Фрактура на лакътната става

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Фрактура на лакътната става

Лакътната става има сложна структура: тя се формира от раменната кост, лакътната кост и радиуса, докато вътре в основната, голяма става има още три малки. Движението в лакътната става се извършва само в две равнини, но те имат доста сложен механизъм.

През тази става преминават големи съдове и нерви, които са отговорни за кръвоснабдяването и инервацията на предмишниците и ръцете. Следователно, фрактура на лакътната става, придружена от увреждане на кръвоносните съдове и нервите, често води до развитие на сериозни усложнения. Най-често за правилно сливане на костите се извършва операция.

В същото време лакътната става е най-стабилна в човешкото тяло, което предоставя огромни възможности за компенсация при такова нараняване. Фрактурите на лакътната става представляват средно 20% от всички вътреставни фрактури.

Съдържание:

• Възможни причини за фрактурата
• Видове фрактури на лакътя
• Симптоми на фрактура на лакътя
• Диагностика и лечение
• Рехабилитационен период
• Комплект упражнения
• Хранене след фрактура

Възможни причини за фрактурата

Причината за фрактурата може да бъде падане на лакътя или изправена ръка, директен удар в олекранона, предишна луксация на ставата или нараняване на предмишницата. Ако връзките на лактите и сухожилията са слаби, вероятността от фрактура се увеличава.

Видове фрактури на лакътя

Олекранонът на лакътната кост е типична локализация на нараняване на лакътя: той не е защитен от мускулната рамка и винаги поема първия удар. Фрактурите на олекранона обаче са доста редки, в 0,8-1,5% от случаите.

Други видове включват фрактури:

• Главата и шията на радиуса (възниква при падане с акцент върху права ръка);
• Коронарния процес на лакътната кост (рядко, но обикновено се комбинира с разместване, изместване, нараняване на предмишницата);
• Епикондилът на раменната кост.

Също така фрактурите се подразделят на вътреставни и околоставни, затворени и отворени, със или без костно изместване. В 53% от случаите фрактура ще увреди една кост. Затворените фрактури, които са по-чести, не увреждат меките тъкани. При отворени фрактури се нарушава целостта на кожата, появява се отворена рана и костната тъкан излиза навън.

Симптоми на фрактура на лакътя

• Силна болка в лакътната става и предмишницата, която може да се разпространи в ставата на китката и пръстите;
• Значително ограничение на подвижността в ставата или пълна неподвижност;
• Като противоположно явление - патологично, необичайно за нормата, подвижност във всяка една посока, например странично;
• Оток и образуване на тежък хематом поради кръвоизлив в ставната кухина;
• Възможно е да се появят неврологични симптоми - изтръпване и изтръпване на предмишницата, ръката и пръстите, тъй като възниква увреждане на нервните влакна;

• Увреждане на мускулите, кръвоносните съдове, нервите, кожата в случай на открита фрактура.

При фрактура на олекранона се появява болка в задната част на ставата, която може да излъчва към предмишницата и рамото. Отокът и хематомът се простират до предната повърхност на ставата. Функцията за удължаване на ръката е нарушена, тъй като трицепсът е прикрепен към олекранона, който е отговорен за удължаването на предмишницата. Наранената ръка виси вяло. Сковаността на предмишницата при извършване на ротационни движения е по-слабо изразена.

Когато шийката на радиуса е повредена, болката се появява в предната част на ставата и може също така да излъчва към предмишницата. Отокът и хематомът са леки. Характерна особеност на този тип фрактури е сериозното ограничение на въртенето на предмишницата.

При фрактура на короноидния процес се появява болка от предната страна на ставата, която се увеличава при палпация. Функциите на флексия и удължаване на ставата са ограничени. Над ставата има леко подуване, няма деформации.

При изместена фрактура е възможно пасивно удължаване, докато активното удължаване причинява силна болка.

