
  • Развитието на изгаряне.
  • Алергична реакция.
  • Развитието на дехидратация на фона на поражението на тялото от чревна инфекция.
  • Патологична или физиологична хемолиза.
  • Повръщане по време на бременност, провокирано от токсикоза.
  • Прекомерен поток на урина при бъбречни заболявания.
  • Захарен диабет и безвкусен диабет.
  • Невъзможност за консумация на вода, като тетанус или бяс.
  • Предозиране на някои лекарства. По отношение на развитието на хиповолемия, трябва да се внимава особено с диуретиците.

Когато обемът на кръвта в тялото намалява, това води до различни нарушения в тялото. Първо той се опитва сам да ги компенсира и след това тези нарушения водят до необратими последици. Няма да е възможно да се коригират дори чрез терапевтични мерки. Следователно хиповолемията трябва да се елиминира веднага след нейното откриване.

Капацитетът на съдовото легло и обемът на кръвта са две понятия, които съществуват в човешкото тяло в плътен лигамент. С промени в обема на течността, съдовото легло променя капацитета си, за да компенсира липсата или излишъка си. Ако обемът на кръвта в тялото намалее, тогава той реагира на това със спазъм на капилярите, което прави възможно попълването на резервите му в големи съдове. По този начин той компенсира (напълно или частично) началото на хиповолемия.

В случай на алергии и отравяния, когато обемът на кръвта не се променя, настъпва увеличаване на съдовото легло, като по този начин тялото също се опитва да компенсира относителната хиповолемия. Всъщност на фона на тези реакции връщането на венозна кръв в сърцето намалява. Това заплашва с нарушаване на работата му и кислородно гладуване на тъканите.

Хиповолемията може да се развие с патологии на ендокринната и пикочната система. Обемът на кръвта намалява поради обилното отделяне на вода от тялото и с него се отделят соли, способни да задържат течност. Захарният диабет допринася за развитието на хиповолемия поради факта, че глюкозата присъства в урината, която привлича големи количества течност към себе си.

Нарушенията в работата на хипофизната жлеза могат да доведат до развитие на хиповолемия, тъй като дефицитът на антидиуретичен хормон провокира често и обилно уриниране. В този случай хиповолемията няма да има тежък ход, тъй като тялото губи с такова нарушение не кръвоснабдяване, а извънклетъчна течност.

Болестта на изгаряне допринася за развитието на хиповолемия поради факта, че при такова увреждане на тъканите се получават впечатляващи загуби на плазма. Ситуацията се влошава от интоксикацията на тялото. В допълнение, при сериозни изгаряния, микроциркулацията на кръвта е напълно нарушена в областта, която е била повредена.

Чревните инфекции допринасят за развитието на хиповолемия, тъй като течността бързо се отделя от тялото на фона на тежка диария. Повръщането влошава ситуацията. Около 7 литра течност се образуват в червата на здрав възрастен на ден и определена част от него също идва с храната, но не повече от 2% от тези обеми се екскретират с изпражненията. Диарията може да доведе до дехидратация много бързо.

Диарията и повръщането са много опасни на фона на чревна инфекция при деца. Колкото по-младо е детето, толкова по-бързо се развива дехидратацията и толкова по-трудно е да се възстановят запасите от течности. Още след 2 дни от началото на заболяването състоянието на детето може да стане много сериозно. Ситуацията е особено опасна, ако чревната инфекция е придружена от висока телесна температура.

Въпреки че човек не забелязва това, той губи течност по време на дишане, а също и когато се поти. Когато човек е здрав, тялото напълно контролира тези процеси. Обемът вода, който човек пие през деня, е достатъчен, за да компенсира тези загуби (ако пие в съответствие с възрастовата си норма). Когато сте на жега, с трескави състояния, с прекомерно физическо натоварване, балансът на водата в тялото може да се промени.

Загубата на кръв е най-честата причина за хиповолемия. Кървенето може да бъде външно или вътрешно. На първо място, загубата на кръв засяга функционирането на сърцето.

Това засяга организма, както следва:

  • Кръвното налягане намалява, което води до снабдяване с кръв от резервните запаси - от мускулите и черния дроб.
  • Уринирането се забавя, за да се запазят телесните течности.
  • Активира се системата за кръвосъсирване.
  • Спазъм на малките кръвоносни съдове.

Тялото използва всички тези механизми, за да компенсира хиповолемията: използва кръвно депо, опитва се да го запази в големи съдове поради спазъм на капилярите и активира системата за кръвосъсирване, за да спре кървенето. Това позволява възможно най-дълго да се хранят жизненоважни органи с кръв: мозък, сърце и бъбреци.

В същото време включването на такива компенсаторни механизми влияе негативно на кръвоснабдяването на периферните органи. В края на краищата те започват да страдат от хипоксия и подкисляване на вътрешната среда. Малките съдове са по-склонни да образуват кръвни съсиреци.

При условие, че на човек не се предоставя спешна помощ, той ще умре от хиповолемичен шок.

