Рак на маточната шийка - първите признаци, етапи и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Рак на маточната шийка

Съдържание:

• Симптоми на рак на маточната шийка
• Причини за рак на маточната шийка
• Етапи на рак на маточната шийка
• Последици след рак на маточната шийка
• Диагностика на рак на маточната шийка
• Ваксинация срещу рак на маточната шийка
• Лечение на рак на маточната шийка
• Профилактика на рак на матката

Какво представлява ракът на маточната шийка?

Ракът на маточната шийка (рак на маточната шийка) е вирусно зависимо онкогинекологично заболяване. Първичният тумор е дегенерирана жлезиста тъкан (аденокарцином) или плоскоклетъчен карцином на епитела на гениталния орган. Жените от 15 до 70 години са болни. Между 18 и 40 години болестта е значителна причина за ранна смърт. Този вид рак може да бъде предотвратен чрез ваксинация.

Епидемиология

Доказана е зависимостта на този вид рак и човешкия папиломен вирус (HPV). Лабораторните методи са установили от 80 до 180 (според различни източници) човешки папиломавирусни серотипове. Не всички HPV провокират развитието на рак на маточната шийка, въпреки че този вирус е 99,7% свързан с рак на маточната шийка. Приблизително 25 серотипа обикновено се считат за опасни.

Въз основа на способността да се предизвиква злокачествена трансформация, обичайно е да се разделят серотиповете на човешкия папиломен вирус на различни рискове от рак:

• Ниска (около десет серотипа, не са посочени в този текст);
• Среден (около седем серотипа, не са посочени в този текст);

• Високо (около 25), най-значимото:

  • HPV-16 е свързан с 50% от случаите на заболяване;
  • HPV-18 е свързан с 10% от заболяванията;
  • HPV-33 е свързан с 20% от заболяванията;
  • HPV - 31, 35, 39, 45, 51, 52, 58, 50 и други, заедно около 20%.

Пациентите могат също да имат различни комбинации от HPV серотипове. Жените с лабораторно потвърдена HPV инфекция трябва да се подлагат на ежегоден преглед от гинеколог и лабораторни изследвания, за да се открият предракови промени в стените на гениталиите.

За съжаление тази медицинска норма не се регулира от нищо. В Русия все още няма програма за скрининг на рак на маточната шийка. Жената е принудена по своя инициатива да кандидатства в диагностична институция за определяне на заболяването.

Ракът на маточната шийка се диагностицира при около 13 души на 100 хиляди. Това е доста в национален мащаб, увеличение от 12% за пет години. В структурата на смъртността ракът на маточната шийка е едно от десетте заболявания с висок риск от ранна смърт.

Ракът на маточната шийка се инсценира. Изолира се на три етапа CIN - цервикална интраепителна неоплазия. Етапи CIN ₁ CIN ₂ CIN _{3 се} наричат дисплазия (клетъчни промени) без злокачествени характеристики. Етапът на дълбоко клетъчно увреждане, предшестващ злокачествен (инвазивен) рак на маточната шийка, се нарича карцином in situ.

Руска статистика за откриване на заболявания в зависимост от стадия на онкогенезата:

• Предрак - карцином in situ се диагностицира при не повече от 10% от пациентите;
• Първият и вторият стадий на инвазивен рак на маточната шийка в 59,0%;
• Третият и четвъртият стадий на инвазивен рак на маточната шийка при 25-90%.

Ниската откриваемост на ранните етапи се дължи на липсата на:

• бдителност на по-голямата част от женското население, когато признаците на неразположение на ниво субективни усещания се разглеждат като вариант на нормата или леко отклонение без увреждане на здравето;
• клинични симптоми, позволяващи на лекаря, провеждащ превантивни гинекологични прегледи, да подозира опасни признаци, да издаде направление за задълбочена диагностика.

В резултат на комбинация от два фактора - отсъствие на онкологична бдителност и медицинско невнимание, пациентите се приемат в медицинската карта с изразени клинични симптоми на стадий III-IV онкология.

