Малария - какъв е причинителят? Първи симптоми, лечение и профилактика

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Малария: първи симптоми и лечение

Маларията е инфекциозно заболяване, причинено от паразити, а именно маларийният плазмодий. Инфекцията се разпространява чрез кръвта и женският анофил комар я носи. Човек се заразява, когато това насекомо го ухапе.

Пациент с малария повишава телесната температура, той е много хладен. Потенето е много интензивно.

В развитите страни с умерен климат това заболяване е рядко. Съобщават се случаи на инфекция в тропиците и субтропиците. Освен това често болестта се превръща в причина за човешката смърт. Не само жителите на тези климатични зони, но и туристите могат да се заразят. Ръководството на държави от рисковата група насочва усилия за борба с болестта, но не може напълно да се отърве от нея. Маларията убива около 660 000 души всяка година. Ето защо е толкова важно да се познават симптомите на маларията. Това ще ви позволи да започнете лечението навреме и ще спасите живота на човека.

Съдържание:

• Какво представлява маларията?
• Видове малария
• Развитие на заболяването
• Потенциално опасни региони
• Симптоми на малария
• Усложнения
• Диагностика
• Лечение на малария
• След възстановяване
• Малария по време на бременност
• Малария при деца
• Профилактика на малария
• Разработване на ваксина срещу малария

Какво представлява маларията?

Маларията е инфекциозно заболяване, при което са засегнати червените кръвни клетки. Те са повредени от вътреклетъчни паразити от рода Plasmodium.

В превод от италианския език маларията (мала ария) означава „лош въздух“. Преди това заболяване се наричаше блатна треска.

Разпространението на инфекцията е женски анофелес комар. Паразитите се предават на хората по време на ухапване от насекоми, тоест чрез кръв.

Има три възможни начина на заразяване с тропическа малария:

• Тип трансмисия. Заразяването става по време на ухапване от комар Anopheles.
• Парентерално. Инфекцията се предава чрез кръв, по време на кръвопреливане или по време на даряване на органи. Също така съществува риск от заразяване с малария по време на операция, ако инструментите, използвани от хирурга, са заразени.
• Трансплацентарен. Болестта се предава на детето от майката.

Маларията е сезонна инфекция. Неговите огнища се регистрират през горещия и влажен сезон. Хората, живеещи във високорискови райони, редовно се изследват за малария. Когато се открият случаи на заболяване, се предписва лечение.

Видове малария

Въпреки че учените познават повече от 4000 вида протозои от порядъка Coccidiida и рода Plasmodium, е установено, че само пет от тях могат да станат разпространител на малария:

• Plasmodium falciparum. Той е най-страховитият паразит и причинява тежката форма на малария, тропическа малария. Справянето с болестта ще бъде трудно, тъй като инфекцията не реагира добре на терапията.

• Plasmodium vivax. Този паразит причинява малария толкова често, колкото Plasmodium falciparum, но не е толкова опасен за човешкото тяло. Жителите на Индия, Централна и Южна Америка страдат главно от болестта. Попадайки в човешкото тяло, паразитът причинява симптоми на заболяването, които благодарение на лечението могат да бъдат елиминирани. Това обаче не означава, че са успели да се отърват от инфекцията. Черният дроб се превръща в „дом“на паразита. След възстановяване болестта може да се появи отново след няколко години.
• Plasmodium ovale. Този паразит е често срещан в африканските страни. Той също може да живее в черния дроб, причинявайки повторно заболяване след няколко години. Експертите наричат тази инфекция „овална малария“.
• Плазмодиева малария. Този паразит не е толкова често срещан, но провокира развитието на заболяване, което може да бъде трудно да се идентифицира. Плазмодията циркулира малко в кръвта на пациента, така че тази малария (четиридневна малария) може да продължи няколко години.
• Plasmodium knowlesi и Plasmodium cynomolgi. Тези паразити причиняват инфекция при маймуните. Учените обаче разполагат с данни за човешка инфекция. Човек се разболява веднага след инфекцията, инфекцията не се повтаря. Тази форма на малария засяга предимно малайзийци.

Човек може да страда от различни видове малария. Понякога инфекцията се случва по едно и също време. Болестта е трудна за диагностициране и лечение, тъй като е трудно да се справите с няколко вида паразити наведнъж.

