Ендометриоза на матката при жените - какво е това? Симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Ендометриоза на матката - какво е това и как да се лекува?

Ендометриоза на матката: какво е това на достъпен език?

Проблемът с ендометриозата на матката е много актуален за съвременната медицина. Това се дължи на факта, че честотата на заболяването се увеличава от година на година. Според статистиката от 5 до 10% от младите жени по света страдат от ендометриоза. Сред пациентите с диагноза безплодие ендометриозата се среща много по-често: в 20-30% от случаите.

Ендометриозата е патологично разпространение на жлезистите тъкани на матката, което е доброкачествено. Новообразуваните клетки са сходни по структура и функция на клетките на ендометриума на матката, но те са в състояние да съществуват извън нея. Появилите се израстъци (хетеротопии) непрекъснато претърпяват циклични промени, подобни на тези, които се случват всеки месец с ендометриума в матката. Те имат способността да проникват в съседни здрави тъкани и да образуват сраствания там. Често ендометриозата е придружена от други заболявания с хормонална етиология, например, миома на матката, HPE и др.

Съдържание:

• Причини за развитие на ендометриоза

• Симптоми на ендометриоза при жените

  • Симптоми на различни форми на ендометриоза
  • Признаци на ендометриоза при възрастни жени
  • Признаци на вътрешна ендометриоза
  • Симптоми на заболяването след цезарово сечение
• Ендометриоза, ендометрит и миома на матката - каква е разликата?
• Ендометриозата и аденомиозата еднакви ли са?
• Защо ендометриозата на матката е опасна?
• Може ли стомахът да боли от ендометриоза?
• Диагностика на ендометриозата

• Лечение на ендометриоза на матката

  • Антипрогестини (Даназол и неговите аналози)
  • GnRH агонисти
  • Комбинирани орални контрацептиви
  • Дюфастон с ендометриоза
  • Други лекарства
  • Хирургично лечение на ендометриоза
• Кой лекар лекува ендометриоза?

Ендометриозата е гинекологично заболяване, придружено от образуването на доброкачествени възли, които имат подобна структура на вътрешната обвивка на матката. Тези възли могат да бъдат разположени както в самата матка, така и извън органа. Частиците от ендометриума, които се отхвърлят всеки месец от вътрешната стена на матката по време на менструално кървене, може да не излязат напълно. При определени условия някои от тях се задържат във фалопиевите тръби, както и други органи и започват да растат, което води до ендометриоза. Болестта е по-податлива на жени, които изпитват чест стрес.

При заболяване ендометриумът расте там, където обикновено не трябва да бъде. Освен това клетките извън матката продължават да функционират по същия начин, както в нейната кухина, тоест увеличават се по време на менструация. Най-често ендометриозата засяга яйчниците, фалопиевите тръби, фиксирайки лигаментния апарат на матката и пикочния мехур. Но понякога ендометриозата се открива дори в белите дробове и върху лигавиците на носната кухина.

Причини за развитие на ендометриоза

Ендометриозата може да се нарече заболяване с необяснима етиология. Досега лекарите не са успели да открият точната причина за появата му. По този въпрос има само научни теории, но нито една от тях не е доказана. Предполага се, че рисковите фактори за развитието на ендометриоза са чести инфекции в детска възраст, хормонален дисбаланс в организма, възпаление на яйчниците. Както споменахме, миомата на матката често е спътник на ендометриозата.

Теорията за ретроградната менструация днес намери най-голям отзвук сред специалистите, изучаващи проблема с ендометриозата. Хипотезата се свежда до факта, че по време на менструално кървене частици от лигавицата на матката с кръвния поток навлизат в перитонеалната кухина и фалопиевите тръби, утаяват се там и започват да функционират. Докато от матката менструалната кръв тече през влагалището във външната среда, кръвта, която се отделя от ендометриални частици, пуснали корени в други органи, не намира изход. В резултат на това всеки месец в областта на огнищата на ендометриоза се появяват микрокървения, които водят до възпалителни процеси.

Други теории, които подчертават причините за ендометриозата, са както следва:

• Хипотеза за импланта. Това се свежда до факта, че ендометриалните частици се имплантират в тъканите на органите, стигайки там с менструална кръв.
• Метапластична хипотеза. Това се свежда до факта, че самите клетки на ендометриума не се вкореняват в необичайни за тях области, а само стимулират тъканите към патологични промени (до метаплазии).

