2023 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-05-24 11:52
Дропсия при мъже
Хидроцеле или воднянка на тестиса е натрупване на серозна течност в мембраните на органа. Обемът на течността обикновено варира от 20 до 200 ml, но са регистрирани случаи на огромни водни капки (до 3 литра). Според медицинската статистика това заболяване се среща при около 1-5% от зрелите мъже. Опасността от патология е, че тя е една от най-честите причини за мъжко безплодие.
Съдържание:
- Причини за воднянка при мъжете
- Симптоми на воднянка при мъжете
- Последици от воднянка при мъжете
- Диагностика
- Лечение на воднянка при мъже
- Следоперативен период
- Предотвратяване
Причини за воднянка при мъжете
Дропсията при мъжете почти винаги има придобит характер. Причината за появата му е дисбаланс между секрецията и реабсорбцията на серозна течност от стените на вагиналната мембрана на тестиса. Патологичните процеси водят до склероза на париеталните и висцералните листове на перитонеума, луменът между тях е заличен, циркулацията на кръвта и лимфата е нарушена. В резултат на това се образува кухина, пълна със серозна течност.
Причини за воднянка:
- Травматично увреждане на скротума;
- Хроничен и остър възпалителен процес, като следствие от туберкулоза, гонорея, хламидия, причиняваща епидидимит, орхит, епидидимо-орхит;
- Тестикуларни тумори с всякаква етиология;
- Странични ефекти от лъчева терапия;
- Торзия на тестисите;
- Усложнение на вирусна инфекция, която е причинила възпаление на серозните мембрани на цялото тяло;
- Инфекция с филариаза, или "елефантиаза" - паразитно заболяване, често срещано в тропиците;
- Сърдечна и чернодробна недостатъчност;
- Усложнение след операция за отстраняване на ингвинална херния, варикоцелектомия.
Когато се присъедини инфекциозен и възпалителен процес, бистрата течност става мътна поради гнойни включвания. В редки случаи в него се появява примес от кръв (хематоцеле).
Симптоми на воднянка при мъжете
Проявите на воднянка на тестиса зависят от причините, които са го причинили, от разпространението на хидроцеле в единия или двата тестиса, от формата на заболяването.
Симптоми на остра форма на хидроцеле:
- Нарушение на уриниране;
- Остра болка в скротума от едната или от двете страни, излъчваща се в слабините;
- Тежка хипертермия;
- Слабост, достигаща загуба на съзнание, ограничение на движението.
Симптоми на хронична воднянка на тестиса:
- Разширяване на скротума;
- Неприятни усещания, които се появяват при ходене, полов акт;
- Дразнене на епидермиса, неговата мацерация, появата на обрив от пелена.
Болковият синдром не е типичен за хроничния ход на хидроцеле. В 7-10% от случаите воднянка засяга и двата тестиса.
Последици от воднянка при мъжете
В допълнение към усещания дискомфорт и визуален козметичен дефект, хидроцеле е опасно от развитието на следните състояния:
- Нарушаване на кръвния и лимфния поток, водещо до безплодие;
- Неприятни усещания по време на полов акт и уриниране;
- Рискът от развитие на злокачествен процес.
Симптоми на воднянка при мъжете
Преди да извърши визуален преглед на пациента, лекарят събира анамнеза на заболяването, интересува се от предишни наранявания, инфекции.
Методи за точна диагноза на заболяването:
- Диафаноскопията или трансилуминацията е трансилуминация на скротума с насочен лъч светлина. Когато кистата се напълни с прозрачно съдържание, блясъкът има червен оттенък, отсъствието на блясък се характеризира с мътна ексудат.
- Ултразвукът на скротума е диференциална диагноза, която ви позволява да разграничите хидроцеле от ингвинална херния, сперматоцеле, кисти на семенната връв.
- Доплер ултразвук - извършва се оценка на кръвоснабдяването на тестиса, диагностицира се варикоцеле.
- Общ анализ на кръвта и урината - извършва се за диференциална диагноза от заболявания, подобни по симптоми.