И така, механизмите на развитие на хиповолемичен шок са идентични, независимо от причината, която го е провокирала. Отначало тялото се опитва да компенсира съществуващото нарушение чрез концентриране на обеми кръв в органите, поддържащи живота, но с течение на времето притока на кръв е децентрализиран, което води до нарушаване на работата на всички органи. Шоковото състояние, ако настъпи, прогресира много бързо.

Хиповолемичният шок е терминалният етап на хиповолемия. Много често шокът води до необратими последици, трудно е да се коригира, причинява сериозни промени в съдовете и вътрешните органи. Кръвното налягане е силно намалено, всички тъкани изпитват остра хипоксия. Човек развива чернодробна, бъбречна, сърдечна и дихателна недостатъчност. Пациентът изпада в кома, която е фатална.

На снимката по-долу е показана графика на развитието на хиповолемия с кръвозагуба:

Етиология и патогенеза на хиповолемия
Етиология и патогенеза на хиповолемия

Видове и клинична картина на хиповолемия

Видове и клинична картина на хиповолемия
Видове и клинична картина на хиповолемия

Хиповолемията е разделена на 3 основни типа:

  • Нормоцитемична. В този случай обемите на циркулиращата кръв и плазма намаляват и тези вещества падат равномерно един спрямо друг. Този тип хиповолемия може да причини кървене, шок и вазодилатация.
  • Полицитемична. В този случай има загуба на плазма и кръвните клетки остават непроменени. Този тип хиповолемия се наблюдава на фона на дехидратация на тялото, например при изгаряния, диария, повръщане и др.
  • Олигоцитемична. Този тип хиповолемия се характеризира с намаляване на нивото на клетъчните елементи на кръвта, което се наблюдава на фона на апластична анемия или с хемолиза.

Понякога едно и също нарушение може да причини различни видове хиповолемия, така че когато човек получи изгаряния, човек може да развие полицитемична хиповолемия на фона на изпотяване на плазма или олигоцитемична хиповолемия на фона на тежка хемолиза.

Симптомите, които се появяват при хиповолемия, са свързани с спад на кръвното налягане и развитие на тъканна хипоксия. Това води до факта, че вътрешните органи не са в състояние да функционират нормално. Колкото по-тежка е хиповолемията, толкова по-интензивни са симптомите на разстройството. Те включват:

  • Хипотония.
  • Голяма слабост.
  • Болка в корема.
  • Диспнея.

Кожата на лицето става бледа или дори цианотична, пулсът и дишането се увеличават. В зависимост от тежестта на състоянието на пациента, работата на мозъка ще бъде нарушена в една или друга степен.

Кожата губи способността си за нормална терморегулация, става хладна на допир, самият човек се охлажда, но термометърът може да покаже високи стойности. Когато налягането пада все по-ниско и по-ниско, човек се замайва и може да припадне. В бъдеще без адекватна помощ се развиват шок и кома и тогава настъпва смъртта на тялото.

При дете хиповолемията може да прогресира много по-бързо, отколкото при възрастен. Това важи особено за деца под 3-годишна възраст. Ако детето развие тежка диария и повръщане, то бързо ще стане апатично, кожата ще пребледнее, носогубният триъгълник ще посинее. Пръстите и върхът на носа ще станат цианотични.

В зависимост от стадия на развитие на заболяването се различават следните симптоми на хиповолемия:

  • При леко кървене хиповолемията ще бъде лека. Налягането спада с не повече от 10% от обичайните показатели. Сърдечният ритъм се увеличава леко, кожата пребледнява, появява се световъртеж, човек е жаден. Той може да почувства гадене, състоянието на пациента се характеризира като замайване.
  • При хиповолемия с умерена тежест загубата на кръв ще бъде равна на 40%. В този случай систолното налягане спада до 90 mm. rt. Изкуство. Пациентът има тежък задух, появява се лепкава пот, той често се прозява, тъй като тъканите страдат от хипоксия. Съзнанието е замъглено. Лицето е жадно.
  • При тежка хиповолемия се наблюдава масивна кръвозагуба - до 70% от общия й обем. Налягането пада до 60 mm. rt. Чл., Пулсът е чест, но слаб, сърдечният ритъм е много силен, кожата е бледа. По това време много пациенти развиват гърчове, объркване и е възможна кома.

След настъпване на тежък стадий на хиповолемия, шок може да възникне по всяко време. Ниското кръвно налягане причинява загуба на съзнание или, напротив, психомоторна възбуда. Няма уриниране, шумно дишане.

При полицитемичния тип хиповолемия в съдовете се образуват кръвни съсиреци, а тъканите на вътрешните органи претърпяват некроза на фона на нарушение на кръвоснабдяването им.

Лечение на хиповолемия

Лечение на хиповолемия
Лечение на хиповолемия

Човек с признаци на хиповолемия трябва да бъде откаран в болница. В зависимост от тежестта на състоянието му и причината, довела до такива нарушения, с терапия ще се занимават специалисти като реаниматори, хирурзи, инфекциозни специалисти.

Хиповолемичният шок изисква спешни мерки вече от страна на спешните лекари.

Алгоритъмът за тяхното изобразяване:

  • Спиране на кървенето, ако има такова.
  • Поставяне на катетър в периферна вена.
  • Въвеждането на интравенозни разтвори за нормализиране на обема на циркулиращата кръв.
  • Осигуряване на нормално дишане на жертвата, снабдяване с кислород.
  • Прилагане на болкоуспокояващи - трамадол или фентанил.
  • Въвеждането на глюкокортикостероиди - дексаметазон, преднизолон.

При условие, че описаните мерки позволяват нормализиране на налягането и то се повишава до отметка от 90 mm. rt. Чл., Пациентът е спешно откаран в болница. В същото време инфузионната терапия продължава. Ако не е възможно да се нормализира налягането, тогава към интравенозния разтвор се добавят фенилефрин, допамин, норепинефрин.

На първо място, пациентът трябва да възстанови обема на циркулиращата кръв, което е възможно чрез провеждане на инфузионна терапия. Това ви позволява да предотвратите прогресирането на хиповолемия и да предотвратите развитието на шок.

Лекарства, използвани за елиминиране на хиповолемия:

  • За инфузионна терапия: солеви разтвори като физиологичен разтвор, замразена плазма, реополиглюцин или албумин.
  • За възстановяване на качествения състав на кръвта, кръвта, тромбоцитите или еритроцитната маса могат да се преливат.
  • Инсулин или глюкоза в разтвор се прилага интравенозно.
  • Кортикостероидните хормони се прилагат интравенозно.
  • Аминокапронова киселина или етамзилат могат да се използват за спиране на кървенето.
  • Седуксен е показан за облекчаване на припадъците.
  • За предотвратяване на хиповолемичен шок се използва Kontrikal.
  • Ако е необходимо, се предписват антибактериални лекарства.

Наложително е да се следи кръвното налягане, за да се гарантира, че то не пада под 70 mm. rt. Изкуство. В същото време пациентът се инжектира с кристалоидни физиологични разтвори. Трябва да се прилага толкова течност, колкото човек е загубил кръв.

Ако с помощта на разтвори не е възможно да се възстанови кръвното налягане, тогава инфузионната терапия се допълва с декстрани, лекарства с нишесте и желатин, плазма, вазотоници (допамин, адреналин и др.).

Успоредно с това на човека се разрешава да диша кислород или те го свързват с вентилатор. Албуминът и хепаринът се прилагат, за да се предотврати съсирването на кръвта, тоест да се устои на процеса на образуване на кръвни съсиреци.

Възможно е да е необходимо да се елиминира кървенето чрез операция, а също така се извършват интервенции при чревна непроходимост, перитонит, пневмоторакс и други състояния, изискващи помощта на хирург.

За да се елиминира хиповолемията, пациентът се настанява в интензивното отделение, което позволява денонощно наблюдение на състоянието на човека. Те контролират електролитния баланс на кръвта, хемостазата, кръвното налягане, количеството кислород в кръвта и бъбречната функция. В зависимост от получените данни, лечението се избира и коригира. Неуспешно усилията са насочени към отстраняване на причината, която е причинила хиповолемия.

Image
Image

Авторът на статията: Шутов Максим Евгениевич | Хематолог

Образование: През 2013 г. завършва Курския държавен медицински университет и получава диплом „Обща медицина“. След 2 години, завършена ординатура по специалността "Онкология". През 2016 г. завърши следдипломно обучение в Националния медицински и хирургичен център „Пирогов“.

Препоръчано:

Интересни статии
Skerda - полезни свойства и приложение на Skerda, Skerda цветя. Сибирска Skerda, покриви
Прочетете Повече

Skerda - полезни свойства и приложение на Skerda, Skerda цветя. Сибирска Skerda, покриви

СкердаПолезни свойства и приложение на сибирска skerdaБотанически характеристики на skerdaСкерда е едногодишна, по-рядко двугодишна, пубертетна или гола трева с височина на стъблото от 10 до 150 см и удебелено силно разклонено коренище. Листата са продълговато-елипсовидни или ланцетни, отдолу почти голи или мъхести. Цветята обикновено са жълти, езичести, двуполови, събрани в кошници в общо съцветие от щитково (или гр

Скупия (растение) - полезни свойства и използване на скумпия, растяща скумпия. Skumpia кожа, обикновена
Прочетете Повече

Скупия (растение) - полезни свойства и използване на скумпия, растяща скумпия. Skumpia кожа, обикновена

СкупияПолезни свойства и използване на скумпияБотанически характеристики на скумпиятаСкумпията е разклонен храст или дърво с височина от два до пет метра. Кората му е сиво-кафява, дървото е жълтеникаво. Младите издънки на фрактурата отделят млечен сок. Листата са редуващи се, дръжки, с

Обикновена люляк - полезни свойства, размножаване и грижи за люляци. Люлякови рецепти
Прочетете Повече

Обикновена люляк - полезни свойства, размножаване и грижи за люляци. Люлякови рецепти

Обикновена люлякВъзпроизвеждане, грижа и използване на полезните свойства на люлякаБотанически характеристики на люлякаЛюлякът е дърво или храст от семейство маслинови. Короната на растението е кръгла или с форма на чаша. Младите издънки имат гладък жълтеникаво-сив или маслинено-зелен цвят с лещички. По-старите ст