2023 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-05-24 11:52
Хронична стеноза на ларинкса
Хроничната стеноза на ларинкса е частично или пълно стесняване на лумена на ларинкса, което се развива постепенно в продължение на дълго време, в резултат на което води до кислородно гладуване на тялото, а понякога дори до асфиксия. Ларинксът е част от дихателната система на човешкото тяло, а именно дихателната тръба (горната част) и гласните струни.
Причини за хронична стеноза на ларинкса
Основните причини за хронична стеноза на ларинкса са: хондроперихондрит (възпаление на хрущяла и перихондрия) и неговите усложнения, хирургични белези, злокачествени тумори, доброкачествени новообразувания, различни изгаряния на ларинкса, дисфункция на долните ларингиални нерви, специфични възпалителни заболявания.
Понякога хроничната стеноза е резултат от неуспешна или неправилно извършена трахеотомия, неправилно монтирана тръба или продължително носене. Може да се развие рязко в остра стеноза, когато възникнат определени провокиращи състояния, например кръвоизлив, възпаление и др.
Симптоми на хронична стеноза на ларинкса
Симптомите на хроничната стеноза на ларинкса зависят от стадия на заболяването. Има три етапа:
I етап (етап на компенсация) - характеризира се с по-дълбоко и по-рядко дишане, загуба или намаляване на паузите между вдишването и издишването, намаляване на броя на вдишванията, нарушаване на нормалното съотношение между пулса и дихателните движения;
II етап (етап на декомпенсация) - ясно се проявяват признаци на асфиксия и хипоксия. Налице е цианоза на лигавиците, бялото на очите, кожата (около устата, под очите), рязко прибиране на междуребрените пространства, яремни и подключични ямки при вдишване, дишането става по-често и придружено от шум при вдишване, пациентът се изпотява;
III етап (асфиксия или диспнея) - сърдечната дейност се влошава значително, дишането става повърхностно и рядко, зениците се разширяват, пациентът посинява, става безразличен към всичко, летаргичен. Може да възникне неконтролирано отделяне на урина и изпражнения, загуба на съзнание и спиране на дишането.
Етапът на стеноза зависи от степента на стесняване на глотиса. Често при бавен ход на заболяването тялото на пациента постепенно се адаптира да диша през тесния лумен на ларинкса. При физическо натоварване дишането става още по-трудно и се нормализира в покой. Освен това функцията на гласа е нарушена, появява се дрезгавост на гласа, понякога човек може само да шепне (пълно запушване на ларинкса).
Последици от хронична стеноза на ларинкса
При хронична стеноза на ларинкса в тялото се активират активно адаптивни функции, насочени към осигуряване на тялото с необходимото количество кислород. В този случай можете да наблюдавате следните промени:
- повишено напрежение на съдовите стени, повишен пулс, хипотония, ускорен кръвен поток;
- задух, осигуряващ увеличаване на белодробната вентилация;
- по-често дишане с участието на нехарактерни мускули (гръб, врата, раменете);
- увеличава се броят на червените кръвни клетки в кръвта и съдовата пропускливост;
- анаеробни процеси започват в клетките;
- развива се хипертрофия на сърдечния мускул.
Поради необходимостта от носене на трахеотомична тръба (канюла) при хронична стеноза, такива функции като овлажняване, затопляне на горните дихателни пътища, биологично и механично пречистване на въздуха са временно забранени. Това от своя страна води до вторични промени в трахеята, трахеит, бронхит и дори може да причини развитието на бронхопневмония или белодробен емфизем.
Диагностика на хронична стеноза на ларинкса
Диагнозата на заболяването се основава на оплакванията на пациента, симптомите, анамнезата и резултатите от следните проучвания (по преценка на лекаря):
- директна или индиректна ларингоскопия, понякога с биопсия;
- рентгеново изследване (томографско, контрастно, директно);
- бронхоскопия;
- ендоскопско изследване (нивото и степента на лезията се разкриват).
При определяне на диагнозата е важно да се изключи наличието на трахеална стеноза и заболявания на сърцето и белите дробове, които биха могли да причинят дихателен дистрес.
Лечение на хронична стеноза на ларинкса
Когато се появят първите симптоми на задушаване, трябва незабавно да се извика линейка. Преди пристигането на линейката, на пациента трябва да се окаже първа помощ - за да се успокои, да се разтрият ръцете и краката на пациента, да се овлажни въздухът в стаята, където е отседнал човекът, или да се постави в банята, като се напише топла вода в банята. Пациентът подлежи на задължителна хоспитализация.
Изборът на метода на лечение зависи от основното заболяване, провокирало хроничната стеноза на ларинкса и от стадия на стенозата. Лечението може да бъде консервативно (стадии I, II) и хирургично. Ако причината е инфекциозно заболяване, се използва антибактериална терапия. Антихистамините могат да помогнат за облекчаване на алергичния оток. Причината може да е чужд предмет (по-често при деца), но е почти невъзможно да го премахнете самостоятелно у дома.
Често при лечение на хронична стеноза е необходимо хирургично лечение: трахеотомия (поставяне на тръба, която предотвратява стесняването на ларинкса), ларинготомия (дисекция на предната стена на ларинкса), дилатация с Т-тръби, бужи (разтягане) на ларинкса с дилататори и бужи. Това са сложни и често многоетапни операции с добри резултати.
Автор на статията : Мочалов Павел Александрович | г. м. н. терапевт
Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - „Обща медицина“през 1991 г., през 1993 г. „Професионални болести“, през 1996 г. „Терапия“.