В зависимост от периода на малария има:

• Първична инфекция.
• Малария при ранен рецидив (рецидив на симптомите настъпва по-малко от шест месеца след първия случай).
• Далечни рецидиви на малария, които може да са няколко.
• Периодът на латентна малария.

В зависимост от тежестта на протичането на заболяването има:

• Лека малария.
• Умерена малария.
• Тежка малария.
• Злокачествена малария.

Понякога "маларията на устните" е проява на херпесна инфекция (когато е заразена с херпес тип 1). Всъщност това име е неправилно, тъй като няма нищо общо с маларията.

Развитие на заболяването

След инфекцията паразитите навлизат в общия кръвен поток. Това се случва по време на ухапване от насекомо, когато то се храни с кръвта на жертвата си. След това идва инкубационният период. По това време човекът не знае, че е заразен, тъй като няма симптоми на болестта. Латентният период може да продължи няколко дни. Всичко зависи от конкретния тип патоген.

Plasmodium falciparum се открива по-бързо от други, той се усеща на 6-8 дни. Той не причинява симптоми на болест на плазмодий малария по-дълго от други. Инкубационният период се удължава до 14-16 дни.

Когато настъпи продромалният период, пациентът усеща първите признаци на инфекция. По това време общото му здравословно състояние се влошава, могат да се появят студени тръпки, главоболие. Средната продължителност на продромалната фаза е 5 дни.

Тогава маларията се усеща с пълна сила. Настъпва остър стадий на заболяването. По това време телесната температура се повишава силно, има поредица от фебрилни атаки. Всеки от тях може да продължи от 3 до 10 часа. След това човекът се чувства по-добре. Симптомите на заболяването отслабват.

Потенциално опасни региони

Маларията е често срещана инфекция. Болестта се среща в Западна Индия, Мексико, Централна Америка. Жителите на северните райони на Южна Америка страдат от инфекцията, особено тези, които живеят в долината на Амазонка. За африканците болестта също е проблем. Има съобщения за случаи на малария сред жителите на Червено и Средиземно море, Украйна и Балканите. Всяка година пристигат данни за заразените жители на Югоизточна Азия, Индия и Северна Австралия.

Разпространението на маларията в света, предвид нейната резистентност към лекарства:

• Обикновените щамове са показани в кафяво на картата.
• Областите, в които щамовете на маларията са устойчиви на хлорохин, са показани в червено.
• Зоните, обитавани от комари, които разпространяват нефатални инфекции, са обозначени в светлокафяво.
• Областите, в които маларията изобщо липсва, са маркирани в сиво.

Plasmodium falciparum е най-често срещаният паразит, който причинява малария в Африка. Именно от него умират повечето хора в целия свят.

Plasmodium vivax се разпространява извън африканските страни. Този паразит причинява малария в южните части на Сахара.

До 1950 г. в СССР се регистрират масивни огнища на малария. Освен това не само жителите на Кавказ са страдали от инфекцията, но и населението на Централна Азия, Закавказието и Централна Европа. Пикът на маларията се наблюдава през 1934-1935. По това време са регистрирани 9 милиона случая на заболяването. До 1960 г. обаче маларията е напълно елиминирана.

Маларията засяга 350-500 милиона души по света всяка година. Около 1,3-3 милиона души умират от болестта. Приблизително 90% от случаите са от Субсахарска Африка. Освен това там са заразени предимно деца под 5-годишна възраст.

Симптоми на малария

След като човек е ухапан от комар, пренасящ малария, са необходими около 2 дни, за да развият симптоми на болестта. Ако имунната система е активна и силна, тогава този период може да продължи до 7 дни.

Още от първите симптоми е невъзможно да се разбере, че човек развива малария. Те могат да характеризират различни заболявания.

Ранните прояви на инфекция включват:

• Умора и слабост.
• Липса на желание за ядене.
• Замайване.
• Главоболие. Този симптом се проявява само при инфекция с Plasmodium falciparum.
• Нарушаване на храносмилателния тракт: гадене, диария, повръщане, коремна болка.
• Понякога във фекалиите се появяват примеси от кръв. Този симптом също характеризира инфекция с Plasmodium falciparum.
• Мускулна болка.

Симптомите, характерни за маларията, се появяват по-късно:

• Циклична треска. Периодите продължават 3 или 4 дни или непрекъснато.
• Тремор на крайниците. Също така се появява от време на време.
• Болки в ставите. Тази черта характеризира Plasmodium falciparum.
• Анемия, която се развива на фона на хемолиза.
• Тежкото протичане на Plasmodium falciparum води до парализа.
• При злокачествената форма на заболяването човек развива мозъчен оток. Той се натрупва бързо и е фатален. Този курс е типичен за малария, причинена от Plasmodium vivax.