Досега обаче няма отговор на основния въпрос: защо ендометриозата се развива само при някои жени, а не при всички представители на нежния пол. В крайна сметка ретроградна менструация се наблюдава при всеки от тях.

Учените предполагат, че ендометриозата се развива само когато са налице следните рискови фактори:

• Имунни нарушения в организма.
• Наследствена предразположеност към развитието на болестта.
• Определена структура на придатъците, което води до проникване на твърде много кръв в перитонеалната кухина по време на менструация.
• Високи нива на естроген в кръвта.
• Възраст от 30 до 45 години.
• Прекомерна консумация на алкохол и напитки, съдържащи кофеин.

• Прием на определени лекарства.
• Метаболитни нарушения, водещи до затлъстяване.
• Съкращаване на менструалния цикъл.

Когато имунната система работи правилно, тя следи и спира цялото патологично клетъчно делене в тялото. Фрагменти от тъкан, които влизат в перитонеалната кухина заедно с менструалната кръв, също се унищожават от имунната система. Те се унищожават от лимфоцити и макрофаги. Когато имунната система откаже, най-малките частици от ендометриума се задържат в коремната кухина и започват да се вкореняват. Така се развива ендометриозата.

Предишна операция на матката увеличава риска от развитие на заболяването. Това може да включва също остъргване, аборт, каутеризиране на ерозията на шийката на матката и т.н.

Що се отнася до наследствената предразположеност към ендометриоза, науката познава случаи, когато в едно семейство всички жени представители са страдали от болестта, от баба до внучка.

Въпреки факта, че има много теории за развитието на ендометриоза, никоя от тях не може да обясни на 100% защо болестта все още се проявява. Научно доказано е обаче, че рискът от развитие на ендометриоза се увеличава при тези жени, които са преминали през аборт. Изкуственото прекъсване на бременността е стрес за тялото, който засяга всички системи без изключение: нервната, хормоналната и сексуалната.

По принцип онези жени, които често изпитват емоционално претоварване (стрес, нервен шок, депресия), са податливи на ендометриоза. На техния фон имунитетът се проваля, което улеснява покълването на клетките на ендометриума в други органи и тъкани. Както показва гинекологичната практика, диагнозата ендометриоза се среща по-често от онези жени, чиито професионални дейности са свързани с повишено нервно напрежение.

Друг рисков фактор за развитието на болестта е животът в неблагоприятна екологична среда. Учените са установили, че диоксинът е едно от най-опасните вещества, присъстващи във въздуха. Изхвърля се в значителни количества от индустриалните предприятия. Доказано е, че жените, които постоянно дишат въздух с високо съдържание на диоксин, са по-склонни да страдат от ендометриоза дори в млада възраст.

Следните ендогенни и екзогенни фактори могат да увеличат рисковете от развитие на ендометриоза:

• Инсталиране на вътрематочно устройство.
• Прием на хормонални контрацептиви.
• Тютюнопушене.

Симптоми на ендометриоза при жените

Симптомите на ендометриозата не формират ярка клинична картина. Следователно, до момента, в който жената се подлага на висококачествен диагностичен преглед, тя не разбира за своето заболяване. Често дори прегледът на гинекологичен стол с огледала не позволява да се постави диагноза. Ето защо си струва да се обърне голямо внимание на симптомите на ендометриоза. Освен това всяка жена, страдаща от това заболяване, винаги има комбинация от няколко характерни черти.

Първо, това е невъзможността за зачеване на дете. За безплодие трябва да се говори, когато жената не може да забременее, ако има редовна сексуална активност без контрацепция в продължение на една година. Ендометриозата не позволява на яйцеклетката да бъде оплодена от сперматозоидите или да бъде жизнеспособна. Патологичното разпространение на ендометриалните клетки води до хормонални смущения, предотвратява производството на хормони, необходими за нормалния ход на бременността.

Когато ендометриозните сраствания растат в придатъците, в цервикалната област, това ще доведе до сливане на органите и техните стени заедно. В резултат на това се образува запушване на фалопиевите тръби, което е основната причина за безплодие при жените на фона на ендометриоза.

Хроничният ход на заболяването влияе негативно на състоянието на имунната система. Следователно, дори когато настъпи бременност, жената не може да я понесе. В резултат на това бременността или се прекъсва, или плодът замръзва. Това се случва в 65% от случаите.

На второ място, болка. Характерът на болезнените усещания при жени, страдащи от ендометриоза, е различен. Болките могат да бъдат дърпащи и тъпи, присъстващи постоянно. Понякога те са остри и режещи и се появяват в долната част на корема само периодично.

