Мастит при кърмачка - какво да правя? Симптоми и признаци

2023 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-27 04:35

Мастит при кърмачка

Маститът или кърменето е възпаление на гръдната тъкан, причинено от проникването на инфекциозни агенти. Поради разпространението на патологията се образува гнойно разрушаване на жлезата и околните тъкани, в тежки случаи се появява сепсис (отравяне на кръвта).

Основната категория пациенти, страдащи от мастит, са първородни жени. Тяхната жлезиста тъкан на млечната жлеза не е толкова добре развита, както при опитни кърмачки, каналите все още не са развити, а понякога зърното е проблематично (обърнато, сплескано). Освен това първородните жени нямат опит с кърменето и изцеждането на мляко.

Болестта се развива при 3-7% от общия брой родилки и този брой, според медицинската статистика, остава непроменен в продължение на десетилетия. Приблизително 80-85% от случаите на мастит се случват през първия месец след раждането. Маститът може да бъде или лактационен, или нелактационен. Има прояви на това заболяване при новородени момичета под влияние на хормоналния фон на майката. Нелактационният мастит може да се развие при момичета и жени на възраст от 15 до 60 години, което представлява 5% от всички случаи на заболяването. Не протича толкова бурно, колкото лактацията, с минимум усложнения, но по-често преминава в хронична форма.

Съдържание:

• Причините за мастит
• Механизмът на развитие на възпаление
• Симптоми на мастит
• Класификация на мастит
• Мога ли да кърмя с мастит?
• Диагностика на мастит
• Методи за лечение на мастит
• Профилактика на мастит
• Кой лекар лекува мастит?

Причините за мастит

Основните причинители на лактационен мастит:

• Staphylococcus aureus (70% от всички заболявания);
• Стрептококи;
• Staphylococcus albus (бял);
• Бета-хемолитичен стафилокок;
• Колибацилус;
• Фекален ентерокок;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Клебсиела.

Причини за лактационен мастит

Обикновено жената се заразява чрез спално бельо, предмети за хигиенни грижи, от скрити носители на инфекцията (посетители на родилката, медицински персонал, съквартиранти). Носителите на инфекцията може дори да не знаят за техния статус, тъй като до 30% от хората не знаят за него. Друг източник на инфекция може да бъде новородено, което е носител на бактерии поради заболяване на фаринкса, фаринкса или поради пустулозно кожно заболяване.

Контактът с бактерии не винаги причинява заболяване. За появата на мастит са необходими провокиращи фактори, които правят развитието на възпалението неизбежно.

Анатомични причини за мастит:

• История на мастопатия;
• Обърнат или плосък зърно, който не е подготвен за хранене;
• История на хирургическа интервенция (мастит, отстраняване на тумори в миналото), оставяйки груби белези.

Функционални причини за мастит:

• Патология на бременността - заплаха от спонтанен аборт, гестоза от късна бременност, преждевременно раждане;
• Патологичен ход на раждането - травма, загуба на кръв, голям плод при първо раждане, ръчно отделяне на плацентата;
• Следродилни патологии - кървене, усложнение на съществуващи соматични заболявания, треска;
• Следродилна депресия, нарушения на съня и травми.

Всички тези фактори създават благоприятни условия за понижаване на имунитета, хиповитаминоза и провокират развитието на лактационен мастит.

Причини за нелактационен мастит

Нелактационният мастит се развива на фона на недостатъчен имунитет (след инфекциозно заболяване, психологическо и физическо пренапрежение, хипотермия), както и след микротравми на гърдата.

Staphylococcus aureus в по-голямата част от случаите става причинител на нелактационен мастит и мастит по време на бременност и кърмене.

Механизмът на развитие на възпаление

Болестта се развива на фона на стагнация на мляко - лактостаза. От началото на лактостазата до появата на първите признаци на мастит минават 3-4 дни. Ако жената редовно изцежда кърмата си, бактериите на повърхността на гърдата се изхвърлят. Този механизъм, осигурен от природата, надеждно предпазва гърдата от възпаление.

Ако изпомпването се извършва нередовно, млякото се натрупва в каналите на жлезата, патогенните бактерии причиняват млечнокисела ферментация и увреждане на епитела. Частичките от подсиреното мляко, заедно с ексфолирания епител, запушват каналите и настъпва застой. Причинителите на инфекцията се разделят интензивно в затворено пространство и когато броят им достигне критично ниво, се развива възпаление, ходът му се ускорява поради стагнация на лимфата и венозната кръв.

Почти невъзможно е да се отцеди мляко от възпалена гърда поради силна болка, скалата на лактостазата се увеличава. Възниква порочен кръг - възпалението влошава лактостазата, стагнацията на млякото увеличава симптомите на възпаление.

В около 15% от случаите инфекцията попада в гърдата чрез пукнатини в зърната, в резултат на неподготвеността на гърдата за хранене, както и от натиска, упражняван от устата на бебето. Пукнатини в зърната могат да възникнат поради факта, че кожата на ареолите се намокри и раздразни в мокър сутиен.

Ако не спазвате режима на хранене, подготовката на жлезите за него не се извършва предварително, а вече в процес на прикрепване на бебето към гърдата.

Каква е подготовката:

• Подобрено е производството на мляко;
• Каналите на млечните жлези се разширяват;
• Лобулите им се свиват.

Заради „неподготвената“гърда бебето полага повече усилия, като по този начин наранява зърната. Освен това, непълното изпразване в отделни лобули провокира лактостаза и мастит. Проблемът може да възникне поради факта, че една жена, поради пукнатини в зърната, не прикачва бебето към гърдата, а изцежда мляко, като не прави това пълноценно. Неправилният захват на бебето или анатомично неудобното зърно допълнително влошават пукнатините.

Симптоми на мастит

Ходът на заболяването и неговите симптоми се различават в зависимост от това под каква форма е преминала болестта.

Симптоми на серозния стадий

Симптомите на началния стадий на мастит са много подобни на нормалния застой на кърмата:

• Има тежест и напрежение в гърдите;
• При палпация се открива болезнено уплътнение в няколко дяла на засегнатата гърда, то е подвижно и има ясни граници;
• Изразяването е болезнено, но млякото преминава без забавяне;
• Температурата и общото състояние на жената са нормални.

Ако в рамките на 1-2 дни температурата стане субфебрилна (+ 37,5 + 38 ° C), втвърдяването не изчезне след изразяване, може да се приеме, че жената е започнала серозен мастит.

Има и друг сценарий за развитие на болестта, когато нейното начало се характеризира с бързо повишаване на температурата до + 38 + 39 ° C, жената изпитва слаба, силна болка в гърдите. Тъканите на жлезата са наситени със серозна течност, което дава името на тази форма на възпаление. Левкоцитите от кръвоносната система навлизат в мястото на инфекцията.

При тази форма на мастит се регистрират случаи на спонтанно спиране на болестта, когато синдромът на болката спре и уплътнението се разтваря. Ако това не се случи, серозната форма на мастит преминава в по-тежка - инфилтративна форма на заболяването. За да се предприемат ефективни мерки навреме, експертите смятат, че всяко набъбване на гърдите по време на лактация е начален стадий на мастит.

Симптоми на инфилтративния стадий

На този етап в гърдата се образува размит инфилтрат. Засегнатата гърда се увеличава, въпреки че в началото може да няма оток, зачервяване на кожата или хипертермия. Тези симптоми се увеличават с увеличаване на обема на лактостазата и поглъщането на кърма от увредените канали в кръвния поток.

Ако се проведе своевременна терапия, температурата може да бъде намалена до + 37 + 37,5 ° C. В случай на неадекватно лечение, инфилтративният стадий се превръща в деструктивна форма след 4-5 дни, когато гръдната тъкан наподобява гъба, напоена с гной.

Симптоми на гнойния стадий

Типични симптоми на деструктивен мастит:

• Общо влошаване на благосъстоянието поради интоксикация с отпадъчни продукти от бактерии;
• Слабост;
• Хипертермия до + 38 + 40 ° c;
• Главоболие;
• Намален апетит;
• Нарушение на съня;

• Увеличаване на размера на млечните жлези;

• Зачервяване на кожата на гръдния кош, разширяване на подкожните вени;
• Подуване на регионални лимфни възли.