Други симптоми на малария включват увеличен размер на черния дроб и далака, рязък спад в нивата на кръвната захар и нарушена бъбречна функция. Ако бъбреците работят, тогава хемоглобинът от червените кръвни клетки може да попадне в урината.

Тежката малария се характеризира с бързо развитие. Това често води до смърт на човек. Понякога смъртта настъпва в рамките на няколко часа след появата на първите симптоми. Следователно диагнозата на маларията трябва да бъде много точна.

Усложнения

Усложненията на маларията включват:

• Маларийна кома. Най-често от това страдат жени в позиция, млади хора и деца.
• Остра бъбречна недостатъчност. Диурезата се намалява до 400 ml на ден.
• Хемоглобинурична треска. Това се случва поради масивното унищожаване на червените кръвни клетки, което води до отделяне на токсини в кръвта. С това усложнение отделянето на урина на пациента бързо намалява, което води до прогресираща бъбречна недостатъчност. Често такива случаи завършват със смъртта на пациента.
• Малария алгидна. Това усложнение протича като възпаление на мозъка, но съзнанието на човека не е нарушено.
• Белодробен оток. Симптомите му нарастват бързо, често това усложнение завършва със смъртта на пациента.
• Разкъсване на далака, което се случва поради усукване на крака на органа. Ако на пациента не се осигури спешна медицинска помощ, той може да умре от загуба на кръв.
• Тежка анемия поради хемолиза.
• DIC синдром. Първо, кръвта се коагулира директно в съдовете, а след това пациентът развива кървене.

Съзнанието на човек може да бъде нарушено. Този процес преминава през 3 фази:

• Съмнителност. Човек губи физическа активност, става сънлив, отказва да контактува с други хора.
• Сопор. Съзнанието е потиснато. Човек дава реакция само на изразени стимули. Рефлексите са минимални, а припадъците са чести. Симптомите на нарушено съзнание могат да протекат като менингит.
• Кома. Пациентът е в безсъзнание, рефлексите липсват.

Диагностика

За диагностициране на малария се правят следните кръвни изследвания:

• Изследване на дебела капка кръв.
• Тънка кръвна намазка. Ако лекарят открие промени, характерни за маларията с дебела капка, той предписва това проучване. Тя ви позволява да изясните вида на патогена и етапа на неговото развитие.

Методите за имунологично изследване включват:

• Определяне на протеини към Plasmodium falciparum. Този метод може да диагностицира тропическа малария. Често се използва в страни, където тропическата форма на заболяването е широко разпространена. Човек дори може да извърши такъв тест независимо. Изисква кръв от пръст.
• ELISA. Този метод изследва венозна кръв. Той открива антитела, които се произвеждат в отговор на паразитна инфекция. Най-често ELISA се използва в страни, където маларията не е широко разпространена.
• PCR или полимерна верижна реакция за малария. За изследването се взема кръв от вена или дебела капка кръв от пръст. Този метод ви позволява да откриете причинителя на заболяването. Те прибягват до PCR, за да открият трудно диагностицируеми форми на малария.

Когато болестта току-що е започнала да се развива, тя може да бъде объркана с пневмония, хранително отравяне, грип, менингит и др. С напредването на патологията симптомите стават по-специфични. Диференциалната диагноза обаче се извършва с болести като коремен тиф, жълта треска, туберкулоза, вирусен хепатит, лептоспироза, сепсис, левкемия.

Лечение на малария

Основните цели, които трябва да бъдат постигнати в хода на лечението на маларията, са:

• Елиминиране на паразита в човешкото тяло.
• Отърви се от усложненията на патологията.
• Предотвратяване на рецидив на болестта и облекчаване на патологичните симптоми.
• Подобряване на имунитета.

Веднага след поставяне на диагнозата пациентът е хоспитализиран. Лечението се извършва само в болница.

Видове лечение:

• Провеждане на специфична терапия. На пациента се предписват лекарства, които могат да унищожат причинителя на заболяването.
• Провеждане на симптоматична терапия. Необходимо е да се спрат симптомите на заболяването, когато те имат ярка проява.
• Спазване на режима за грижа за пациента.

Антималарийни лекарства

Можете да се справите с маларията с лекарства, които съдържат хинин, мефлохин, хлорохин, фансидар, метакелфин, артемизин, прогуанил. Някои лекарства се използват само с профилактична цел, други могат напълно да се справят с маларията. Няма универсално лекарство за лечение на инфекция, тъй като в различни региони се регистрират различни форми на заболяването. Освен това някои паразити са се научили да се адаптират към продължаващата медикаментозна терапия и не реагират на нея. Следователно, лекарството се избира във всеки отделен случай.

Преди това маларията се лекува активно с лекарства, съдържащи артемизинин. През последните години се наблюдава тенденция Plasmodium falciparum да бъде устойчив на това лекарство. Паразитите са се научили да му се противопоставят. По този начин са установени устойчиви случаи в Мианмар, Виетнам, Тайланд, Камбоджа, Лаос.

За справяне с инфекцията е все по-необходимо да се прибегне до комбинирана терапия с включване на артемизинин в схемата на лечение.

СЗО препоръчва използването на лекарства за премахване на маларията като:

• Артеметър / лумефантрин. Търговско наименование на лекарството Coartem. В редица страни може да се намери под марката Riamet. Лекарството се използва за лечение на инфекция.
• Artesunate / amodiaquine (Artesunate / amodiaquine) - използва се профилактично.
• Маларон - както за лечение, така и за профилактика. Другото му име е Маланил. Основната активна съставка в това лекарство е Atovaquone / прогуанил.
• Хинин. Използва се за лечение на болести
• Хлорохин (Хлорохин). Търговско наименование на лекарството Delagil. Използва се както за терапевтични, така и за профилактични цели.
• Котрифазид - използва се за профилактика и лечение на малария.
• Доксициклин Предписва се с профилактична и терапевтична цел.
• Лариам, съдържащ мефлохин (Mefloquine), се използва за профилактични цели, както и за лечение на малария.
• Саварин, съдържащ прогуанил, се използва само за лечение.
• Примакин се използва изключително за профилактика.
• Fansidar, съдържащи вещества сулфадоксин / пириметамин (Sulfadoxine / pyrimethamine) се използва както за лечение на заболяването, така и за профилактични цели.

В Русия не всички от изброените лекарства са разрешени за употреба.

Ако на територията на Руската федерация е регистриран случай на малария, тогава на пациента могат да бъдат предписани лекарства като:

• Хинин.
• Делагил, съдържащ хлорохин.
• Плакенил на основата на хидроксихлорохин.
• Лариам с мефлохин.
• Фансидар. Това е комбинирано лекарство с пириметамин и сулфадоксин.
• Доксициклин, който е широкоспектърен антибиотик.

Plasmodium falciparum, причинител на маларията, практически не реагира на хлорохиновите лекарства.

За предотвратяване на рецидив на заболяването, на всички възрастни пациенти (с изключение на бременни жени и деца с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа), в допълнение към терапията с хлорохин или артемизинин, се предписва допълнително примахин. Курсът трябва да продължи 2 седмици.

Ако маларията е провокирана от паразити като Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax или Plasmodium knowlesi и има тежък ход, тогава е необходимо парентерално приложение на Artemetrin или Artesunate. След това на пациентите се предписват комбинирани лекарства, съдържащи Artemisinin. СЗО препоръчва предоставянето на спешна помощ на всички пациенти с тежка малария.

Терапията с малария в Русия е доста трудна. Не във всяко лечебно заведение има специалист, който може да постави правилната диагноза. Дори след като маларията е потвърдена, страната може просто да не може да намери лекарства за лечение.

След възстановяване

Ако инфекцията е причинена от паразити като Plasmodium vivax или Plasmodium ovale, тогава не може да се изключи рискът от рецидив на патологията. Тези инфекциозни агенти могат да съществуват асимптоматично в човешкия черен дроб дълго време.

Ако след лечение на маларията след известно време състоянието започне отново да се влошава, трябва да посетите лекар.

Човек, който е страдал от малария, не може да дарява кръв в продължение на 3 години. След този период е възможно дарение, но медицинският персонал трябва да бъде предупреден, че такава инфекция е била пренесена преди 3 години.

Малария по време на бременност

Бременните жени са сериозно болни от малария. Тази инфекция може да причини спонтанен аборт или ранен труд. Ако една жена в позиция е пътувала до страни с висок риск от инфекция или живее там, тогава трябва да се положат усилия за предотвратяване на болестта.