Като правило болката на фона на ендометриозата не е толкова изразена, че жената да потърси лекар поради появата им. В повечето случаи те се считат за симптоми на ПМС или резултат от упражнения.

Ето защо е важно да се обърне внимание на хроничния характер на болката, която редовно се появява по време на полов акт, по време на следващата менструация и при вдигане на тежести.

Много е лесно да се отървете от болката на фона на хронична ендометриоза, като вземете анестетично лекарство. Ето защо повечето жени просто не обръщат внимание на дискомфорта. Наложително е обаче да проявите загриженост за появата на редовни болезнени усещания в долната част на корема с различна интензивност. Обикновено болката се връща след изчерпване на лекарствата за болка.

Трето, кървене. Появата на кървави секрети след полов акт е един от признаците на ендометриоза, независимо от местоположението на възлите. Когато се образуват сраствания в областта на отделителната система или червата, тогава във фекалиите или урината ще има капки кръв.

Обикновено кръвта се появява няколко дни преди началото на следващия менструален цикъл. Изхвърлянето му е придружено от появата на болка. След 1-3 дни кръвта спира да се появява и след 1-2 дни жената започва нова менструация.

По време на менструално кървене от вагината се отделят кръвни съсиреци. Появата им наподобява парчета суров черен дроб. Следователно, ако жената наблюдава този вид отделяне и има други признаци на ендометриоза, тогава е необходимо да докладва за проблема си на лекаря.

На четвърто място, менструални нарушения. Той с ендометриоза е почти винаги нередовен.

Жената трябва да бъде предупредена за следните точки:

• Цикълът непрекъснато се променя.
• Менструацията може да отсъства няколко месеца.
• Менструациите са дълги и са придружени от обилно кървене.

В случай на такива неуспехи, не трябва да се колебаете да посетите лекар. В противен случай жената рискува да придобие сериозни здравословни проблеми. Ако ендометриозата не се лекува, тогава тя може да провокира образуването на доброкачествени тумори, безплодие и възпаление на вътрешните органи.

Симптоми на различни форми на ендометриоза

Симптом	Вътрешна ендометриоза	Ендометриоза на влагалището и шийката на матката	Киста на яйчника
Болка и кървене преди следващата менструация	+	-	+
Нарушения в менструалния цикъл	+	+	+
Появата на кървави отделяния по време или след полов акт	+	+	+
Менструациите продължават повече от седмица	+	-	-
Стомахът боли по време на менструация и след интимност	+	+	-
Бременност не настъпва след година редовен сексуален живот без използване на контрацептивни методи	+	+	+

Признаци на ендометриоза при възрастни жени

Ендометриозата се развива не само при млади, но и при по-възрастни жени на възраст над 50 години. Нещо повече, след менопаузата рискът от заболяването се увеличава, което се дължи на липсата на прогестерон в организма.

Следните фактори могат да провокират развитието на ендометриоза в напреднала възраст:

• Затлъстяване;
• Диабет;
• Болести на щитовидната жлеза;
• Чести инфекциозни заболявания, пренасяни от жена през целия й живот;
• Множество хирургични интервенции и мястото на тяхната локализация няма значение.

Ендометриозата при жени над 50 години може да бъде показана от симптоми като:

• Гадене;
• Главоболие;
• Виене на свят;
• Понякога се появява повръщане;
• Повишена раздразнителност, плачливост, агресивност.

Болките в долната част на корема рядко притесняват възрастните жени.

Ако ендометриозата на матката се развие по време на менопаузата, тогава жената ще бъде обезпокоена от кървави отделяния, както обилни, така и незначителни.

Признаци на вътрешна ендометриоза

Следните симптоми ще показват вътрешна ендометриоза:

• Болезненост на засегнатата област при палпация.
• Остра болка по време на менструално кървене, която е локализирана в долната част на корема.
• Повишена болка по време на интимност, след тежко повдигане.

Ултразвуковият диагностик визуализира на екрана характерни възли, разположени на стената на матката.

Клиничната картина на кръвния тест се характеризира с анемия, което се обяснява с редовно кървене.

Симптоми на заболяването след цезарово сечение

Ендометриозата се развива при жени, претърпели цезарово сечение в 20% от случаите. Клетките започват да растат в областта на белега и шева.