Диагностика и лечение

Първа помощ

Тактиката на лечение се избира в зависимост от спецификата на фрактурата и степента на увреждане. Но при всички случаи основната задача е пълното обездвижване (обездвижване) на ставата, състоящо се в прилагане на шина. В този случай ръката е сгъната под ъгъл от 90 ° C, приведена с дланта към тялото и фиксирана в това положение.

Ръчните, китковите и раменните стави също са обездвижени. Болковият синдром се облекчава от аналгетици.

Диагностика

При палпация на лакътя по линията на фрактурата има остра болка. За поставяне на точна диагноза се извършва рентгенография, която се прави в две проекции, директна и странична. Тъй като фрактурите на лакътната става често са придружени от разкъсване на пръстеновидната връзка, се прави и изображение на кондилите на раменната кост и горната трета на костите на предмишницата.

Рентгеновото изследване ще изясни местоположението и вида на фрактурата, въз основа на която ще бъде определена тактиката на лечение. В някои случаи се използват допълнително CT и MRI методи (при вътреставно счупване).

При фрактура с изместване остава пасивно удължаване в лакътя, но при активно удължаване болката рязко се увеличава. При фрактура без изместване има преобладаващо ограничено движение в ставата.

Лечение

С леко изместване на костите, до 5 мм, ставата се намалява. В други случаи при по-изразени размествания се налага хирургическа операция, по време на която засегнатата област се отваря, правилното положение на всички кости се възстановява и се използват методи за остеосинтеза (части от костите се закрепват със специални скоби, плочи и игли за плетене). Ако е необходимо, повредената радиална глава се отстранява и замества с ендопротеза. След това върху повредената зона се нанася мазилка.

Преди операцията се предписва курс на медикаментозно лечение за намаляване на отока и хематома. Венозният отток се подобрява с повдигнато положение на лакътната става. При отворена фрактура операцията трябва да се извърши в рамките на 24 часа след нараняването.

При фрактура на шийката на радиуса без изместване, гипсовата отливка се носи в продължение на две до три седмици, с фрактура на короноидния процес - в продължение на три до четири седмици. Гипс се нанася върху цялата област от пръстите до раменната кост, лакътната става е фиксирана в огънато положение.

След 4 седмици гипсовата шина периодично се отстранява за 15-20 минути на ден, за да се развие ставата. Общата продължителност на лечението, включително периода на рехабилитация, е един и половина до два месеца.

При фрактура с изместване гипсът се нанася след операцията за период от 4-6 седмици. Общата продължителност на лечението, включително периода на рехабилитация, е 2-3 месеца. Щифтовете се отстраняват няколко месеца след нараняването.

По темата: Болка в лакътната става: какво да правя?

Рехабилитационен период

Рехабилитационната терапия включва:

• Физиотерапия (ЛФК);
• Масаж;
• Физиотерапия.

Развитието на лакътя чрез упражнения играе много важна роля в процеса на възстановяване на лакътя. Пренебрегването на упражненията може да доведе до частична или дори пълна загуба на подвижност на ставите.

На първия етап, който започва на втория ден след прилагането на гипсовата отливка, се извършват упражнения за ставите, свободни от гипс - китката и рамото, както и за пръстите, тъй като мускулите, отговорни за движенията на пръстите, идват от лакътната става. Също така се препоръчва периодично да поставяте ръката си зад главата си, докато сте в легнало положение (например, поставете я зад главата си на възглавница), като същевременно напрягате мускулите на рамото и предмишницата. Това стимулира лимфния дренаж и помага за облекчаване на подпухналостта. Изотоничните мускулни контракции (напрежение без движение) под мазилката трябва да започнат 7-10 дни след фрактурата. За да намалите болката, можете да комбинирате тези упражнения с дихателни техники.

На втория етап се изпълняват упражнения за огъване и удължаване на самата лакътна става. За това част от гипсовата шина се отстранява временно от предмишницата. Преходът към втория етап на рехабилитация се извършва по решение на лекуващия лекар. При фрактура на олекранон, ръката не трябва да се огъва в ставата, тъй като това може да провокира втора фрактура.

