Епикондилит на лакътя (лакътна става) - видове, симптоми, съвременни методи на лечение

2023 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 07:22

Епикондилит на лакътя (лакътна става)

Какво е епикондилит

Епикондилитът представлява възпалително-дегенеративно увреждане на тъканите в областта на лакътната става. Болестта започва да се развива в местата на закрепване на сухожилията на предмишницата към епикондила на раменната кост, на външната или вътрешната повърхност на ставата. Основната му причина е хроничното претоварване на мускулите на предмишницата.

При епикондилит патологичният процес засяга костта, надкостницата, сухожилието, прикрепено към епикондила, и влагалището му. В допълнение към външния и вътрешния кондил е засегнат стилоидният процес на радиуса, което води до развитие на стилоидит и поява на болка на мястото на закрепване на сухожилията на мускулите, които отвличат и разширяват палеца.

Епикондилитът на лакътната става е много често заболяване на опорно-двигателния апарат, но няма точна статистика за честотата, тъй като заболяването често е достатъчно леко и повечето потенциални пациенти не ходят в лечебни заведения.

По локализация епикондилитът се разделя на външен (страничен) и вътрешен (медиален). Страничният епикондилит се появява 8-10 пъти по-често от медиалния и главно при мъжете. В същото време десничарите страдат предимно от дясната ръка, а левичарите - от лявата.

Възрастовият диапазон, в който се наблюдава това заболяване, е 40-60 години. Рисковата група включва хора, чиято професия е свързана с постоянно повтаряне на едни и същи монотонни движения (шофьори, спортисти, пианисти и др.).

Съдържание:

• Причини за епикондилит
• Симптоми на епикондилит
• Видове епикондилит
• Диагностика на епикондилит
• Как се лекува епикондилит?
• Упражнения за епикондилит
• Профилактика на епикондилит и прогноза

Причини за епикондилит

В развитието на заболяването дегенеративните промени в ставата предхождат възпалителния процес.

Провокиращите фактори в този случай са:

• Естеството на основната работа;
• Редовна микротравма или директна травма на лакътната става;
• Хронично претоварване на ставата;
• Местни нарушения на кръвообращението;
• Наличие на остеохондроза на шийния или гръдния отдел на гръбначния стълб, хумероскапуларен периартрит, остеопороза.

Епикондилитът често се диагностицира при хора, чиято основна дейност е свързана с повтарящи се движения на ръцете: пронация (обръщане на предмишницата навътре и дланта надолу) и супинация (обръщане навън, длан нагоре).

Рисковата група включва:

• селскостопански работници (трактористи, доячки);
• строители (зидари, мазачи, бояджии);
• спортисти (боксьори, щангисти);
• лекари (хирурзи, масажисти);
• музиканти (пианисти, цигулари);
• обслужващи работници (фризьори, гладачи, машинописки) и др.

Сами по себе си тези професионални дейности не причиняват епикондилит. Заболяването протича при прекомерно претоварване на мускулите на предмишницата, когато на неговия фон възниква систематична микротравма на периартикуларните тъкани. В резултат на това възпалителният процес започва да се развива, появяват се малки белези, което допълнително намалява устойчивостта на сухожилията към стрес и високо мускулно напрежение и води до увеличаване на броя на микротравмите.

В някои случаи епикондилитът възниква поради:

• Получено пряко нараняване;
• Вродена слабост на лигаментния апарат в областта на лакътната става;
• Единично интензивно мускулно натоварване.

Както бе споменато по-горе, има връзка между епикондилит и заболявания като:

• Остеохондроза на шийния или гръдния отдел на гръбначния стълб;
• Раменно-лопаточен периартрит;
• Дисплазия на съединителната тъкан;
• Нарушения на кръвообращението;
• Остеопороза.

Ролята на локалните нарушения на кръвообращението и дегенеративните явления в началото на заболяването се доказва от често диагностицирания двустранен характер на лезията и бавното, постепенно развитие на заболяването.

Симптоми на епикондилит

Честите симптоми на епикондилит включват:

• Спонтанна интензивна, понякога пареща болка в лакътната става, която с течение на времето може да стане тъпа, болезнена;
• Повишено усещане за болка при физическо натоварване на лакътя или при напрежение в мускулите на предмишницата;
• Постепенна загуба на мускулна сила в ръката.