Следните симптоми ще показват заболяването:

• Появата на кървави отделяния от шева;
• Бавно израстване на белези;
• Сърбеж в областта на шева;
• Появата на възлести израстъци под шева;
• Рисуващи болки в долната част на корема.

Ако жената открие подобни симптоми, тя трябва да се консултира с гинеколог и да се подложи на преглед. В някои случаи се налага стационарно лечение.

Ендометриоза, ендометрит и миома на матката - каква е разликата?

Ендометриозата, ендометритът и миомата на матката са различни заболявания.

Ендометритът е възпаление на вътрешния слой на матката, което се развива на фона на проникване на патогенни микроорганизми в нейната кухина. Ендометритът се причинява от вируси, бактерии, гъбички, паразити. Ендометритът не засяга други органи, само матката. Болестта започва остро, придружена от повишаване на телесната температура, болка в долната част на корема, отделяне от гениталния тракт. Хроничният ендометрит наподобява симптомите на ендометриоза.

Маточната миома е доброкачествен тумор на гладката мускулатура и съединителния слой на матката. Миома се развива на фона на хормонални нарушения.

Ендометриозата и аденомиозата едно и също ли са?

Аденомиозата е вид ендометриоза. При аденомиоза ендометриумът расте в мускулната тъкан на матката. Това заболяване засяга жените в репродуктивна възраст и след настъпването на менопаузата то преминава само по себе си. Аденомиозата може да се нарече вътрешна ендометриоза. Възможно е тези две патологии да се комбинират помежду си.

Защо ендометриозата на матката е опасна?

Ендометриозата на матката е опасна за своите усложнения, включително:

• Образуване на кисти на яйчниците, които ще бъдат изпълнени с менструална кръв.
• Безплодие, спонтанен аборт (замразена бременност, спонтанен аборт).
• Неврологични нарушения поради компресия на нервните стволове от обраслия ендометриум.
• Анемия, която води до слабост, раздразнителност, повишена умора и други негативни прояви.
• Ендометриозните огнища могат да се дегенерират в злокачествени тумори. Въпреки че това не се случва по-често от 3% от случаите, въпреки това такъв риск съществува.

В допълнение, синдромът на хроничната болка, който следва жената, засяга нейното благосъстояние и влошава качеството на живот. Следователно ендометриозата е заболяване, което трябва да се лекува.

Може ли стомахът да боли от ендометриоза?

Стомахът с ендометриоза може да боли. И понякога болезнените усещания са доста интензивни. Както бе споменато по-горе, болката се увеличава след полов акт, по време на интимност, след физическо натоварване, при вдигане на тежести.

Тазовата болка се среща при 16-24% от всички жени. Може да има разливен характер или да има ясна локализация. Болката често се влошава преди началото на следващата менструация, но може да присъства и постоянно.

Почти 60% от жените с ендометриоза съобщават за болезнени менструации. Болката е най-интензивна през първите 2 дни от началото на менструацията.

Диагностика на ендометриозата

Диагнозата на ендометриозата започва с посещение на лекар. Лекарят изслушва оплакванията на пациента и прави анамнеза. След това жената се преглежда в гинекологичен стол. По време на прегледа е възможно да се открие уголемена матка и тя ще бъде колкото по-голяма, толкова по-близка е следващата менструация. Матката е оформена като топка. Ако маточните сраствания вече са се образували, тогава нейната подвижност ще бъде ограничена. Възможно е да се открият отделни възли, докато стените на органа ще имат неравна и неравна повърхност.

За изясняване на диагнозата може да са необходими следните изследвания:

1. Ултразвуково изследване на тазовите органи. Следните признаци показват ендометриоза:

   • Анехогенни образувания с диаметър до 6 mm;
   • Наличието на зона с повишена ехогенност;
   • Увеличаване на размера на матката;
   • Наличието на кухини с течност;
   • Наличието на възли, които имат размазани форми, наподобяващи овал (с възлова форма на заболяването), които достигат 6 mm в диаметър;
   • Наличието на сакуларни образувания с диаметър до 15 mm, ако болестта е фокална.

   

2. Хистероскопия на матката. Следните признаци показват ендометриоза:

   • Наличието на дупки под формата на бургундски точки, които се открояват на фона на бледата лигавица на матката;
   • Разширена маточна кухина;
   • Базалният слой на матката има релефен контур, наподобяващ назъбен гребен.

