2023 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-05-24 11:52
Гангрена на Фурние
Това заболяване е описано за първи път през 1883 г. от парижкия дерматовенеролог J. A. Fournier. Той наблюдава как няколко здрави млади мъже развиват бързо прогресираща гангрена на пениса и скротума. Това заболяване се определя като полимикробен некротизиращ фасциит на перинеума и перианалната област. Това състояние е най-често при възрастни мъже, въпреки че може да бъде диагностицирано на всяка възраст. Много рядко гангрената на Fournier се среща при жени.
Поради рядкостта на патологията тя не е проучена достатъчно добре и данните за нея в медицинската литература могат да бъдат противоречиви. По-рано се смяташе, че гангрена възниква в резултат на травма, в момента не е изключено въвеждането на ендогенна или екзогенна инфекция. Разпространението му се улеснява от заболявания на пикочно-половата система или долната част на червата.
Съдържание:
- Клинични проявления
- Диагностика на гангрена на Fournier
- Консервативна терапия и хирургия
- Прогноза за състоянието на пациентите след лечение
Форми на инфекция въз основа на локализацията на заболяването и причините за появата му:
- Аноректална форма - възниква в резултат на анални фисури, гнойно възпаление на долната част на червата, ректална перфорация, а също и като усложнение на колоректален рак или травма на този стомашно-чревен тракт;
-
Урогенитална форма - възниква поради инфекция на пикочно-половите пътища и гениталната кожа, травма на уретрата (с продължителна катетеризация).
Други причини за гангрена на Фурние:
- Генитален пиърсинг;
- Инжекции на пениса;
- Стероидни клизми
- Повърхностно увреждане на гениталните органи;
- Чуждо тяло в ректума.
Локализацията на болестта се дължи на структурните особености на съответната област на човешкото тяло. Епителът на външните полови органи и перинеума е много хлабав, както и мастната тъкан на подкожната тъкан. Кожата на тази област съдържа много потни и мастни жлези, космени фоликули.
Скротумът и аналната област са оборудвани с гъста мрежа от вени и малко артерии. При възпаление на това място притокът на кръв се забавя, което допълнително влошава кръвообращението в тъканите. Исхемията се разпространява по фасцията, причинявайки гангрена на кожата. Мембраните на скротума стават некротични, в тях се появяват отоци и микро-абсцеси.
Всяко заболяване или състояние, което понижава нивото на общия имунитет, влошава риска от развитие на гангрена на Фурние.
Повишени рискови фактори:
- Алкохолизъм;
- Цироза на черния дроб;
- ХИВ инфекция;
- Нарушение на кръвообращението в тазовите органи;
- Затлъстяване;
- Диабет;
- Прием на глюкокортикостероиди;
- Злокачествени тумори;
- Сесии на химиотерапия;
- Недохранване;
- Пристрастяване;
- Болест на Крон.
Клинични проявления
Колкото по-широк е обемът на увредените тъкани, толкова по-тежки са проявите на заболяването.
Най-поразителните от тях са симптомите на интоксикация:
- Слабост;
- Умора;
- Треска;
- Втрисане;
- Главоболие.
Освен това могат да се диагностицират сърцебиене, артериална хипотония.
Локални симптоми на гангрена на Фурние:
- Появата на язви по кожата на скротума и по пениса;
- Хиперемия, оток, сърбеж;
- Некроза на тъканите;
- Неприятна миризма от раната;
- Затруднено уриниране;
- Болков синдром;
- Изпускане на газови мехурчета, гной от раната.
Продължителността на заболяването не надвишава 5-8 дни, въпреки че в медицинската практика са описани случаи на фулминантно протичане на заболяването. С развитието на клиничната картина на гангрената на Фурние тъканите на скротума и зоната в близост до ануса стават черни. Когато се палпират, се появява крепит (свеж звук). Този симптом сигнализира за смъртта на гениталните тъкани. Възпалението може да се разпространи във вътрешната част на бедрата, слабините и долната част на корема.
Диагностика на гангрена на Fournier
За да диагностицирате заболяването, трябва да се консултирате с уролог. В ранните етапи лекарят може да открие само отоци и хиперемия на гениталиите, в късния стадий на образуване на гангрена се регистрират хрускане и симптоми на интоксикация. Симптомите на гангрена на Фурние се разграничават от урологични заболявания и други патологии.
Болести с подобни прояви:
- Сифилис;
- Chancroid;
- Баланит на пациент със захарен диабет;
- Гангренозен баланит;
- Ингвинална лимфогрануломатоза;
- Гангренозен диабетен вулвит и остри язви на вулвата при жените.
Лабораторни и инструментални изследвания:
- Общ анализ на кръв и урина за наличие на левкоцити, СУЕ;
- Тест за съсирване на кръвта;
- Кръвен тест за определяне на нивото на газовете;
- Анализ за дисеминирана вътресъдова коагулация;
- Рентгенова снимка на тазовите органи;
- Бактериологично изследване на кръв и урина;
- Ултразвук на тестисите - ви позволява да изключите урологични патологии.
При необходимост се извършва хистологично изследване на тъканите на засегнатата област.
Хистологични признаци на гангрена:
- Некроза на фасцията;
- Фасциална съдова тромбоза;
- Коагулация на фибрин в лумена на съдовете;
- Признаци на бактериална тъканна инфекция;
- Детрит;
- Инфилтрация в тъканите.
Консервативна терапия и хирургия
Лечението на пациенти с такава диагноза се извършва в хирургичното отделение, в интензивното отделение. Основното направление на лечението е лекарствената терапия с използване на антибиотици.
Препарати за монотерапия и комбинирано лечение:
- Карбапенеми;
- Защитени пеницилини;
- Клиндамицин + Ципрофлоксацин;
- Цефалоспорин + Метронидазол.
В същото време пациентът се подготвя за операция. По време на операцията хирургът изрязва засегнатата от гангрена тъкан.
Етапи на операцията:
- Разрез на кожата в областта на слабините;
- Отстраняване на некротична тъкан с улавяне на непокътнати области.
- Почистване на тъкан от гной;
- Антисептично лечение на скротума и перитонеума;
- Изпомпване на ексудат;
- Зашиване на операционна рана.
Най-често не е възможно да се направи с една операция, става необходимо да се извърши пластична хирургия на гениталиите. За това се използват автодермопластика, пластика на мускулите и педикулите и други съвременни методи за реконструкция. Изрязването на голяма площ може да доведе до оток на пениса поради нарушена лимфна циркулация.
Прогноза за състоянието на пациентите след лечение
След терапията белезите остават на мястото на гангренозни прояви и гениталиите могат да бъдат силно деформирани. Ако операцията се извършва на ранен етап, скротумът се регенерира много бързо. Наличието на генитални белези може да направи ерекцията болезнена. Такива прояви се наблюдават при половината от мъжете, подложени на такова лечение. Смъртта според медицинската статистика се регистрира в 7-45% от случаите на заболявания, лечението на които е започнало твърде късно.
Недостатъчното познаване на патологията и несигурната прогноза с много усложнения правят гангрената на Фурние много опасно заболяване.
Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог
Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.