Има следните видове гноен мастит:

• Абсцес мастит - абсцес, изпълнен с гной, се образува вътре в жлезата или зад нея;
• Инфилтративно-абсцесиращ мастит - в тъканите на жлезата се образува плътен инфилтрат от множество малки абсцеси, заемащ поне 2 квадранта на гърдата;
• Флегмонозен мастит - гърдата е значително увеличена и оточна, кожата придобива синкавочервен оттенък, зърното се прибира, засегнати са поне 3 квадранта на жлезата, нивото на хемоглобина е намалено, изследванията на кръвта и урината са нарушени;

• Гангренозен мастит - поради образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, кръвоснабдяването на жлезата се нарушава, което причинява некроза на тъканите, гърдата се увеличава, на повърхността й има области на некроза - мехурчета, пълни с ихор, кожата става синкаво-лилава, всички квадранти на жлезата са засегнати от гангрена.

При гангренозен мастит се забелязват объркване, рязко понижение на кръвното налягане, ускорен пулс и промяна в лабораторните изследвания.

Класификация на мастит

В зависимост от клиничната картина на заболяването и от показателите на лабораторните изследвания се разграничават следните състояния:

• Лактостаза - може да се елиминира при запазване на лактацията;
• Неинфекциозен мастит - може да бъде спрян с допълнително изпомпване;
• Инфекциозен мастит - лечение с антибиотична терапия и изцеждане на кърма.

Класификацията на видовете и формите на мастит се формира на различни основания.

По хода и интензивността на инфекцията:

• Остър;
• Хронична.

По функционално състояние:

• Кърмене;
• Нелактация.

По дълбочината на увреждане на тъканите:

• Дълбок;
• Повърхност.

По естеството на възпалителния процес:

• Серозни (обикновено се фиксират при първородни жени под 30-годишна възраст);
• Гноен;
• Гангренозен.

Чрез разпространението на възпалителния процес:

• Дифузен;
• Ограничен.

Всички форми на мастит трябва да се разграничават от абсцеси, циреи, флегмони, карбункули, еризипела и рак на гърдата. При съмнение за онкологична лезия е задължителна биопсия с хистологично изследване.

Мога ли да кърмя с мастит?

Ако по-рано, при първите симптоми на мастит, на жената се препоръчва да спре кърменето, сега, по препоръка на Световната здравна организация, се препоръчва запазването на лактацията. Проучванията показват, че само ХИВ-позитивна майка е източник на заплаха и то само докато се възстанови от мастит.

В какви случаи кърменето е забранено:

• Гнойни форми на мастит, сепсис;
• Антибиотично лечение, когато се приема, кърмата става източник на опасност за бебето;
• Обективни бариери пред кърменето.

За да се поддържа лактацията със серозен и инфилтративен мастит, е необходимо да се изцежда мляко на всеки 3 часа, първо от здрава гърда, а след това от гърда, засегната от мастит (как да се изцежда правилно, колко и как да се съхранява?) След пастьоризиране, кърмата от здрава гърда може да бъде хранена на вашето бебе. Мляко от засегнатия фокус не трябва да се консумира поради опасност за здравето на бебето.

Преди да се възстанови напълно лактацията след лечение, се препоръчва да се тества млякото за бактерии.

Диагностика на мастит

Симптомите на мастит могат да се видят при визуална проверка.

За изясняване на диагнозата се извършват лабораторни изследвания:

• Общ анализ на кръвта;
• Общ анализ на урината;
• Бактериологична култура на млечни проби от двете млечни жлези - определя се концентрацията на патогенни бактерии на 1 ml ³;
• Изследване на мляко за цитология (определяне на концентрацията на левкоцити, като показатели за възпаление);
• Измерване на киселинния баланс на млякото, обикновено рН на кърмата е 6,8, с възпаление този брой се увеличава.

Информативни инструментални методи за изследване:

• Ултразвук на млечната жлеза - анализира се локализацията на гнойно сливане на тъканите;
• Пункция на инфилтрат с флегмонозна и абсцедираща форма за изследване на съдържанието му;
• Мамография на млечните жлези - рядко се извършва при диагностициране на хроничен процес;
• Биопсия и хистологично изследване за диференциална диагноза при съмнение за рак на гърдата.

Методи за лечение на мастит

Има индикации за използването на консервативна терапия. За да се анализира ситуацията, млякото се изпомпва от засегнатата гърда и 3-4 часа по-късно се изследва отново. Ако болката отшуми, температурата се доближава до нормалните стойности и уплътняването става по-малко, най-вероятно се извършва нормална лактостаза.

Ако състоянието не се подобри, температурата остава висока и жената все още се чувства зле, стагнацията на млякото се комбинира с мастит.

Показания за консервативно лечение:

• Болестта продължава не повече от 3 дни;
• Температурата не надвишава субфебрилните стойности;
• Кръвните тестове са нормални;
• Общото състояние е задоволително;
• Няма симптоми на гноен процес.

При липса на положителна динамика след няколко дни консервативно лечение и преминаване на мастит в гнойна или, още повече, гангренозна форма, на жената е показана хирургическа интервенция.

Операцията се извършва под обща анестезия в хирургическа болница. Лекарят се опитва да запази максимално естетическия вид и функционалността на гърдата.

След отстраняване на засегнатите тъкани, раната се измива в продължение на 5-12 дни, интравенозно или интрамускулно приложение на антибиотици. Кърменето след операцията е спряно изкуствено, с лекарства, тъй като изцеждането на мляко от оперираната гърда е невъзможно

Антибиотици за мастит

За консервативно лечение и профилактика на усложнения след операция се използват антибактериални лекарства от различни групи. Staphylococcus aureus е най-чувствителен към лекарства от групата на пеницилините и цефалоспорините. Това са оксацилин, диклоксацилин, цефазолин, цефалексин.

Как антибактериалните лекарства преминават в кърмата:

• Пеницилини - проникват в млякото в минимална доза;
• Цефалоспорини - ограничено количество преминава в млякото, малко повече от това на пеницилините;
• Макролиди - почти половината от лекарството се намира в млякото, но не представлява опасност за детето;
• Аминогликозиди - минимално количество се намира в млякото, но дори тази доза е токсична за бъбреците на бебето;
• Флуорохинолоните са силно токсични лекарства и не се препоръчват за кърмене.

Освен това се използват антихистамини, витаминни комплекси, физиотерапия (ултразвук, UHF терапия).

Какъв мехлем да използвам при мастит?

В началото на заболяването може да се отчете добър терапевтичен ефект при прилагане на маз на Вишневски:

• Инфилтрацията разрешава;
• Намалена болка;
• Подобрява се млечната секреция.

Има различно мнение на практикуващите хирурзи относно употребата на този мехлем - повишената температура, която се появява във фокуса на приложението провокира размножаването на бактерии и само стимулира по-нататъшното развитие на мастит.

Профилактика на мастит

За да не срещнете симптомите на мастит, трябва да вземете предпазни мерки, да се подготвите предварително за кърмене.

Предпазни мерки:

• Овладейте правилното прикрепване на бебето към гърдата, така че бебето да сграбчи зърното и част от ареолата около него;
• Хранете бебето при поискване, като избягвате преливането на гърдите - ако бебето напълно изпразни гърдата, не е необходимо излишно изцеждане;
• Изберете удобен сутиен;
• Спазвайте хигиенните правила за грижа за гърдите, измийте ги с хладка вода, като избягвате постоянна влага;
• Ако се развие лактостаза, незабавно се свържете с лекар или консултант по кърмене.

Дори ако алармата е фалшива, по-добре е да играете безопасно и да не се излагате на сериозни усложнения.

Кой лекар лекува мастит?

Най-препоръчително е да се свържете с хирург за лечение на мастит. Ако симптомите на заболяването не са толкова изразени, можете да получите съвет от гинеколог.

Авторът на статията: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплома по акушерство и гинекология, получена в Руския държавен медицински университет на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие (2010 г.). През 2013 г. завърши следдипломно обучение в N. N. Н. И. Пирогова.