При страничен епикондилит болката се разпространява по външната повърхност на лакътната става. Той се увеличава с удължаване на китката, с устойчивост на нейното пасивно огъване и завъртане на китката навън. В последния случай има и мускулна слабост от външната страна на лакътя. Тестът за кафе чаша е положителен (болката се влошава при опит да се вдигне чаша, пълна с течност, от масата). Интензивността на синдрома на болката се увеличава с супинация (обръщане навън) на предмишницата от крайната точка на пронация.

При медиалния епикондилит болката се локализира на вътрешната повърхност на лакътната става, влошава се при огъване на предмишницата и от съпротивление на пасивно удължаване на китката. Болката може да се излъчва надолу по вътрешните мускули на предмишницата към ръката. Има рязко ограничение в обхвата на движение в ставата.

Разграничаване на остър, подостър и хроничен стадий на заболяването. Отначало синдромът на болката се придружава от рязко или продължително мускулно напрежение, след това болката става постоянна и се появява бърза умора на мускулите на ръцете. В подостър стадий интензивността на болковите усещания отново намалява, в покой те изчезват. Казва се, че хроничният ход на заболяването е, когато периодичното редуване на ремисия и рецидив продължава от 3 до 6 месеца.

Видове епикондилит

В зависимост от местоположението епикондилитът се разделя на два основни типа: външен или външен, който засяга сухожилията, които се прикрепят към външния епикондил, и вътрешен, при който сухожилията, простиращи се от вътрешния епикондил, се възпаляват.

Страничен (външен) епикондилит

В този случай мястото на закрепване на мускулните сухожилия към страничния епикондил на костта се възпалява. Външният епикондилит често се нарича "тенис лакът", тъй като този проблем е типичен за хората, които обичат този спорт. Когато се играе тенис, мускулите на екстензора от външната страна на предмишницата са претоварени. Подобно прекомерно натоварване на специфични мускули и сухожилия се наблюдава и при такава монотонна работа като рязане на дърво, боядисване на стени и др.

Страничният епикондилит се диагностицира с скринингов тест, наречен симптом на ръкостискане. Обичайното ръкостискане е болезнено. Също така, болката може да се появи, когато ръката е обърната с дланта нагоре, когато предмишницата е удължена.

Медиален (вътрешен) епикондилит

При вътрешен епикондилит се засяга мястото на прикрепване на мускулните сухожилия към медиалния епикондил на костта. Други имена на този вид заболяване са епитрохлеит и лакът на голфър, което показва разпространението му сред голфърите. Също така спортове като хвърляне, хвърляне на ядрото водят до медиален епикондилит.

За разлика от страничния епикондилит, този тип епикондилит е по-често при по-леки натоварвания, поради което се наблюдава предимно при жени (машинки, шивачки и др.). Монотонните стереотипни движения, които те извършват, се извършват от флексорните мускули на китката, които са прикрепени чрез сухожилия към медиалния епикондил на раменната кост.

Обикновено в този случай болката се появява, когато се прилага натиск върху вътрешния епикондил, увеличава се с флексия и пронация на предмишницата и също така излъчва по вътрешния му ръб. В повечето случаи пациентът може точно да определи мястото на болката. За вътрешния епикондилит е особено характерен хроничният ход, както и участието на лакътния нерв в процеса.

Травматичен епикондилит

Травматичният епикондилит включва систематични леки травми в процеса на непрекъснато извършване на еднотипни действия. Обикновено то е придружено от деформираща артроза на лакътната става, увреждане на лакътния нерв и цервикална остеохондроза. На възраст над 40 години способността на тъканите да се регенерират намалява и увредените структури постепенно се заместват от съединителна тъкан.

Посттравматичен епикондилит

Този тип епикондилит се развива в резултат на получените навяхвания или изкълчвания на ставата, с лошо спазване на медицинските препоръки по време на периода на рехабилитация и твърде прибързан преход към интензивна съвместна работа.

Хроничен епикондилит

Хроничният ход е много характерен за заболяване като епикондилит. Дълго време, когато обострянията се заменят с рецидиви, болката постепенно придобива слаб, болезнен характер и мускулите губят сила, до степен, че човек понякога не може да пише или просто да вземе нещо в ръка.

По темата: Болка в лакътната става - какво да правя?