Тези упражнения могат да се правят, както следва:

• Седнете на масата, сложете ръка на масата и от това положение повдигнете и спуснете предмишницата;
• Затегнете ръцете в ключалката и огънете-разгънете както наранената, така и здравата ръка, като ги повдигнете зад главата.

Можете да правите упражненията седнали или изправени, с помощта на гимнастическа тояга или топка, или във водата, в басейна или докато се къпете. Вана с морска сол е подходяща за тези цели, тъй като солта перфектно стимулира възстановяването на загубените функции и облекчава болката.

Пълноценното развитие на ставата преминава след окончателното отстраняване на гипса. Трябва да започнете с бавни завои в нежен режим, докато рамото лежи на хоризонтална повърхност (на масата), а предмишницата е вертикална.

Комплект упражнения

• Сключете ръцете и правете движения, имитиращи хвърляне на въдица, като последователно поставяте ръцете, заключени в „ключалката“зад ушите от различни страни;
• Подобно упражнение, но поставете ръце зад главата си;
• Свържете ръцете зад гърба;
• Поставете ръце зад главата си, стиснете ръцете си в ключалката и се разтегнете, насочвайки дланите си нагоре;
• Разточете кола играчка на масата;
• Вземете гимнастическа пръчка и направете удължаване на огъването в лактите, като държите пръчката пред себе си и над главата си;
• Сгънете лакътната става под прав ъгъл и завъртете предмишницата около оста си;
• Разточете топките с пръстите на наранената ръка.

Всички упражнения трябва да се правят 3-4 пъти на ден по 10-15 повторения, започвайки от 4-6 и постепенно увеличавайки натоварването. Упражненията трябва да се извършват със здрава ръка, тъй като лакътната става е сдвоен орган, те са свързани помежду си. Най-трудно се развива лакътната става. Следователно, понякога за премахване на постоянни нарушения на ставните движения е необходимо използването на специално оборудване.

Препоръчва се физическите упражнения да се комбинират с физиотерапия. За това се предписва магнитотерапия, може да се използва и електрофореза, UHF, калолечение.

Масажът на първия етап на рехабилитация е противопоказан. На 2-ри и 3-ти етап можете да масажирате гърба и мускулите на ръцете над и под увредената зона (мускули на предмишницата и рамото). Нежният масаж помага за възстановяване на двигателните функции, намалява болката, предотвратява мускулната атрофия и укрепва връзките.

В случай на фрактура на лакътната става е строго забранено носенето на тежести и окачването на напречната греда, претоварване на мускулите.

Вътреставните фрактури са изпълнени с развитието на персистираща контрактура (ограничен обхват на движение) или артроза в далечното бъдеще. Ето защо трябва да се вземе сериозно комплексът от рехабилитационни мерки за възстановяване на увредената става и да се спазват всички предписания на лекуващия лекар.

Хранене след фрактура

За да помогнете на тялото си да се възстанови възможно най-бързо от нараняване, трябва да обърнете внимание на диетата си. Колагенът е от голямо значение за укрепване на връзките, както и витамините С и Е.

Колагенът се съдържа в домашни птици (особено пуйки), риби (особено видове сьомга), стриди, миди, скариди, водорасли и други морски дарове, елда, овесени ядки, райска ябълка и праскови. Витамин С е богат на бяло зеле и карфиол, домати, чушки, касис, шипки, плодове от офика, цитрусови плодове, ягоди, билки (магданоз, спанак), зелен грах. Витамин Е се съдържа в зърнени култури, моркови, морски зърнастец, соя, чесън, магданоз, тиквени и ленени семена, яйчен жълтък, мая, фъстъчено масло и ядки.

Ако имате наднормено тегло, се препоръчва диета. Излишното тегло поставя допълнителен стрес върху ставите, което води до нарушаване на метаболитните процеси в тях.

Автор на статията: Каплан Александър Сергеевич | Ортопед

Образование: диплома по специалността „Обща медицина“, получена през 2009 г. в Медицинска академия. И. М. Сеченов. През 2012 г. завършва следдипломно обучение по травматология и ортопедия в Градската клинична болница на името на Боткин в катедрата по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия.