Агрегация на тромбоцитите - какво е това? Норма, как да мине?

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Агрегация на тромбоцитите: какво е това и каква е нормата?

Агрегацията на тромбоцитите е концентрацията на определени кръвни клетки (плаките на Bizzocero) за възстановяване на съдови увреждания, които причиняват загуба на кръв. Нарушаването на целостта с малки увреждания на малки съдове на фона на нормалната хемостаза не заплашва с масивна загуба на кръв. Малкото кървене, според много хора, спира спонтанно след кратко време. Не всеки знае, че в този сложен процес на предотвратяване на значителна загуба на кръв много зависи от агрегацията на тромбоцитите.

Съдържание:

• Агрегация на тромбоцитите или естествен контрол на кървенето
• Какво казва агрегацията на тромбоцитите в кръвен тест?
• Норма и отклонение по време на бременност
• Агрегация на тромбоцитите с индуктори
• Допълнителна информация
• Уязвимост на концентрацията на клетки в кръвта

Агрегация на тромбоцитите или естествен контрол на кървенето

Процесът на спиране на кървенето във васкулатурата (капиляри, венули, артериоли) преминава през няколко етапа:

• След увреждане на съда настъпва неговият спазъм, което дава възможност за частично намаляване на интензивността на кървенето.

• На мястото на травма на съдовата стена се концентрират кръвни плочи, които частично покриват дефекта на увредената област - възниква адхезия на тромбоцитите.
• На мястото на дефекта на съда тромбоцитите се натрупват, образувайки конгломерати, това е агрегацията на тромбоцитите, първият етап от образуването на тромби.
• В резултат на необратима агрегация се образува тромбоцитна запушалка. Разхлабена е, не държи здраво раната, с лек механичен ефект върху нея, кървенето се възобновява.
• Под въздействието на тромбопластин от фибринови нишки кръвната тапа придобива плътност, свива се, тромбиновият тромб се прибира и кръвозагубата спира.

Картината по-долу показва етапите на образуване на кръвни съсиреци:

Агрегацията на тромбоцитите при спиране на кървенето не е последният етап от важен процес, но това не го прави по-малко важен. Това явление, което е изключително важно за спиране на кървенето, има и недостатък. При повишена агрегация на тромбоцитите, тромбоцитите се слепват, дори при липса на кървене, образувайки кръвни съсиреци. Тези съсиреци, движейки се през кръвоносните съдове, провокират тяхното запушване, нарушавайки кръвоснабдяването на органите.

Така възникват инфаркт на миокарда, белодробен инфаркт, бъбречен инфаркт, исхемичен мозъчен инсулт. В тези случаи се провежда активна терапия с антитромбоцитни средства, предписана за профилактика и лечение на тромбоза.

Привидно незначителна патологична реакция на спонтанна агрегация на тромбоцитите може да доведе до тромбоемболия на водещите артерии и дори до смърт на пациента.

Какво казва агрегацията на тромбоцитите в кръвен тест?

За да се изследва способността на тромбоцитите да се агрегират в лабораторията, те създават имитация на природни условия - циркулацията на кръвните клетки в кръвния поток.

Това проучване се извършва върху стъкло с добавяне на индукторни вещества, които обикновено участват в подобни реакции в човешкото тяло:

• Адреналин;
• Колаген;
• ADP;
• Тромбин.

Като индуктор допълнително се използва ристомицин (ристоцеин), който няма аналози в човешкото тяло. Всеки индуктор на агрегация на тромбоцити има свой собствен нормален диапазон, малко по-различен при различни лабораторни условия.

Скоростта на агрегация на тромбоцитите в зависимост от реакционния индуктор

Метод за определяне на тромбоцитната агрегация	Норма,%
Кръвен тест с ADP	30,8 - 77,8
Кръвен тест с адреналин	35,0 - 92,5
Колагенов кръвен тест	46,5 - 93,2
Кръвен тест с ристомицин	58 - 167

За диагностицирането на сърдечно-съдови патологии е от голямо значение да се определи спонтанната агрегация на тромбоцитите, когато плочите от кръвни клетки, слепени заедно, циркулират през кръвоносната система.

Нарушения в зоната на микроциркулация:

• Промени в съдовите стени в зоната на микроциркулация;
• Образуването на агрегати от тромбоцитите, увеличаване на риска от развитие на патология на сърцето и кръвоносните съдове, сериозни усложнения.

Методи за определяне на параметрите на CAT:

• Промяна в оптичната плътност на суспензия на тромбоцити;
• Визуална оценка на агрегацията на тромбоцитите.

В лабораторни условия, за да диагностицирате патологична агрегация на тромбоцитите, използвайте:

• Оптични агрегометри - регистрират тромбоцитната агрегация в плазмата;
• Кондуктометрични агрегаметри - измерват нивото на агрегация в цяла кръв.

Получените данни се показват като крива на агрегатограмата. Методът за лабораторна диагностика на нивото на тромбоцитна агрегация е надежден, но изисква висока интензивност на труда, голям обем кръвна плазма.

Норма и отклонение по време на бременност

Отклоненията от нормата в нивото на агрегация на тромбоцитите във всяка посока е признак на патология. По време на бременност е необходим кръвен тест, за да се определи рискът от образуване на кръвни съсиреци. В последния триместър на бременността женското тяло се подготвя за възможна загуба на кръв чрез умерено увеличаване на степента на съсирване на кръвта. Ако се открие хиперагрегация на тромбоцитите, това състояние трябва да бъде коригирано.

При по-ниски нива се увеличава рискът от кървене, при по-високи се увеличава рискът от тромбоза. За да протече бременността безопасно, капацитетът за агрегация на тромбоцитите трябва да бъде в нормалните граници - от 30 до 60%.

Можете да изясните нормалните граници в лабораторията, където специалистът ще докладва за риска от повишена или намалена интензивност на агрегиране, вероятността от отрицателни усложнения при бременност.

Агрегация на тромбоцитите с индуктори

Според стандарта за по-точна диагноза на процеса се извършва кръвен тест за определяне нивото на агрегация на тромбоцитите с най-малко 4 индуктора.

ADP индуктор

Диагностиката с ADP ви позволява да идентифицирате неуспех на процеса при следните заболявания и състояния:

• Исхемия, инфаркт на миокарда;
• Атеросклероза;
• Диабет;
• Артериална хипертония;
• Нарушение на мозъчната циркулация;
• Хиперлипопротеинемия;
• Наследствена тромбопатия;
• Тромбоцитопатия при хемобластоза;
• Прием на лекарства, които инхибират тромбоцитната активност.

Болести, които провокират намаляване на нивото на агрегация на тромбоцитите:

• Съществена атромбия - нарушение на функционалността на тромбоцитите;
• Синдромът на Wiskott-Aldrich е рядко генетично обусловено заболяване, което се проявява в зависимост от пола на пациента, свързано е с промени в размера и формата на клетките;
• Тромбастенията на Glanzman е генетично заболяване, което се изразява в липса на рецептори за фибриноген и гликопротеини;
• Тромбоцитопатия с уремия;
• Аспириноподобен синдром - нарушение на втората фаза на тромбоцитна агрегация;
• Вторични нарушения на агрегацията на тромбоцитите при хемобластоза, хипотиреоидизъм, терапия с антитромбоцитни средства, НСПВС, диуретици, антибактериални лекарства и средства за понижаване на кръвното налягане.

Болести, провокиращи повишаване нивото на агрегация на тромбоцитите:

• Активиране на коагулационната система по време на психо-емоционален стрес, образуване на имунни комплекси, прием на определени лекарства;
• Резистентност към аспирин;
• Синдром на вискозни тромбоцити: повишено ниво на агрегация, предразположение към адхезия.

Индуктор на колаген

Превишаването на нормативните показатели при реакция с колаген се диагностицира в случай на нарушения на етапа на адхезия. Намаляването на нивото на агрегация на тромбоцитите има същата причина, както при ADP тестовете. Повишаването на нивото придружава васкулит, синдром на вискозен тромбоцит.

Индуктор с адреналин

Изследването на показателите за капацитет на агрегация на тромбоцитите при тест с адреналин се счита за най-информативния диагностичен метод. Той напълно показва вътрешните механизми на активиране, включително "реакцията на освобождаване". Намаляването на нормативния показател е типично поради подобни причини, открити в реакцията с ADP и колаген. Увеличаването на интензивността на тромбоцитната агрегация е свързано с повишен вискозитет на тромбоцитите, със стрес, с приема на определени лекарства.

Индуктор на ристоцетин

Изследването се извършва при диагностициране на синдрома на фон Вилебранд. Изследването на ристоцетин-кофакторната активност на тромбоцитите помага да се разкрие тежестта на този фактор.

Всички видове диагностика с помощта на агрегатни индуктори позволяват обективно да се оцени функционалността на тромбоцитите. Друга цел на диагностиката е да се оцени ефективността на употребата на антитромбоцитни средства, за да се помогне при избора на дозата на лекарствата.

Допълнителна информация

Адхезията на тромбоцитите, образуването на хемостатична запушалка включва сложни методи за активиране на тромбоцитите и следните реакции.

Каква е ролята на тромбоцитите?

Функциите на кръвните клетки при осъществяването на съдова тромбоцитна хемостаза:

• Осигуряване на ангиотрофна функция за поддържане на нормалната структура и функционалност на съдовите стени на малки венули и артериоли.
• Осигуряване на адхезивно-агрегационната функция, която се състои в концентрацията на тромбоцитите и тяхното прилепване към повредената базална мембрана на съда (адхезия), образуването на хемостатична запушалка (агрегация), което прави възможно спирането на кървенето за кратко време.
• Поддържане на спазъм на увредените капиляри, за да се предотврати увеличена загуба на кръв.
• Участие в коагулационни процеси, в реакции на фибринолиза.

Функцията на адхезия-агрегация включва адхезия и агрегация на кръвни клетки, открити от изследователите още през 19 век. Преди да бъде транспортиран до мястото на увреждане на базалната мембрана се образува тромбоцитна запушалка.

Колагенът е основният стимулатор на прикрепването на тромбоцитни тапи, въпреки че други компоненти на съединителната тъкан също могат да изпълняват тези функции.

Промени във външния вид и функционалността на тромбоцитите по време на кървене

В случай на съдова травма, подготовката на тромбоцитите за отговор започва много преди пристигането на мястото за спешни случаи:

• Те променят формата си от плосък диск с форма на сферична, придобиват псевдоподии. Тези процеси са предназначени да се свързват един с друг и да се прикрепят към базалната мембрана на съда.
• Пристигайки на мястото на аварията, кръвните плочи са готови да активират адхезия и агрегация, те се прикрепват към стените на съда за по-малко от 5 секунди.
• Тромбоцитите, разположени в пространството на кръвоносната система, са концентрирани в конгломерати, наброяващи 3-20 клетки.
• Конгломератите, пристигащи на мястото на нараняване, се комбинират с тромбоцити, които се залепват предимно на мястото на излагане на базалната мембрана.

Всички етапи от този процес са насочени към интензивно увеличаване на хемостатичната запушалка, която за кратко време затваря увреждането на съда и спира кървенето.

Клетъчната концентрация като сложен биохимичен процес

В процеса на адхезия и агрегиране на тромбоцитите участват външни и вътрешни фактори:

• Разходи за енергия;
• Стимулатори на реакцията;
• Пренареждане на клетъчната структура.

Например, тромбоцитите не могат да изпълняват своите функции без гликопротеин, плазмен кофактор за колаген (фактор на von Willebrand). Той се произвежда в съдовите стени и тромбоцитите, движещи се през вените и артериите, го депонират за бъдеща употреба в техните гранули, за да се освободят, ако е необходимо.

Стимуланти на агрегацията на тромбоцитите, включени в режим на активиране:

1. Колагенът е най-важният стимулант.
2. АДФ - в началния етап на агрегацията се освобождава от увредената базална мембрана на съдовата стена и от еритроцитите в областта на увреждането, след това се освобождава от тромбоцитите, преминали през първична адхезия и активиране.
3. Адреналин и серотонин - активират ензимите на тромбоцитната мембрана, насърчават образуването на арахидонова киселина и тромбоксан, които интензивно активират реакцията.
4. Простагландини - когато се активират, те образуват тромбоксан в гладката мускулатура, на последния етап на агрегиране те осигуряват притока на простациклин в кръвта, което потиска ненужната активност на тромбоцитите.
5. Тромбин - помага за укрепване и увеличаване на здравината на хемостатичния щепсел.

Фокусирайки се върху механизма на реакцията на тромбоцитната хемостаза, може да се разбере етиологията на заболявания, свързани с нарушения на съсирването на кръвта.

Уязвимост на концентрацията на клетки в кръвта

Отделни ендогенни и екзогенни фактори провокират патологични процеси в механизма на тромбоцитната хемостаза.

Най-уязвимата точка е "реакцията на освобождаване", когато тромбоцитите не се съединяват и слепват, а хемостатична запушалка не се образува.

За качественото изпълнение на процеса на кръвосъсирване е необходимо наличието на протеини: фибриноген, албумин, гама фракция, както и фосфолипиден фактор, Ca ²⁺, Mg ²⁺. Протеините създават "плазмена атмосфера" за пълноценното функциониране на тромбоцитите, но някои от производни на разцепването на протеини могат да инхибират агрегацията на тромбоцитите, особено тези, получени по време на разграждането на фибриногена и фибрина.

Ако всички участници в тромбоцитната хемостаза изпълняват своите функции, агрегирането на тези кръвни клетки може да спре кървенето, но в големи съдове, където кръвта циркулира под високо налягане, хемостатичната запушалка не е в състояние да направи това.

Авторът на статията: Шутов Максим Евгениевич | Хематолог

Образование: През 2013 г. завършва Курския държавен медицински университет и получава диплом „Обща медицина“. След 2 години, завършена ординатура по специалността "Онкология". През 2016 г. завърши следдипломно обучение в Националния медицински и хирургичен център „Пирогов“.