От медицинската общност е признато, че ракът на маточната шийка е едно от заболяванията, които могат и трябва да бъдат контролирани в резултат на системни скринингови дейности.

По темата: Селенът намалява риска от рак с 2 пъти!

Симптоми на рак на маточната шийка

Ракът на маточната шийка е коварно заболяване, с бавно развитие на болестта, възможна регресия или обратно, с бърз прогрес.

Приблизително 15-20% от ранните стадии на рак на маточната шийка са асимптоматични.

Началните етапи на предрака (CIN), от клинично значимите, могат да бъдат разделени с продължителност на живота от десет или повече години. През цялото това време жената не забелязва признаци на сериозно заболяване, смята се за здрава, планира личния си живот, раждането на дете.

В действителност, в периода на предрака и дори в I, II стадии на рак, има голяма вероятност да се спре развитието на канцерогенезата. Вирусът се поддава на елиминиране, без последствия се екскретира от тялото.

Бдителността на рака трябва да се повиши при жени над 21-25 години или три години след първия сексуален опит, ако има анамнеза за лабораторно потвърдено пренасяне на HPV-16, HPV-18 и други подобни вируси с повишен риск от рак.

Допълнително условие за повишаване на бдителността е наличието в историята (повече от три до четири) на следните неблагоприятни фактори, които също са маркери за развитието на цервикалната канцерогенеза:

• Заразно:
• хроничен пренос на херпесни вируси (HSV-2, Epstein-Bar, Цитомегаловирус), хепатит В или С, инфекции, предавани по полов път;
• периодични постоянни нарушения на вагиналната сапрофитна лакто- и бифидофлора.
• Общо клинична. Лабораторно потвърди липсата на витамини А, С, бета-каротин, фолиева киселина, намален имунитет, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, нисък жизнен стандарт.
• Хормонални. Дългосрочна употреба на орални контрацептиви (повече от пет години), възраст и хормонално несъответствие (ранна, късна менопауза), подобни.
• Гинекологични. Ранна възраст от началото на сексуалната активност, повече от двама сексуални партньори годишно, травма на маточната шийка, включително аборт, редовен анален контакт.
• Акушерска. От три до седем факти за бременността (според различни източници), с изключение на бременността.

Инфекцията с човешки папиломен вирус е най-важният фактор за конверсия на рак. Клинично се проявява в тялото на жената чрез следните симптоми:

• Множество брадавици, рядко единични, розови, сиви. Под формата на карфиол петелът е типичен за пациенти с вирусен човешки папилом, в комбинация със захарен диабет, имунна недостатъчност.
• Типична локализация. В срамните устни, перинеума, в навечерието на влагалището, по стените на шията.
• Дисплазия на цервикалния епител. Разкрити чрез Пап тест, под микроскоп, след оцветяване на цитонамазка от стените на лигавицата, има промени в CIN ₁, CIN ₂, CIN _3, характерни съответно за дисплазия от степен 1,2,3. Дисплазията не е рак - това е етап от нейното развитие. Дисплазията на етап 1, 2 е относително лесна за лечение, така че ранното откриване е значително увеличение на шансовете за възстановяване.

Клиничните симптоми на ранните стадии на рак на маточната шийка са свързани с неблагоприятни фактори (инфекциозни, общоклинични, хормонални, гинекологични, акушерски), но нямат важна диагностична стойност за откриване на рак на маточната шийка.

Най-ценните признаци се идентифицират чрез методи:

• гинекологичен преглед - колпоскопия;
• цитологично изследване на цервикални намазки;
• вирусологично изследване (типизиране).

Причини за рак на маточната шийка

Преобладаващото сексуално предаване на човешкия папиломен вирус е причина за много спекулации по тази тема.

Междувременно канцерогенезата е много по-сложна.