- Изследването на нивото на алфа-фетопротеин и хорионгонадотропин се извършва, за да се потвърди или изключи злокачествен процес.
Лечение на воднянка при мъже
В повечето случаи се използват хирургични методи за лечение на воднянка на тестиса. Индикация за операция може да бъде опасността от безплодие, тежък дискомфорт, наличие на образуване на тумор, усукване на семенната връв, съмнение за наличие на ингвинална херния. Операция не се извършва при възрастни мъже с тежка сърдечна недостатъчност, тежко бъбречно и чернодробно заболяване или при пациенти с психични заболявания.
Терапията на лека степен на хидроцеле, която не се проявява като болка и дискомфорт, при пациенти, които не планират зачеване на дете, се извършва с противовъзпалителни лекарства.
Хирургични методи:
- Операция по Лорд - дисектира се киста, в която се натрупва течност, тя се отстранява. В този случай тестисът не се отстранява в раната, обвивката му е гофрирана. Интервенцията се счита за най-малко травмираща, не се извършва при хронична форма на заболяването.
- Операция по Winckelmann - прави се разрез на скротума в проекцията на воднянка, тестисът се отстранява в раната, аспирира се течност от кистата, вагиналната мембрана се дисектира, обръща се навън и се зашива.
- Операция по Бергман - вагиналната мембрана на тестиса се отваря, част от тъканите се изрязват след аспирация на течността, останалите се зашиват. Методът се използва при голям обем кисти и несъобщаваща се воднянка.
Последицата от последните два метода може да бъде тестикуларна хипотрофия, нарушена сперматогенеза, синтез на хормони.
Съвременните методи за лечение на воднянка на тестиса стават алтернатива на традиционните хирургични методи:
- Лазерен скалпел;
- Метод на радиовълни, използващ апарата "Surgitron";
- Плазмен или ултразвуков нож.
Използването на тези методи минимизира последиците и усложненията след интервенцията, няма кървене по време на тяхното изпълнение.
Методът на склеротерапията в някои случаи замества хирургичното лечение. Състои се в отстраняване на течността, натрупана в кистата, и склеротерапия с алкохол, разтвори на тетрациклин, доксициклин. Методът има голям брой усложнения, опасен е от развитието на епидидимална обструкция и е болезнен. Ако кухината не е малка, малко количество алкохол се инжектира отново. Склерозиращото вещество, като че ли, "запечатва" дупката, поради което течността се натрупва в тестиса, което намалява риска от рецидив.
Хирургичното лечение на хидроцеле се извършва под местна упойка и отнема 20 до 40 минути. След няколко часа, ако по време на интервенцията не е инсталиран дренаж, пациентът може да се прибере у дома.
Следоперативен период
След операцията мъжът трябва да се въздържа от физическа активност и сексуални отношения в продължение на 2 месеца. Конците се разтварят след 10 дни. Усложненията на операцията могат да бъдат оток, хематом, възпаление на тестикуларните структури. След използване на съвременни методи за лечение рядко се диагностицират усложнения.
4 седмици след операцията се регистрира значително влошаване на показателите на сперматогенезата и след това постепенното им възстановяване:
- След прилагане на нискотравматични методи - след 2-3 месеца;
- След инвазивна хирургия - след 4-6 месеца.
През цялото това време остава повишена концентрация на неактивни сперматозоиди.
Предотвратяване
За да сведете до минимум риска от воднянка на тестиса, трябва да се предпазите от полово предавани инфекции, да защитите гениталиите от нараняване. Високото ниво на имунитет ще забави скоростта на развитие на патология и заболявания, водещи до нея. Ето защо трябва да избягвате вредното въздействие на алкохола и никотина, да се храните правилно, рационално да изградите режим на работа и почивка.
Автор на статията: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог
Образование: Диплома по специалността "Андрология", получена след завършване на резиденция в Катедрата по ендоскопска урология на Руската медицинска академия за следдипломно образование в урологичния център на Централната клинична болница № 1 на АД "Руски железници" (2007). Следдипломното обучение е завършено тук до 2010 г.