3. Метросалпингография. Изследването трябва да се извърши веднага след приключване на следващата менструация. Признаци на ендометриоза:

   • Увеличен размер на матката
   • Местоположението на контрастното вещество извън него.
4. ЯМР. Това проучване е 90% информативно. Но поради високата цена томографията се извършва рядко.
5. Колпоскопия. Лекарят изследва шийката на матката с помощта на бинокъл и осветително устройство.
6. Идентифициране на маркери на ендометриоза в кръвта. Косвени признаци на заболяването са повишаване на СА-125 и РР-12. Трябва да се има предвид, че скок на протеин-125 се наблюдава не само на фона на ендометриоза, но и при наличие на злокачествени новообразувания на яйчниците, с миома на матката, с възпаление, а също и в началото на бременността. Ако жената има ендометриоза, тогава нейният CA-125 ще бъде повишен по време на менструация и във втората фаза на цикъла.

Лечение на ендометриоза на матката

Само цялостно лечение на ендометриоза ще постигне положителен ефект.

С навременното откриване на болестта има всички шансове да се отървете от нея, без да включвате хирург в лечението. В случай, че една жена пренебрегне признаците на заболяването и не посети гинеколога, това ще доведе до факта, че всеки месец в тялото й ще се появяват нови огнища на ендометриоза, кистозни кухини ще започват да се образуват, тъканите ще се бележат и ще се образуват сраствания. Всичко това ще доведе до запушване на придатъците и безплодие.

Съвременната медицина разглежда няколко начина за лечение на ендометриоза:

• Операция. Лекарите се опитват да прибягват до хирургическа интервенция изключително рядко, когато медикаментозното лечение не е дало положителен резултат. Факт е, че след операцията шансът на жената да зачене дете ще бъде нисък. Въпреки че последните постижения в медицината и въвеждането на лапароскопи в хирургичната практика позволяват интервенции с минимално увреждане на тялото. Следователно вероятността от последващо зачеване все още остава.
• Корекция на медикаменти. Приемът на лекарства за лечение на ендометриоза е едно от най-ефективните лечения. На жената се предписват хормони, които допринасят за нормализирането на яйчниците и предотвратяват образуването на огнища на ендометриоза.

Лекарствата, които се използват за лечение на заболяването, имат подобен състав с орални хормонални контрацептиви от групата Decapeptyl и Danazol. Лечението на жената ще бъде дълго, като правило не е ограничено до няколко месеца.

За да се намали тежестта на болезнените усещания, на пациента се предписват болкоуспокояващи.

До началото на 80-те години на миналия век за лечение на ендометриоза се използват противозачатъчни лекарства, които действат като алтернатива на хирургичната интервенция. Те са предписвани за период от шест месеца до една година, по 1 таблетка на ден. След това дозата се увеличава до 2 таблетки, което избягва развитието на кървене. След приключване на такава медицинска корекция вероятността за зачеване на дете е била 40-50%.

Антипрогестини (Даназол и неговите аналози)

Даназол е едно от най-ефективните лекарства за лечение на ендометриоза. Действието му е насочено към потискане на производството на гонадотропини, което причинява спиране на менструалния цикъл. След прекратяване на лечението, менструацията се възобновява. По време на лечението яйчниците не произвеждат естрадиол, което води до изчезване на огнищата на ендометриоза.

Антипрогестините имат няколко недостатъка, тъй като причиняват странични ефекти при 85% от жените, които ги приемат.

Сред такива нежелани явления:

• Качване на тегло;
• Намаляване на размера на млечните жлези;
• Подуване;
• Тенденция на депресия;
• Прекомерен растеж на окосмяване по лицето и тялото.

Страничните ефекти на Даназол се обясняват с неговото андрогенно действие и нарушен глюкозен толеранс.

Антипрогестинът Мифепристон няма достатъчно клиничен опит, за да прецени неговата ефективност.

GnRH агонисти

Агонистите на GnRH потискат работата на хипоталамо-хипофизната система, което води до намаляване на производството на гонадотропини и след това влияе върху секрецията на яйчниците. В резултат на това огнищата на ендометриоза отмират.

Страничните ефекти от лечението с GnRB агонисти са:

• Нарушаване на костния метаболизъм с възможна костна резорбция;
• Продължителна менопауза, която може да продължи дори след прекратяване на лекарствата от тази група, което налага назначаването на хормонозаместителна терапия.

Лекарства от групата на гонадолибериновите агонисти се използват при лечението на ендометриоза повече от 20 години. Те влияят върху хода на менструалния цикъл. Действието на всички лекарства от тази група е сходно, но те имат различна форма на освобождаване. Има инжекции, които трябва да се инжектират веднъж на всеки 3 месеца, има средства за месечно приложение, а има и такива, които трябва да се инжектират всеки ден. В допълнение, агонистите на гонадолиберин се предлагат под формата на назални спрейове.

Кървенето при жени, страдащи от ендометриоза по време на лечение с агонисти на гонадолиберин, спира 2 месеца след началото на терапията. Вагинално кървене може да се появи 3-5 дни след първата доза от лекарството. Това кървене продължава 2 седмици или по-малко.

Възможно е през първите 14 дни от началото на лечението жената да забележи влошаване на състоянието си. След 1-2 месеца обаче всички симптоми на ендометриоза намаляват или изчезват напълно. Причината за влошаване на благосъстоянието е, че тялото спира да произвежда някои хормони. Нивото на естроген се увеличава, но само докато дойде стабилизиращият ефект на лекарствата.

Що се отнася до периода на възстановяване след премахването на гонадолибериновите агонисти, след 4-6 седмици при жените менструалният цикъл се възобновява (за Бурселин и Нафарелин под формата на спрей за нос) или след 6-10 седмици (за Гозелерин, Трипторелин и Лейпрорелин под формата на инжекции).

Комбинирани орални контрацептиви (КОК)

През 1950 г. учените успяват да установят факта, че пероралното приложение на естрогени и прогестагени във високи дози помага за спиране на менструацията и предотвратява метаморфозата на ендометриума. След още 6 години д-р Р. Кистнер стига до заключението, че тези хормони могат да се използват за лечение на ендометриоза. Въпреки това той предписва на жените твърде големи дози лекарства по съвременните стандарти, които причиняват тежки странични ефекти на фона на продължителна употреба. В допълнение, жените не могат да се отърват напълно от андрогенния ефект на хормоналното лечение в бъдеще (те приемат 40 mg Norethinodrel и 0,6 mg Ethinylestradiol на ден).

След като на практика бяха въведени нови прогестагени и дозата на лекарствата беше намалена, ефектът от лечението с COC се подобри. Ако възникнат нежелани реакции, те са обратими. Следователно именно комбинираните орални контрацептиви са се превърнали в предпочитани лекарства за лечение на млади жени, страдащи от ендометриоза.

Впоследствие бяха проведени допълнителни проучвания, по време на които беше възможно да се установи, че страничните ефекти след прием на КОК се появяват през онези 7 дни, през които жената има менструация и тя не приема лекарства. Поради това беше решено да се използва продължителен орален контрацептивен режим за лечение на ендометриоза. Понастоящем дългосрочната употреба на КОК се предписва на жени с ендометриоза като поддържаща терапия след лечение с агонисти на GnRH. COC се използват в ниски дози (20 μg етинилестрадиол). Лекарите препоръчват този режим на лечение за жени, които планират зачеване на дете в бъдеще, но се нуждаят от дългосрочна терапия за ендометриоза. Подобна терапевтична програма се предписва на пациенти с хронична болка в областта на таза, която се появява след операция за ендометриоза.

Ако пациентите приемат комбинирани контрацептиви по класическата схема (21 дни прием, 7 почивни дни), тогава те имат определени проблеми с менструацията. Докато дългосрочната употреба на КОК (63 дни прием и 7 почивни дни) може да се отърве от тези проблеми. Оплакванията и негативните симптоми изчезват при 74% от жените, което е доказано в многобройни клинични проучвания.

Ако използвате само гестагени за лечение на ендометриоза дълго време и във високи дози, това непременно ще доведе до масивно и продължително кървене. Друго усложнение на този терапевтичен режим е появата на метаболитни нарушения. В тази връзка не е препоръчително назначаването само на гестагени, за да се отървете от ендометриозата.

Съвременните прогестагени са много по-напреднали лекарства от КОК от миналия век. И така, от прогестагена Dienogest се синтезира такова модерно и ефективно лекарство за лечение на ендометриоза като Janine.

Диеногест е първият прогестаген, който в комбинация с етинил естрадиол има мощни гестагенни свойства, позволява качествен контрол на менструалния цикъл, не провокира междуменструално пробивно кървене. По своята структура той се доближава до 19-нортестостерон, което прави бионаличността му висока и позволява на лекарството да не повлиява липидния метаболизъм. Диеногест също има сходни свойства с прогестероновите производни, които се свеждат до лек антигонадотропен ефект и изразен периферен ефект, който се проявява в отсъствието на андрогенна активност, но в изразен антиандрогенен ефект.