• Всъщност болестта почти винаги се диагностицира при жени с анамнеза за лабораторно потвърден човешки папиломен вирус, ранно начало на интимен живот, периодична смяна на сексуални партньори или несериозен партньор в сексуалното поведение.
• Вярно е също така, че милиони жени, които имат ранна връзка, имат голям брой партньори, които са носители на HPV, никога не развиват рак на маточната шийка. Според многобройни научни доказателства, над 60% от населението на света, в различни периоди от живота, са били скрити носители на папилома вируса, без последствия за здравето.
• Известни са случаи на въвеждане на онковирус в организма, заобикаляйки полов акт, например по време на медицински манипулации, чрез контакт (от кожа до кожа) и други подобни.

Причините за рак на маточната шийка винаги са фатална комбинация от многобройни, не напълно разбрани от науката фактори, най-важните:

• увреждане на тялото, ракови агресивни серотипове HPV-16 и / или HPV-18 (основните, но не и единствените опасни серотипове), носители на тези серотипове са около 35% от жените на възраст от 20 до 60 години, което значително надвишава разпространението на рака на маточната шийка сред женското население;
• комбинация от папиломен вирус с персистенция (латентен носител) в тялото на генитален херпес симплекс вирус от втори тип (HSV-2), Epstein-Barr (EBV), цитомегаловирус (CMV), хепатит B, C;
• наличието на латентни генитални инфекции на аногениталната зона (хламидии, уреаплазмоза, трихомонадоза);
• нарушение на сътрудничеството на имунната система, генетично предразположение, социални условия на живот, други слабо проучени фактори, изискващи изясняване.

Вижте също: Други причини за рак и фактори на риска

Етапи на рак на маточната шийка

Заболяването често няма симптоми, но се открива много по-лесно от другите гинекологични форми на рак. За определяне на прекурсорите се използват методи за определяне на папилома вируса.

Етапите на дисплазия (предракова патология) в стените на маточния епител са обозначени със съкращението CIN и числа от 1 до 3, в зависимост от дълбочината на лезията на покривния епител. Има няколко опции за описване на промените в стените на CIN. Използването на съкращения улеснява професионалната комуникация.

Описани са етапите на дисплазия:

• няма достатъчно основание за оценка на метаплазията, това състояние се обозначава с комбинация от букви Т _х;
• първичната метаплазия не се открива чрез колпоскопия и цитология, тя се обозначава с комбинация от букви Т ₀;
• Карциномът in situ (предрак) се обозначава с комбинацията от буквите T _is.

Етап 1 рак на матката

Първият етап може да бъде описан като:

• Тумор, който не надхвърля шийката на матката, или (T ₁) - етап 1;
• Промените по стените на шийката на матката се откриват само чрез цитологични методи или (Т _1а) - етап 1 _а;
• метастази, простиращи се извън тялото в кухината до 3 mm и 7 mm отвън, или (T _1a1) - етап 1a1;
• Метастази, простиращи се извън стената на дълбочина 5 mm и навън до 7 mm, или (T _1a2) - етап 1a2;
• Тумор, видим с невъоръжено око, който не се простира извън матката, или голяма патологична формация, видима при оптично увеличение, или (T _1b) - етап 1b.
• Туморът е по-малък от 4 сантиметра или (T _1b1) - етап 1b1.
• Туморът е повече от 4 сантиметра или (T _1b1) - етап 1b2.

Етап 2 рак на матката

Вторият етап е обозначен като комбинация (Т2) с добавяне на букви, обозначаващи наличието на метастази в областта около матката. Например, _Т2а - стадий 2а означава отсъствие, а Т _2b - етап 2b присъствие, визуализирано чрез инструментални методи, на метастази извън матката.

Етап 3 рак на матката

Третият етап е посочен като комбинация (Т3) с добавяне на букви, обозначаващи поражението на пикочно-половите органи.

Например:

• Т ₃ - метастазирането се е разпространило в тазовата стена, а в долната трета на влагалището има признаци на намалена бъбречна функция, етап (3).
• Т _3а - метастази в долната трета на влагалището, без увреждане на бъбречната функция и не се визуализира върху тазовата стена, етап (3а).
• T _3b - метастази по стените на тазовата кост, открива се увреждане на бъбреците, до спирането на нейната функция, етап (3b).

Етап 4 рак на матката

Означава се като комбинация (Т4). Означава, че метастазите са засегнали пикочния мехур, ректума и / или отдалечените органи. М1 - означава наличие на отдалечени метастази.

Последици след рак на маточната шийка

Ракът на маточната шийка, особено този, който причинява заболяване при млади жени, е агресивен. Индивидуалната прогноза за изхода на заболяването може да се счита за надеждна само въз основа на задълбочен преглед и консултация с квалифициран онколог.

Междувременно статистическите данни показват различни опции за прогноза:

• Висока вероятност за възстановяване в ранните етапи на откриване на болестта - карцином in situ, рак I етап. Известни са случаи на успешна бременност и раждане при пациенти в тези стадии на заболяването без последствия за здравето и прогресирането на патогенезата (необходима е консултация с онколог).
• Съмнителна прогноза. При млади жени, при наличие на провокиращи рак фактори - херпесни вируси, генитални инфекции, нисък социален стандарт на живот на пациента, генетично предразположение (наличие на такива заболявания в кръвни предци по женската линия), нисък имунен статус, включително ХИВ.
• Лоша прогноза. При жени в напреднала възраст, при наличие на съпътстващи заболявания, при диагностициране на заболяването при III, IV стадии на онкогенезата.

Има информация за появата на рецидиви, известно време след използването на медицински процедури (хирургична, химиотерапия или лъчева терапия) за рак на маточната шийка:

• В 10-40% от случаите се развива многократна канцерогенеза в близките органи (околоматочна зона);
• В 35% от случаите се развива многократна канцерогенеза в отдалечени органи (урогенитални, регионални лимфни възли и белодробни органи, костна тъкан).

Диагностика на рак на маточната шийка

Най-ценната информация се получава в резултат на разширена колпоскопия. С негова помощ е възможно да се идентифицират признаци на рак на маточната шийка, както и да се извърши диференциална диагностика от:

• дисплазия - стадии, предшестващи рака, протичащи под въздействието на папилома вируса;
• ерозивни състояния на покривния епител - състояния, подобни на язва под формата на ектопия, левкоплакия, те често не се считат за патология.

Поставянето на диагноза е сложен процес. Негативните явления върху сводовете на шийката на матката, разкрити чрез колпоскопия, не са непременно признаци на сериозно заболяване, необходима е консултация с онколог. Присъствието им обаче трябва да предупреди пациента за възможните последици, тъй като идентифицирането на първите признаци на рак на маточната шийка в късните стадии III, IV не е от значение.

Първите признаци, показващи наличието на отдалечени признаци на предраково състояние, се определят в резултат на удължена колпоскопия по стените на покривния епител:

• Мозайка на стените на лигавицата.
• Области от лигавици с бял цвят след третиране на стените със слаб разтвор на оцетна киселина, показва субклинична лезия на покривния епител от човешкия папиломен вирус. За изясняване се прави биопсия и по-нататъшно цитологично изследване на цитонамазката се извършва в лабораторията при значително оптично увеличение;
• Области от лигавици, които не са оцветени с разтвор на Лугол (слаб разтвор на йод върху глицерин). Неоцветени, светли участъци на фона на кафяв епител показват дисплазия. За изясняване на етапа на предрака се извършва биопсия.
• Идентифицирането на атипични повърхностни кръвоносни съдове по стените на шийката на матката е доказателство за ранните стадии на рак.
• Кератинизация на покривния епител на лигавиците - левкоплакия, състояние, нетипично за нормалните кожни обвивки.
• Гениталните брадавици (кондиломи) по стените на шийката на матката са резултат от патологичните ефекти на вирусен агент върху клетките.

Диагностичните мерки се разделят на основни и спомагателни с различни изследователски задачи:

I. Основната насока на диагностиката включва дейности в рамките на гинекологичен преглед:

1. Поемане на анамнеза за изясняване на рисковата група.

2. Разширена колпоскопия за изследване на състоянието на стените на вагиналния форникс и шийката на матката. Манипулацията има ограничения, отчитайки периода на месечния цикъл, времето, изминало след сексуален контакт, наличието на бременност.

   Ако е необходимо, по време на периода на колпоскопия допълнително се извършва следното:

   • събиране на материал от повърхността на лигавиците за по-нататъшно микроскопско (цитологично) изследване на материала след специално оцветяване
   • биопсия - получаване на парче тъкан от стената на матката за микроскопско (хистологично) изследване.
3. Типиране на вируси, като се отчита тяхната онкологична агресия. Най-опасните видове HPV-16, HPV-18, свързани с тип 16 - HPV-33. В някои случаи може да се препоръча ваксинация, за да се създаде защитен (защитен) имунитет към вируса.
4. Провежда се цитологично, хистологично изследване за определяне на вида и стадия на патогенезата, предрака, микроинвазивния, инвазивен рак.
5. Ултразвук, ЯМР, понякога КТ, техните модификации за откриване на увреждане на шийката на матката.

II. Спомагателните методи включват изследвания на съседни органи:

1. Изясняване на естеството на участието в канцерогенезата. Обикновено органите на дихателната система, пикочно-половите органи, костните тъкани, както и ректума се изследват с помощта на ултразвук, ЯМР и КТ.
2. Лабораторни изследвания (общ и биохимичен кръвен тест, възможно е да се определят някои инфекции, други методи, посочени в навечерието на лечението).

Ваксинация срещу рак на маточната шийка

Папилома вирусът е единственият агент, опасен за хората, който може да провокира канцерогенеза. На територията на Руската федерация са регистрирани две ваксини, които отговарят на основните изисквания за биологична безопасност и имат висока защитна (защитна) активност.

• Ваксина Gardasil (САЩ). Четиривалентно лекарство, способно да развие имунитет срещу HPV-16, HPV-18, HPV-11, HPV-6. Gardasil съдържа адювант - подобрител на имунитета.
• Cervarix ваксина (Великобритания). Бивалентното лекарство, инхибира активността на вирусите HPV-16, HPV-18, също съдържа адювант.

Въпреки факта, че и двете ваксини съдържат антигени към онкоактивни серотипове, ефективността е доказана срещу филогенетично тясно свързани опасни серотипове на HPV - 31, 33, 45 и други.

Ваксинацията може да се комбинира с ваксинации срещу хепатит В. Безопасността е важно условие за използването на биологични продукти в медицинската практика.

Възможни са локални и общи реакции на организма към двете ваксини под формата на:

• подуване, болезненост на мястото на инжектиране.
• повишена телесна температура.
• главоболие.
• краткосрочни нарушения на стомашно-чревния тракт.

Доказано е, че тези признаци са нормална реакция към въвеждането на чужд протеин и адювант (химически фармацевтичен препарат), което няма дългосрочни последици за здравето.

Ограничаващ фактор при употребата на ваксини са дефектите в сътрудничеството на хуморалния и клетъчния имунитет при пациенти с рак, които не могат да бъдат коригирани с фармацевтични имуностимуланти.

Нарушеният имунитет е един от факторите за появата на рак на маточната шийка, когато собствената имунна система на човек не е в състояние да елиминира чужд агент - човешкия папиломен вирус.

Лечение на рак на маточната шийка

За лечение се използват хирургично отстраняване на тумора, химиотерапия и лъчетерапия. Обикновено се използва комбинация от тези лечения.

Лъчева терапия за рак на матката

Ракът на тялото на матката във втория етап на канцерогенезата се комбинира с прехода на тумора към шийката на матката. Ето защо ще разгледаме лъчетерапията от позицията на комбиниран ефект върху целия генитален орган.

Най-обещаващият ефект върху добре диференцираните ракови клетки в началните стадии на заболяването.

В същото време е възможно да се постигне петгодишна преживяемост на пациентите на различни етапи от онкологията, включително:

• първият етап - 85-95%;
• вторият етап - 65-70%;
• трети етап - 30%

Перспективите за дългосрочно оцеляване след комбинирана терапия на етап 4 са малко. Показанията за лъчетерапия са:

• невъзможността за извършване на хирургическа интервенция на фона на слабост на тялото и наличие на отдалечени метастази;
• слабо диференциран тумор в голяма степен;

Има два основни метода на лъчева терапия.

• Интракавитарна радиация;
• Дистанционно облъчване.

Интракавитарна лъчетерапия

Съвременният принцип се основава на адекватно излагане на източник на гама-лъчение директно в областта на първичния тумор. Техниката позволява постигане на 85% преживяемост в рамките на пет години при пациенти с рак на матката в стадий III.

Дистанционно облъчване

Използва се самостоятелно или в комбинация с други методи. Облъчването може да бъде подвижно или статично. Методът има ограничения и странични ефекти, но е широко използван с оглед на неговата гъвкавост и наличност.

Хирургия за отстраняване на рак на матката

Шийката на матката е началната част на матката, така че обикновено се решава въпросът за отстраняване на целия орган. Хирургично отстраняване е показано, ако метастазите са локализирани в нейните тъкани или в непосредствена близост.

Операцията е противопоказана за:

• метастази в органи, разположени на голямо разстояние;
• съпътстващи заболявания, които значително намаляват жизнеността на пациента (захарен диабет, сърдечно-съдови патологии)
• възрастен пациент.

Има относителни и абсолютни противопоказания. Решението за целесъобразността на операцията се взема от лекуващия лекар, като се взема предвид мнението на пациента. Операцията може да бъде свързана с пълно отстраняване или частично изрязване.

В първия случай операцията води до безплодие, във втория е възможно да се запази плодовитостта.

Премахване на матката - хистеректомия не се прилага за сложни операции, възможно е да се извърши под формата на коремна или лапаротомия операция:

• Интервенции на кухините. Свързва се с отварянето на коремната стена, извършва се на орган с голяма ексцизия на тъканите - абсолютна индикация или малка ексцизия - относителна индикация. Изборът на метода е свързан с желанието на пациента или техническите възможности на хирургичното отделение на клиниката.
• Интервенция с лапаротомия. Отварянето на коремната стена чрез малка пункция се извършва с малък обем на отстранения патологичен орган.

И двата метода имат противопоказания, например след лапаротомия има голяма вероятност от развитие на сраствания, а при пълно отстраняване едно от усложненията е развитието на кистозни образувания в коремната кухина.

В някои случаи хистеректомията включва извършване на пластична операция на урогениталния отвор, за което пациентът трябва да бъде информиран преди операцията. Пластиката на урогениталния отвор може сериозно да усложни хода на следоперативния период.

Ранни следоперативни усложнения:

• капилярно кървене, съдово;
• пост-анестетични състояния (халюцинации, възбуда, летаргия);
• слабост.

Късни следоперативни усложнения:

• нагряване на хирургичната рана;
• разминаване на шевовете;
• следоперативни сраствания.

Подготовката за операцията и следоперативните грижи се извършват в клиника, конците чрез първично намерение (без нагнояване) се отстраняват 7-10 дни след операцията.

Вижте също: Други лечения

Профилактика на рак на матката

Превантивните мерки за рак включват:

• провеждане на мащабна образователна работа с цел повишаване на бдителността при рак;
• въвеждането на рутинни скринингови прегледи, започващи от 21-25 години с цел откриване на дисплазия на стените на гениталните органи;
• систематична ваксинация срещу човешки папиломен вирус, срещу рак на маточната шийка, създаване на система за наблюдение на безопасността на ваксиналната профилактика;
• подобряване на начина на живот, най-реалистичната препоръка се отнася до внимателно отношение към нормализирането на протеиновия, въглехидратния метаболизъм

Авторът на статията: Биков Евгений Павлович | Онколог, хирург

Образование: завършил ординатура в Руския научен онкологичен център. Н. Н. Блохин "и получи диплома по специалността„ Онколог"