Диагностика на епикондилит

Диагнозата се поставя въз основа на интервюта с пациенти, анамнеза и визуален преглед. Разликата между епикондилит и други деструктивни лезии на лакътната става се определя от спецификата на синдрома на болката. При това заболяване болката в ставата се появява само при независима физическа активност. Ако самият лекар прави различни движения с ръката на пациента без участието на мускулите му (пасивна флексия и екстензия), болка не възниква. Това е разликата между епикондилит и артрит или артроза.

Освен това се извършват тестове за симптоми на Thomson и Welt. Тестът на Томсън е следният: пациентът трябва да стисне ръката в задно положение в юмрук. В същото време той се обръща доста бързо, като се премества в позицията с дланта нагоре. Когато се открие симптомът на Velta, трябва да задържите предмишниците на нивото на брадичката и в същото време да разгънете и огънете ръцете си. И двете действия, извършени от болната ръка, изостават значително от действията, извършени от здравата ръка. Тези тестове са придружени от силна болка. Също така, това заболяване се характеризира с болка в областта на ставните сухожилия, когато ръката е отвлечена зад долната част на гърба.

Епикондилитът трябва да се разграничава от:

• Синдром на свръхмобилност на ставите;
• Контузии на меките тъкани;
• Фрактура на епикондила;
• Напукан стилоиден процес;
• Асептична некроза;
• Артрит;
• Бурсит;
• Тунелни синдроми (нарушение на лакътния или средния нерв);
• Ревматоидно увреждане на ставите;
• Симптоми на цервикална остеохондроза.

При фрактура на епикондила се наблюдава подуване на меките тъкани в областта на ставата, какъвто не е случаят с епикондилит. При артрит болката се появява в самата става, а не в епикондила, докато тя е по-неясна, а не ясно локализирана.

Когато нервите са притиснати, се отбелязват характерни неврологични симптоми - нарушение на чувствителността в зоната на инервация.

Синдромът на хипермобилност на ставите (когато става въпрос за млади пациенти) се причинява от вродена слабост на съединителната тъкан. За да се идентифицира, се анализират честотата на навяхвания, наличието на прекомерна подвижност на ставите и плоскостъпие.

Допълнителни методи за изследване при диагностицирането на епикондилит обикновено не се използват. За да се диференцира с фрактура на епикондила, се правят рентгенови лъчи, с тунелни синдроми - ядрено-магнитен резонанс, с остър възпалителен процес - биохимичен кръвен тест.

Рентгенографията с епикондилит е информативна само в случай на продължителен хроничен ход на заболяването. В този случай се откриват огнища на остеопороза, остеофитни израстъци, уплътняване на краищата на сухожилията и костната тъкан.

Как се лекува епикондилит?

Лечението се извършва амбулаторно. Терапевтичната тактика се определя в зависимост от продължителността на заболяването, степента на функционални нарушения в ставата и патологичните промени в мускулите и сухожилията.

Основните задачи са:

• Прекратяване на синдрома на болката във фокуса на лезията;
• Възстановяване на местното кръвообращение;
• Възстановяване на пълния обхват на движение в лакътната става;
• Предотвратяване на атрофия на мускулите на предмишницата.

В случай на лека болка се препоръчва да се спазва защитен режим и да се опитате да изключите движенията, които причиняват болка. Ако работата или спортът са свързани с голямо натоварване на мускулите на предмишницата, трябва временно да осигурите спокойствие на лакътната става, както и да откриете и отстраните причините за претоварване: променете техниката за извършване на конкретни движения и т. Н. След изчезването на болката трябва да започнете с минимално натоварване и постепенно да го увеличавате …

В случай на хронично протичане на заболяването и чести рецидиви се препоръчва да смените вида дейност или да спрете да практикувате този спорт.

В случай на силна болка в острия стадий се извършва краткотрайно обездвижване на ставата с помощта на гипсова отливка или пластмасова шина за около седмица. След отстраняване на шината можете да правите затоплящи компреси с камфоров алкохол или водка. В хроничния стадий се препоръчва ставата и предмишницата да се фиксират с еластична превръзка през деня, като се премахва през нощта.

Използване на НСПВС

Тъй като причината за болката при епикондилит е възпалителен процес, се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства за локално приложение под формата на мехлеми: Диклофенак, Нурофен, Индометацин, Нимезил, Кетонал, Найз и др. Пероралното приложение на НСПВС в този случай е малко оправдано.

При много силна, неумолима болка се извършват блокажи с кортикостероиди, които се инжектират в зоната на възпаление: хидрокортизон или метипреднизолон. Трябва обаче да се има предвид, че през първия ден това ще доведе до повишена болка. Глюкокортикостероидът се смесва с анестетик (лидокаин, новокаин). Обикновено се правят 2-4 инжекции с интервал от 3-7 дни.

При консервативно лечение без използване на глюкокортикостероиди, синдромът на болката обикновено се облекчава в рамките на 2-3 седмици, а лекарствените блокади - в рамките на 1-3 дни.

Освен това могат да бъдат назначени Nikoshpan, Aspirin, Butadion. За да се промени трофичността на тъканите, могат да се извършват блокади с бидистилирана вода; те са доста болезнени, но ефективни. При хроничния ход на заболяването се предписват инжекции Milgamma.

По темата: Списък на съвременните лекарства и лекарства за стави

Физиотерапия

Почти целият възможен списък от физиотерапевтични процедури се използва за лечение на епикондилит.

В острия период може да се направи следното:

• Високоинтензивна магнитна терапия с курс от 5-8 сесии;
• Диадинамична терапия, курс от 6-7 сесии;
• Инфрачервено лазерно лъчение, продължителност на експозиция 5-8 минути, курс от 10-15 процедури;

В края на острия стадий назначете:

• Екстракорпорална терапия с ударна вълна;
• Фонофореза от смес от хидрокортизон и упойка;
• Електрофореза с новокаин, ацетилхолин или калиев йодид;
• Теченията на Бернар;
• Парафин-озокерит и нафтолон;
• Криотерапия със сух въздух.

Парафиновите апликации могат да се правят около 3-4 седмици след обездвижване на ставите и новокаинова блокада. При терапията с ударна вълна акустичната вълна трябва да бъде насочена към областта на ставата, а не да се разпространява към лакътните, средните, радиалните нерви и кръвоносните съдове.

За предотвратяване на мускулна атрофия и възстановяване на функциите на ставите се предписват масаж, калолечение, мокри и сухи въздушни бани и упражнения. Има добри отзиви за акупунктурата.

В редки случаи при хроничен двустранен епикондилит с чести обостряния, прогресивна мускулна атрофия или компресия на нервни корени дори инжекциите на глюкокортикостероидни лекарства не помагат. В такава ситуация е показана хирургическа интервенция.

Оперативна намеса

Ако при консервативно лечение болката не спре в рамките на 3-4 месеца, това е индикация за хирургично изрязване на сухожилията в местата на прикрепването им към костта.

Така наречената операция на Хохман се извършва рутинно с помощта на проводяща анестезия или под обща анестезия. В оригиналната версия сухожилията бяха изрязани в кръстопътя им с мускулите екстензор.

В момента се извършва ексцизия в областта на закрепване на сухожилието към самата кост. В същото време в областта на външния епикондил се прави малък подковообразен разрез от около 3 см, епикондилът се излага и се прави 1-2 см разрез на сухожилните влакна пред него, без да се засяга костта. Всички екстензорни приставки са непокътнати, но източникът на болка на предната повърхност на епикондила е освободен от мускулна тяга. Изключен е рискът от увреждане на кръвоносните съдове и нервните канали. След операцията се прилагат повърхностни шевове и гипс, конците се отстраняват след 10-14 дни.

Упражнения за епикондилит

Терапевтичните упражнения помагат за възстановяване на функционалността на ставата. Можете да го започнете само след изчезването на острия стадий на заболяването. Комплексът от ЛФК трябва да бъде съставен от лекуващия лекар. Основните упражнения са насочени към разтягане и отпускане на мускулите и сухожилията.

Когато правите гимнастика, трябва да се придържате към следните правила:

• Увеличавайте натоварването и продължителността на часовете постепенно;
• Спрете да правите упражнения веднага, когато се появи остра болка, тъй като те не трябва да причиняват болка;
• Упражнявай се всеки ден.

Упражненията с упражнения подобряват кръвообращението, стимулират лимфния поток и секрецията на синовиална течност, увеличават еластичността на връзките и укрепват мускулите, което обикновено увеличава издръжливостта на лакътната става.

Упражненията, препоръчани при епикондилит, се разделят на активни и пасивни движения, изпълнявани с другата, здрава ръка.