Клинични проучвания установяват, че Dienogest елиминира проявите на ендометриоза, но практически няма ефект върху метаболитните процеси, потискайки производството на естрадиол от яйчниците. Освен това, в сравнение с други лекарства, са необходими много малки дози, за да се отървете от ендометриозата с помощта на Dienogest.

Многобройни клинични проучвания на Dienogest позволяват да се установи, че това конкретно лекарство е най-обещаващото при лечението на ендометриоза при млади жени (в сравнение с други аналози на гонадолиберин).

Проучванията, проведени през 1999 г. с участието на 267 пациенти, страдащи от ендометриоза, позволиха да се установи, че безопасността и поносимостта на Dienogest са по-високи в сравнение с агонистите на Danazol и GnRH и ефективността на лекарствата е почти същата. След шестмесечно лечение с Даназол жените бяха насочени към ендоскопия, според резултатите от които бяха напълно излекувани. Рецидивите през следващите шест месеца се наблюдават само при 7,7% от пациентите. По отношение на страничните ефекти, главоболие, гадене и депресия се съобщават в 10,5% от случаите. В същото време преобладаващото мнозинство от жените отбелязват, че състоянието на кожата им е станало много по-добро. Теглото на пациентите не се променя, няма скокове в кръвното налягане, чернодробни дисфункции.

В по-нататъшни проучвания е установено, че Dienogest насърчава обратното развитие на ендометриоза.

В състава на лекарството Janine, съдържанието на Dienogest е равно на 2 mg, а на Ethinylestradiol - на 30 μg. Лечението с Janine много рядко води до „пробивно“кървене, но аменорея и хипоменорея се развиват на фона на по-честото му приемане. Проведено е мащабно проучване с участието на 11 хиляди жени, които са приемали Жанин в продължение на шест месеца. При 73% от тях състоянието на кожата значително се е подобрило, симптомите на акне са изчезнали. Освен това е доказано, че Janine не пречи на липидния метаболизъм, не влияе на хемостазата.

Съвременната гинекология преразглежда режимите на дозиране на КОК. Все по-често интервалът между циклите на приемане на хапчета се съкращава, за да се сведат до минимум страничните ефекти. Лекарите практикуват дългосрочни режими на контрацепция, които се състоят от 60-80 дни (естествено, като част от лечението на ендометриоза). Дори сега можем да кажем със 100% сигурност, че Janine е ефективно лекарство за лечение на ендометриоза при продължителната му употреба. Интервалът между циклите не трябва да надвишава 4 дни (съвременен стандарт на лечение), а продължителността на курса се определя индивидуално.

Проведени са проучвания, по време на които 59 жени с аденомиоза са били лекувани с лекарството Janine (при 29 от тях преди началото на курса е извършена операция за отстраняване на ендометриозни сраствания).

Курсът на лечение продължи 63 дни с интервал от 7 дни. Резултатите от това лечение:

• Премахване на дисменорея, намаляване на менструалната загуба на кръв, намаляване на болката;
• Отлична поносимост на лекарството от пациенти от двете групи;
• Намаляване на аденомиозата и размера на огнищата на ендометриоза (ултразвукови данни);
• Ефективността на лечението - при жени без операция: 94,6%, при жени след операция: 89,7%.

Страничните ефекти, които жените отбелязват, са кървави петна. Те са наблюдавани през първите 3 месеца от приема на Janine. По тази причина обаче нито един пациент не е отказал да вземе лекарството.

Също така беше проведено мащабно проучване на гинеколозите за тяхното отношение и личен опит от продължителна употреба на КОК. 365 лекари попълниха въпросниците и 58% от тях отбелязаха, че са практикували подобен режим на лечение на ендометриоза, и то много успешно.

Така че Janine може да се предписва на жени в следните случаи:

• Като независим метод за лечение на ендометриоза без операция.
• Като подготовка за пациента преди предстоящата операция за отстраняване на ендометриоза.
• За да се изключи рецидив на заболяването след операция.

Що се отнася до възможността за продължително лечение, този въпрос трябва да бъде решен индивидуално, като се вземат предвид всички нюанси.

Ендометриозата може да се лекува с различни групи лекарства, но COCs са лекарствата по избор. Съществуват също перспективи за лечение на ендометриоза със синтетични прогестини в комбинация с агонисти на гонадотропин. По този повод съвременните учени провеждат изследвания, които вече дават възможност да се прецени предстоящият успех.

Дюфастон с ендометриоза

Duphaston е аналог на естествен прогестин, който ви позволява да коригирате различни заболявания при жените, причинени от дефицит на прогестин.

Приемът на Duphaston попълва дефицита на прогестин, а също така улеснява протичането на различни патологии на гениталната област. Duphaston може безопасно да бъде отнесен към лекарствата от последното поколение, тъй като включеният в него дидрогестерон не дава онези нежелани реакции, които водят до приема на андрогенни прогестерони.

Duphaston се предписва за лечение на ендометриоза, със заплаха от спонтанен аборт, с дисменорея, на фона на ПМС, с невъзможност за зачеване (безплодие) и др.

Приемът на Duphaston ви позволява да балансирате ефекта на естрогените върху тялото и следователно да потискате ендометриозата и обратното развитие на вече съществуващи огнища. Дюфастон може да се предписва в комбинирана терапия с лапароскопия.

Въпреки положителните ефекти от употребата на Duphaston, той има редица противопоказания, включително:

• Синдром на Дабин-Джонсън.
• Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.
• Роторен синдром.
• Кърмене.
• Диабет.
• Сърдечно-съдови заболявания.
• Епилепсия.
• Мигрена.
• Бъбречна патология.

Други лекарства

При лечението на ендометриоза, агенти като:

• Визана с ендометриоза
• Жанин с ендометриоза
• Силует с ендометриоза
• Klayra с ендометриоза
• Спирална Мирена с ендометриоза

Хирургично лечение на ендометриоза

Хирургичното лечение на ендометриозата гарантира премахването на огнищата му, но не изключва повторение на заболяването. Често жените с тази патология трябва да претърпят няколко интервенции. Рискът от развитие на рецидив варира между 15-45%, което до голяма степен зависи от степента на разпространение на ендометриозата в организма, както и от локализацията на патологичния процес. Засяга вероятността от рецидив и колко радикална е била първата намеса.

Лапароскопията е златният стандарт на съвременната хирургия за лечение на ендометриоза. С помощта на лапароскоп, вкаран в коремната кухина, е възможно да се премахнат и най-минималните патологични огнища, да се премахнат кисти и сраствания и да се дисектират нервните пътища, които провокират постоянна болка. Струва си да се отбележи, че кистите, провокирани от ендометриоза, трябва да бъдат премахнати непременно. В противен случай рискът от рецидив на заболяването остава висок.

Самолечението на ендометриозата е неприемливо. Терапевтичната тактика трябва да бъде определена от лекар.

Ако ендометриозата е трудна, тогава е необходимо отстраняване на засегнатия орган. Това е възможно и с помощта на лапароскоп.

Лекарите считат жена, излекувана от ендометриоза, ако не се притеснява от болка и не е имала рецидив 5 години след терапията.

Ако ендометриозата се диагностицира при жена в детеродна възраст, тогава лекарите правят всичко възможно, за да запазят нейната репродуктивна функция. Заслужава да се отбележи, че нивото на съвременната хирургия е доста високо и позволява на жените на възраст 20-36 години да раждат и раждат здраво дете в 60% от случаите.

Използването на ендоскопи по време на операция ви позволява да премахнете и най-малките огнища на ендометриоза. По-нататъшното хормонално лечение дава възможност да се избегне рецидив на заболяването. Ако ендометриозата води до безплодие, тогава ендоскопското лечение е практически единственият шанс, който жената има за успешно майчинство.

Ендометриозата е заболяване, което е опасно поради своите усложнения. Ето защо е толкова важно да се диагностицира и лекува своевременно. Комплексното приложение на всички съвременни технологии на хирургическа интервенция: комбинацията от криокоагулация, лазерно отстраняване, електрокоагулация дава възможност да се извърши операцията с максимални шансове за успешно завършване.

Най-ефективният начин за лечение на ендометриоза се счита за извършване на лапароскопия (естествено, ако консервативното лечение не успее) с по-нататъшна хормонална терапия. Използването на GTRH след операция повишава ефективността му с 50%.

Кой лекар лекува ендометриоза?

Ендометриозата се лекува от акушер-гинеколог.

Авторът на статията: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплома по акушерство и гинекология, получена в Руския държавен медицински университет на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие (2010 г.). През 2013 г. завърши следдипломно обучение в N. N. Н. И. Пирогова.