Паразити като Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax водят до вътрематочна фетална смърт.

Ако бременна жена е получила малария, тя трябва да потърси медицинска помощ възможно най-скоро. Повечето лекарства, предназначени за борба с тази инфекция, не увреждат здравето на детето и не влияят на неговото развитие.

Малария при деца

Маларията е опасна за децата, тъй като има агресивен ход. Ако детето не получи терапия, то остава с висок риск от развитие на усложнения.

При деца под 5-годишна възраст заболяването не води до повишаване на телесната температура. Следователно тялото не може да се справи самостоятелно с плазмодия. Това обяснява високата смъртност сред децата.

Лечението на маларията в детска възраст се извършва по същия начин, както при възрастни, но дозата на лекарствата се намалява.

Профилактика на малария

Ако човек отиде на пътуване в страна, където маларията „бушува“, или живее в такива държави, трябва да се погрижите за превантивни мерки. Подготовката трябва да се приема сериозно. Не се препоръчва на хората с ХИВ да пътуват до страни с пандемия на малария, както и на деца под 4-годишна възраст.

Преди да започнете пътуване, трябва да разберете в посолството на страната как стоят нещата с маларията в определен период от време. Това ще ви позволи да предприемете необходимите действия.

Защита срещу ухапване от комари

Най-надеждният начин за предотвратяване на болести е предотвратяването на ухапвания от комари.

Невъзможно е да се предпазите от насекоми на 100%, но препоръки като:

• Използване на комарници. Те се инсталират в прозорци и отвори на врати.
• Използване на мрежови завеси. Те трябва да бъдат пъхнати в матрака. В такова легло можете да спите без страх.
• Използването на репеленти. Тези вещества изплашват насекомите, но няма да могат да ги унищожат. Репелентите се прилагат върху дрехи или кожа. Предлагат се под формата на спрейове, аерозоли, гелове, кремове и др. Тези продукти трябва да се използват съгласно предоставените инструкции.
• Прилагане на инсектициди. Тези лекарства могат да убият насекоми. Те се предлагат в аерозолна форма. За да убиете комари, трябва да ги напръскате на закрито, да нанесете върху прагове и комарници. Половин час след лечението стаята се проветрява.

Превенция на наркотици срещу малария

За да предотвратите инфекция, можете да приемате лекарства, които се използват за лечение на болестта. При заразяване обаче ще е необходим интегриран подход. За профилактични цели можете да приемате Lariam, Quinine, Primahine, Malarone и др.

Трябва да се помни, че тези лекарства са вредни за човешкото здраве и имат множество странични ефекти. Те се приемат 2 пъти седмично, 14 дни преди пътуването и 14 дни след него.

Преди да започнете профилактика с лекарства, е необходимо да изясните към кои лекарства паразитите са развили резистентност. Тя се различава в различните държави.

Всеки човек, който пристига от страна, която е опасна по отношение на инфекцията, трябва да бъде прегледан. Ако възникне инфекция, тогава в рамките на 3 години пациентът ще бъде регистриран при специалист по инфекциозни заболявания.

Разработване на ваксина срещу малария

Невъзможно е да се намери ваксина срещу малария в продажба. Учените полагат усилия за създаването му, но изследванията все още не са завършени.

През 2017 г. беше съобщено, че лекарството е разработено. В списание Nature се появи информация, че създадената ваксина е 100% ефективна. 67 доброволци взеха участие в тестовете. Те получиха лекарството Sanaria PsfPZ-cv. Тези, които са получили високата доза, са развили имунитет срещу малария. Той продължи да действа 10 седмици след въвеждането му. Субектите не развиват странични ефекти. Експериментите се провеждат в африканската държава Габон. В ход е вторият етап на тестване. Лекарите проучват как ще се държи ваксината в продължение на няколко години след нейното прилагане.

Sanaria PsfPZ-cv не е единствената ефективна ваксина срещу болестта. През 2018 г. СЗО обяви, че е започнала експеримент с лицензираната ваксина Mosquirix. Изследванията й се извършват в 3 африкански държави. Ефективността на лекарството е 50%, но подобренията му продължават.

Автор на статията : Мочалов Павел Александрович | г. м. н. терапевт

Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - „Обща медицина“през 1991 г., през 1993 г. „Професионални болести“, през 1996 г. „Терапия“.