Пасивни движения:

• Хванете другата ръка с добрата си ръка и бавно я огънете, докато в лакътя се появи усещане за напрежение, опитвайки се да гарантирате, че ъгълът между ръката и предмишницата е 90 ° C. Задръжте в крайната точка за 10-15 секунди. Направете два подхода 7-10 пъти. Повторете същото упражнение, като разгънете четката (т.е. издърпайте я нагоре).
• Докато стоите, поставете двете си длани пред себе си на масата. Наведете се леко напред, така че дланите да са под прав ъгъл с предмишниците.
• Поставете ръцете си на масата със задната повърхност (дланите нагоре), докато пръстите са насочени към вас, лактите са леко свити. Опитайте се също така да създадете прав ъгъл между ръцете и предмишниците, като леко се наведете от масата.

След като упражненията за разтягане престанат да причиняват дискомфорт, можете да преминете към упражнения, насочени към укрепване на мускулите и връзките.

Активни движения:

• Алтернативно прехвърлете свободната ръка в позицията на пронация и супинация, докато дланта първо гледа надолу, след това нагоре;
• Постоянно огъвайте и разгъвайте предмишницата, докато рамото остава неподвижно;
• Свийте ръката си в лакътя, последователно стиснете и отпуснете юмрука си;
• Свържете ръцете в ключалка, огънете и разгънете двете ръце в лактите;
• Завъртете раменете напред-назад, след което изпълнявайте кръгови движения с предмишниците;
• Повдигнете прави ръце пред себе си и последователно навивайте една след друга ("ножица").
• Вземете дебел гумен шнур и навийте краищата около ръцете си. Поставете китката на здравата ръка на масата, поставете китката на болната ръка върху нея, с длан надолу. Бавно разгънете и огънете китката на възпалената ръка, като същевременно опъвате кордата, което ще осигури съпротива. След това обърнете дланта си нагоре и повторете упражнението.
• Застанете изправени, краката на ширината на раменете, изправен гръб, в протегната ръка пред вас, гимнастическа тояга, разположена вертикално. Завъртете бавно пръчката успоредно на пода (дланта отива надолу) и също така бавно върнете ръката в първоначалното й положение. След това отново завъртете пръчката в хоризонтално положение, само дланта вече гледа нагоре. Продължете да завъртате пръчката, като правите паузи в крайните позиции. Направете 2-3 комплекта от 20 пъти.

След това можете да преминете към силови упражнения с минимален стрес, например работа с разширител на китката, но в същото време да избягвате мускулното натоварване.

Някои упражнения:

• Вземете чук или друг тежък предмет, който е удобен за държане; ръката е обърната със задната повърхност нагоре, ъгълът в лакътната става е 90-120 ° C. Супинирайте (разгънете) четката и се върнете в предишното си положение. Направете 2 серии от 10 повторения, с почивка от 2-3 минути.
• Вземете чука по същия начин, само с ръката надолу (с длан нагоре). Огънете и разгънете китката. Направете 2 серии от 10 повторения, с почивка от 2-3 минути.

По темата: Тинктури за лечение на стави - рецепти и методи за приготвяне

Профилактика на епикондилит и прогноза

Профилактиката се разделя на първична (профилактика на заболяванията) и вторична (профилактика на обостряния). И в двата случая е необходимо да се спазва установеният режим на труд и почивка.

Конкретните препоръки включват следното:

• Когато спортувате, трябва да спазвате правилната техника за изпълнение на упражнения и правилно да избирате спортна екипировка;
• Опитайте се да избягвате стереотипни монотонни движения, които натоварват ставата;
• Преди каквато и да е физическа активност, загрейте ставите, като загреете мускулите и сухожилията;
• По време на обостряния и при тежки физически натоварвания фиксирайте лакътните стави с еластична превръзка или лакътни възглавници;
• При продължителни монотонни движения правете почивки от работа.

Предотвратяването на лекарства се състои в редовен прием на витаминни препарати, както и навременно лечение на всякакви огнища на възпаление в тялото.

Прогнозата за епикондилит е благоприятна; ако се вземат превантивни мерки, може да се постигне стабилна ремисия.

Автор на статията: Каплан Александър Сергеевич | Ортопед

Образование: диплома по специалността „Обща медицина“, получена през 2009 г. в Медицинска академия. И. М. Сеченов. През 2012 г. завършва следдипломно обучение по травматология и ортопедия в Градската клинична болница на името на Боткин в катедрата по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия.