Рак на стомаха - причини, признаци, симптоми и лечение на стадий 4 рак на стомаха. Хирургия и химиотерапия

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Причини, признаци, симптоми и лечение на рак на стомаха

Съдържание:

• Какво представлява ракът на стомаха?

• Симптоми на рак на стомаха

  Първите симптоми

• Причини за рак на стомаха
• Етапи
• Неоперативен рак
• Видове рак на стомаха
• Диагностика
• Лечение
• Сокове при рак на стомаха
• Диета при рак на стомаха
• Предотвратяване

Какво представлява ракът на стомаха?

Ракът на стомаха е злокачествена трансформация на клетките на стомашния епител. В 71-95% от случаите заболяването е свързано с поражения на стомашните стени от бактерии Helicobacter Pylori и се отнася до често срещани онкологични заболявания на хора на възраст от 50 до 70 години. При мъжете ракът на стомаха се диагностицира с 10-20% по-често, отколкото при жените на същата възраст.

Епидемиология

В структурата на онкологичните заболявания в Русия ракът на стомаха заема водеща позиция заедно със злокачествени лезии на белия дроб, гърдата, дебелото черво и кожата.

Честотата е 17-19 души на 100 хиляди жители на Русия годишно. Според някои доклади тя достига 30 души на 100 хиляди от населението. Продължителността на предклиничния период на заболяването е от 11 месеца до 6 години.

Съществува географска хетерогенност на честотата на заболеваемост в световен мащаб:

• Високо ниво - Русия, Япония, Южна Корея, Финландия, Чили, Бразилия, Колумбия, Исландия.
• Ниско ниво - Западна Европа, САЩ, Канада, Австралия, Индонезия.

Дебютът на рак на стомаха е свързан с H. pylori и предишни патологии: дисплазия на лигавиците, язвена болест, полипи по стените на стомаха, гастрит и други заболявания. Отрицателното въздействие на тютюнопушенето и силния алкохол върху организма, както и редовното използване на хранителни оцветители, аромати и подобрители на вкуса е несъмнено доказано.

В страни с високо ниво на медицинско обслужване ракът се открива на ранен етап, така че статистиката за смъртността изглежда доста оптимистична. Петгодишната преживяемост за пациенти с рак на стомаха в Япония, предмет на ранна диагностика, е около 70-90%.

Колко дълго живеят хората с рак на стомаха?

Мъжете с рак на стомаха живеят средно 12 години, а жените с 15 години по-малко от връстниците си.

В Русия моделът на откриване и оцеляване на пациентите е както следва:

• I етап на заболяването се определя при 10-20% от пациентите, степента на преживяемост в рамките на пет години е 60-80%;
• Етап II-III с лезии на регионални лимфни възли се определя при 30% от пациентите, степента на преживяемост в рамките на пет години се колебае на нивото от 15-45%;
• Етап IV с метастази в съседни органи се диагностицира при 50% от пациентите, степента на преживяемост в рамките на пет години е не повече от 5-7%.

Правят се активни опити за създаване на системи за обективно предсказване на резултата от заболяването. Онколозите използват различни ензимни системи, включително MMP-9, като имунохистохимични маркери на тази форма. Методът намира приложение в клиничната онкология, за да се определи възможността за хирургично лечение.

По темата: Как да намалим риска от рак с 2 пъти?

Симптоми на рак на стомаха

Заболяването дълго време не показва клинични признаци.

Основните диагностични грешки са свързани със симптоми, които правят ракът на стомаха да изглежда като неракови патологии на сърцето или стомашно-чревния тракт:

• Подобно на сърдечни заболявания. Локализацията на тумора в сърдечната част на стомаха е придружена от болка в гърдите (ангина пекторис), особено на фона на високо кръвно налягане при хората след петдесет години.

• Подобно на заболявания на стомашно-чревния тракт. Локализацията на тумора по-близо до чревната част на стомаха се проявява чрез признаци, наподобяващи гастрит, пептична язва, панкреатит, холецистит. Всички тези заболявания се проявяват с коремна болка, повръщане и стомашно кървене.

Погрешната диагноза може дълго време да скрие основното заболяване. Освен това по време на задълбочен преглед кардиолог и гастроентеролог обикновено откриват множество аномалии при пациенти на значителна възраст, докато няма очевидни признаци на онкология.

Лекарят, който води пациента, трябва да бъде предупреден:

• Липса на ефект след курс на лечение;
• Пациентът има анамнеза за хронични заболявания на стомашно-чревния тракт.

Пациентът и лекарят също трябва да се притесняват от субективни усещания (поне две или три), показващи признаци на малък рак на стомаха:

• Постоянен дискомфорт в корема (преливане, тежест);
• Затруднено преглъщане на храна, болка в гърдите, която излъчва към гърба;
• Болка, която не отшумява след хранене и не се облекчава чрез прием на лекарства;
• Умора и хронична слабост след минимална физическа активност;
• Бърза загуба на тегло (с 10-20 кг за 6 месеца при телесно тегло 80-90 кг) и намален апетит;
• Отвращение към месни ястия, преди това не се наблюдава придирчивост в храната;
• Бързо засищане с минимално количество храна.

Въз основа на клинични проучвания са установени моделите на поява на признаци на заболяването (поне две или три от следните), които допълнително се идентифицират като признаци на онкологията, а именно:

• Болка в централната епигастрална област, съобщавана от около 60% от пациентите;
• Прогресивна загуба на тегло, отчетена от около 50% от пациентите;
• Гадене и повръщане след хранене - около 40% от пациентите;
• Гадене и повръщане с кръв - около 25%;
• Бледността на лигавиците е около 40%.

Клиничните симптоми имат някои разлики в зависимост от локализацията на тумора в горната, средната и долната част на стомаха:

• Поражението на горната част на стомаха се проявява от сърдечни симптоми (болка в областта на сърцето), както и затруднено преглъщане, до невъзможността да се яде. Развива се дехидратация, застрашаваща синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC синдром). Опасен е и протеиновият глад, който влошава нарушенията на метаболизма на азота и води до критично ниво на недостатъчно окислени вещества в кръвта.
• Поражението на средната част на стомаха се проявява чрез стомашно кървене и развитие на анемия. В тази зона са разположени големи съдове. Латентното кървене се определя чрез прости лабораторни методи, а масивното кървене се определя от промяна в консистенцията и цвета на изпражненията - става черен и забавен. Болката най-често се свързва с участието на панкреаса в канцерогенезата. Други симптоми са общи.
• Поражението на долната част на стомаха се проявява чрез диспепсия (диария, запек, повръщане и стомашни болки), оригване с миризма на гнили яйца.

Първите симптоми на рак на стомаха

Първите признаци трябва да се обърнат внимание много преди симптомите, характеризиращи III-IV стадии на рак на стомаха. Разкриването на болестта в последните етапи е почти изречение за пациента.

Следните патологии трябва да бъдат свързани с предракови заболявания:

• Хроничният (атрофичен) гастрит, независимо от причините, се характеризира с еднакви признаци, които се откриват добре по време на клиничния преглед на пациента - това са гадене и повръщане.
• Язва на стомаха, независимо от възможностите, се проявява чрез стомашно кървене под формата на кърваво повръщане, масивна или латентна загуба на кръв по време на дефекация, постоянна или повтаряща се болка в стомаха. Язвената болест се характеризира със сезонни обостряния и успешно облекчаване на болката с лекарства.
• Полипи на стомашните стени, включително големи (аденоматозни) и малки (хиперпластични). Ранните етапи са субклинични, доброкачествени новообразувания, които кървят по време на травма. Полипите, разположени в началния участък на стомаха, са склонни към злокачествени заболявания.
• Дисплазия, метаплазия. Всички етапи на клетъчната атипия (дисплазия) до последния етап IV (рак in situ) се откриват главно чрез лабораторни методи по време на цитологично и хистологично изследване. В последните етапи се диагностицират храносмилателни разстройства, гадене и повръщане.

Повръщане с рак на стомаха

На пръв поглед немотивираното повръщане може да показва ранни признаци на онкология. Повръщането в комбинация с други признаци е от диагностична стойност.

Рефлексът с кълнове може да бъде предизвикан от:

• Стесняване на храносмилателната тръба от развит тумор, което създава пречка за движението на храната (има диагностична стойност в по-късните етапи);
• Дразнене на рецепторите на центъра за повръщане по време на химическо и механично действие на продуктите на патогенезата (има голяма диагностична стойност, включително в ранните етапи).

В първия случай храната се изхвърля директно след ядене. Повърнатото съдържа погълната храна без признаци на храносмилане чрез стомашен сок. Съпътстващи симптоми, които показват рак на храносмилателната тръба, са внезапна загуба на тегло, бледност на лигавиците и промени в стените на стомаха на клетъчно ниво. Повръщане на неусвоена храна се наблюдава при интоксикация за кратък период от време. Но ако е свързано с рак на стомаха, тогава се проявява дълго време.

Във втория случай, когато центърът за повръщане е раздразнен, повръщането се появява независимо от приема на храна. Най-често това е свързано с интоксикацията на организма с продукти за канцерогенеза.

При единичен спазъм повръщането съдържа полусвоени, с множество спазми - течно съдържание:

• Жълто (жлъчните пътища са нормални);
• Светъл цвят (запушване на каналите, възможно метастази в черния дроб);
• Тъмночервени ивици или съсиреци (увреждане на кръвоносните съдове).

Повръщането и ракът определено са свързани при наличието на два или три допълнителни признака на увреждане на храносмилателния тракт.

Кръв за рак на стомаха

Наблюдават се промени във фекалиите (под формата на мелена - т.нар. „Желе от касис“), както и при повръщане. Стомашното кървене не винаги е свързано с рак. Комбинацията от кървене и незначителни признаци на рак на стомаха (вж. По-горе) значително увеличава вероятността да бъдат свързани с основно заболяване.

Признаци на стомашно кървене:

• Повърнатото е с тъмен цвят и не се пени, това отличава кръвта от стомаха от белодробното кървене;
• Фекалиите поради съсирена кръв са черни, консистенцията е течна, миризмата е обидна и се отделя на малки порции.

Причини за рак на стомаха

Трансформацията на нормалните клетки в злокачествени е многоетапна верига от събития.

По-долу е опростен поглед върху канцерогенезата и поетапното включване на различни причини:

• Стимулиране и натрупване на мутации под въздействието на външни и / или вътрешни канцерогени;
• Развитие на предракови заболявания в стените на стомаха (хроничен гастрит, язвена болест, доброкачествени неопластични образувания);
• Стимулиране развитието на онкологията на фона на предрака и излагане на канцерогени.

Първи етап

За да възникнат мутации, е необходим канцерогенен ефект върху стомашния епител.

Външни канцерогени (главно храни и напитки), включително:

• Прекомерна редовна употреба на готварска сол, хранителни добавки с маркировка "E". Например, месни продукти и деликатеси, които винаги (осигурени от технологията) добавят натриев нитрат E251, за да придадат на месото червен цвят, мононатриев глутамат или E261 за подобряване на вкуса. Пушените, пикантни, мариновани, консервирани и пържени храни, силен алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици (аспирин, хормони) също допринасят за рака на стомаха;
• Липсата на аскорбинова киселина (витамин С), която нормализира нивото и качеството на солната киселина, намалява кървенето, като по този начин предотвратява развитието на първични нарушения в стените на стомаха. Ниските нива на витамин Е (токоферол), който регулира устойчивостта на лигавиците, бета-каротин и някои макро и микроелементи, също са вредни.

Вътрешни канцерогени (инфекциозни, наследствени, имунни фактори), включително:

• Инфекциозни - отрицателният ефект на Helicobacter pylori, микрококи, стрептококи и стафилококи, гъбички от рода Candida, вирус Epstein-Barr. Участието на последния като причина за рак на стомаха несъмнено е доказано чрез откриване на херпесни маркери в туморни клетки на някои видове тумори;
• Наследствен - доказано е, че честотата на някои форми на рак е с 20% по-висока при лица, наследяващи A (II) кръвна група. Потвърдено е и наследственото предаване на ниско ниво на ген, наречен Е-кадхерин, епителен протеин, който обикновено инхибира растежа на туморните клетки;
• Имунна - намаляване на резистентността на епитела поради липса на имуноглобулин (Ig) A в стената на лигавиците. Доказано е и влиянието на автоимунните процеси върху образуването на рак.

Втора фаза

Включва развитието на предракови състояния, включително:

• Хроничен гастрит;
• Стомашни язви;
• Полипи на стомашните стени;
• Резекция на стомаха и други стомашни операции;
• Дисплазия и метаплазия на стомашните стени.

Болестите могат да се развият без участието на канцерогени, тогава патогенезата се ограничава до доброкачествен ход. В случай на тяхното въздействие болестта се трансформира в злокачествена.

Трети етап

Канцерогенезата се задейства директно от комбинация от горните два фактора и неизвестни допълнителни причини. Основните механизми на трансформация на нормалните клетки в злокачествени не са напълно изяснени. Известно е обаче, че почти 100% от случаите на рак на стомаха се предшестват от инфекция с H. pylori, увреждане на стомашните стени и безусловно участие на канцерогени.

Етапи на рак на стомаха

Обозначението на първичния тумор е Т с добавяне на цифри от 1 до 4 и малки главни букви (а, б), за да се опишат подробностите за канцерогенезата, възникваща в първичния тумор. Обозначението на поражението на регионалните лимфни възли е N с добавяне на цифри от 0 до 3 и малки главни букви (a, b). За да обозначите отдалечени метастази, използвайте латинската буква - M и цифри - 0, 1, за да посочите липсата или наличието на отдалечени метастази.

Етап 1 рак на стомаха

Етап 1 може да се кодира по три начина, а именно:

• етап 1А (T ₁ N ₀ M ₀), първичният тумор от първия стадий, прераства в лигавицата и субмукозния слой, без да се засягат лимфните възли и отдалечени метастази;
• етап 1В, вариант 1 (T ₁ N ₁ M ₀), първичният тумор расте в лигавицата и субмукозния слой, метастази в един до шест регионални лимфни възли, отдалечени метастази липсват;
• етап 1 B, вариант 2 (T _{2a / b} N ₀ M ₀), първичният тумор е израснал в мускулния и подсерозния слой, не се наблюдават увреждания на лимфните възли или отдалечени метастази.

Етап 2 рак на стомаха

Етап 2 може да се кодира по три начина, а именно:

• (T ₁ N ₂ M ₀), първичният тумор расте в лигавицата и субмукозния слой, настъпва засягането на 7-15 регионални лимфни възли, няма отдалечени метастази;
• (T _{2a / b} N ₁ M ₀), първичен тумор в мускулния и субсерозния слой, диагностицира се засягането на 1-6 регионални лимфни възли и липсата на отдалечени метастази;
• (T ₃ N ₀ M ₀), първичният тумор се намира в серозната мембрана и висцералната стена без засягане на съседни органи, не се наблюдават лезии на регионални лимфни възли и отдалечени метастази.

Етап 3 рак на стомаха

Етап 3 може да се кодира по четири начина, а именно:

• Етап IIIA, вариант 1 (T _{2a / b} N ₂ M ₀), което означава засягане на мускула и субсерозния слой на стомашната стена в патогенезата, поражение на 7-15 регионални лимфни възли и отсъствие на отдалечени метастази;
• Етап IIIA, вариант 2 (T ₃ N ₁ M ₀), означава увреждане на всички слоеве на серозната мембрана на стомаха, без да се включват съседни органи, увреждане на 1-6 регионални лимфни възли и липса на отдалечени метастази;
• Етап IIIА, вариант 3 (T ₄ N ₀ M ₀), туморът се е разпространил в съседни органи при липса на лезии на регионални лимфни възли и без отдалечени метастази;
• Етап IIIB, (T ₃ N ₂ M ₀₎, увреждане на всички слоеве на серозната мембрана, увреждане на 7-15 регионални лимфни възли, липса на отдалечени метастази;

Етап 4 рак на стомаха

Етап 4 може да се кодира по три основни начина, а именно:

• (T ₄ N _1, N _2, N _3, M ₀), разпространение на тумора в съседни органи, увреждане на регионалните лимфни възли (1-6) –N ₁, или (7-15) - N _2, или (повече от 15) - N ₃, няма отдалечени метастази;
• (T ₁ T ₂ T ₃, N ₃ M ₀), увреждане на лигавицата и субмукозния слой - T ₁ или увреждане на мускулатурата и подсерозния слой - T ₂ или увреждане на всички слоеве на серозната мембрана, увреждане на повече от 15 регионални лимфни възли, липса на отдалечени метастази;
• (T _any, N _any, M ₁), първичен тумор с различни възможности за растеж, както и всякакви варианти на лезии на регионални лимфни възли и задължително наличие на отдалечени метастази.

По темата: Ликопенът намалява риска от рак на стомашно-чревния тракт с 34%

Неоперативен рак на стомаха с метастази

Това обозначава стадия на заболяването, в който е невъзможно или непрактично да се прилагат методи за хирургично отстраняване (резекция) на част от стомаха и лимфните възли, за да се спре болестта. Неоперативните случаи не включват палиативни операции с цел облекчаване на състоянието на пациента.

Неоперативен рак може да бъде:

• Локално разпространено, когато значителна част от стомаха е повредена или множество лезии са мозаечни и засягат жизненоважни части на тялото (големи съдове, нервни възли), клетките се разпространяват лимфогенно, контакт или имплантация;
• Метастатичен, когато се открият лезии на отдалечени органи, обикновено на черния дроб, белите дробове, надбъбречните жлези, костите и подкожната тъкан. Раковите клетки се разпространяват по кръвта.

Най-положителните резултати се наблюдават при радикална лъчетерапия на локално напреднали процеси. Според някои съобщения, продължителността на живота след курс на комбинирано лечение може да бъде увеличена до 20-24 месеца. В този случай усложненията от излагане на йонизиращо лъчение са значително по-ниски от терапевтичния ефект и пациентът получава шанс да удължи живота при липса на болка. За съжаление е невъзможно да се гарантира повече в условията на съвременната медицина.

Основните пътища на метастази преминават през лимфната система, следователно вторичните новообразувания и най-значимите метастази се откриват, преди всичко, в лимфните възли.

Метастази на рак на стомаха:

• В параректалната тъкан или в пространството близо до ректума - Schnitzler;
• В пъпа - сестри Мари Джоузеф;
• В лявата надключична област - Вирчова;
• В областта на яйчниците - Крукенберг.

Тези вторични тумори са доказателство за напреднали стадии на заболяването, когато стратегията и тактиката на лечение се избират индивидуално и най-често имат палиативен характер, тоест насочени към подобряване качеството на живот на пациента.

По темата: Имунитет с 243% - ново поколение имуномодулиращи агенти

Видове рак на стомаха

Ракът на стомаха се разделя според мястото на локализация и начините на разпространение - това може да бъде например изцеждане на околните тъкани или, обратно, инфилтрация в околните тъкани. Хистологичните форми на рак имат значителен ефект върху патогенезата: дифузен или полипоиден.

Крикоиден рак на стомаха

Диагностицира се чрез цитологично и хистологично изследване. Това е вид дифузен рак. Променената зона се състои от плоски крикоидни клетки. Болестта се характеризира с агресивен ход.

Хистохимичните изследвания установяват хормоналната природа на този тумор. В тъканите на неоплазмата се установява повишаване на нивото на естроген при жените, а при мъжете - тестостерон.

Отличителна черта на този вид заболяване:

• Преобладаването на жените в структурата на пациентите. Броят на болните жени - 55%, мъжете - 45%. Съотношението може да варира, но моделът е потвърден от многобройни проучвания;
• Пиковете на честотата във възрастта варират от 40 до 50 години и 60-70 години. В други интервали от живота такъв рак се диагностицира значително по-ниско;
• В структурата на пациентите преобладават хора с кръвна група А (II) - около 45%, с други варианти на кръвни групи значително по-ниски.
• Зависимостта на началото на заболяването от наличието на предишни вредни навици (консумация на алкохол, осолена, пушена, маринована храна) и екзогенни фактори (работа с радиация, в химическо производство) не е установена.
• Този тип рак на стомаха се среща по-често сред градските жители.

Инфилтративен рак на стомаха

Морфологичната форма на карцином, без ясна дефиниция на границите на неоплазмата. Растежът на злокачествени клетки се случва главно в дебелината на стомашната стена.

Характеристики на заболяването:

• Може да се открие при относително млади хора, забележимо е наследствено предразположение;
• Малки огнища на растеж на туморни клетки се откриват на разстояние 5-7 см един от друг;
• Това е една от най-злокачествените форми на рак, често метастатична;
• Патогенезата на клиничния стадий е придружена от симптоми, свързани с диспептични симптоми (хронично повръщане, нарушена перисталтика);
• В последните етапи туморът се определя като плътно образувание, подобно на камък, стомахът намалява по размер.

Слабо диференциран рак на стомаха

Нормалните епителни клетки се обновяват с висока скорост, след около 3-4 дни поколението е напълно заменено. Високите честоти на актуализиране са важен фактор за появата на дефекти.

Високата скорост на възпроизводство на слабо диференцирани клетки е в основата на агресивната патогенеза на рака. Нискостепенният рак на стомаха е форма на стомашен аденокарцином, изграден от стволови клетки.

Характеристики на заболяването:

• Висока скорост на растеж, развитие на възпалителни и некротични огнища около тумора;
• Невъзможност за определяне на вида на промените латентно развитие на канцерогенезата в дебелината на стомашната стена;
• Липсата на ясни граници на тумора, растежът настъпва според вида на дифузно импрегниране на стените на стомаха;
• Бързо образуване на метастази в регионалните лимфни възли и отдалечени органи: метастазите достигат 90% от всички случаи на слабо диференцирана онкогенеза.

Диагностика на рак на стомаха

От особено значение за ранното откриване на заболяването е бдителността и внимателността на общопрактикуващия лекар. Диагностиката се извършва поетапно и включва физикални, инструментални и лабораторни методи.

1. Физически методи

Диагнозата започва с клиничен преглед, палпация и аускултация.

В ранните стадии на рак на стомаха той ви позволява да идентифицирате отдалечени признаци на заболяването по състоянието на кожата, цвета, влажността, температурата, болката, включително в корема.

При аускултация на сърцето болката в гърдите е често срещано оплакване на пациента. Трябва да се изключат шумовете на стеноза и пръски, които не са характерни за патологиите на сърдечно-съдовата система. При палпация на коремната стена в ранните стадии на заболяването няма промени, а на по-късните етапи могат да бъдат открити уплътнения под кожата в епигастриалната област.

2. Инструментални методи

Използват се методите на контрастната рентгенова диагностика, както и ендоскопията.

Рентгенова диагностика. Това е индиректен метод, който помага бързо да се определи наличието на патология по естеството на рентгеновата сянка.

Рентгенологът взема предвид следните промени в отрицателното изображение, където плътните са светлите области, а хлабавите са тъмните области:

• Локална промяна (удебеляване, сгъване) на стената;
• Дефекти с различни размери под формата на запълнени участъци по контура на вътрешната стена при полипоидни форми на рак на стомаха;
• Бучки, намалена еластичност на стомашната тъкан;
• Ниши със зона на инфилтрация и сгъване на стените на лигавиците;
• Деформации под формата на изместване на стенни участъци около тумора или насищане на тъканите на стомашните стени;
• Намалена перисталтика (не се определя от всички методи).

Съвременните методи на рентгенова диагностика позволяват непряко, по естеството на потъмняването, да разкрият до 85% от промените в стените на стомаха. По-ценен диагностичен метод за стомашни онколози е ендоскопията.

Гастроендоскопия

Стойността се увеличава, когато се вземат проби от биопсия от различни части на стомашната стена за хистологично и цитологично изследване. Цветната визуализация на стените на органа помага да се идентифицират минимални отклонения от нормата в естеството на цвета на вътрешните стени, дебелината на гънките, наличието на стомашна подвижност и огнища на кървене, във формата на дефект на стената (повдигнат, подкопан, задълбочен).

Модификации на гастроендоскопията:

• Оцветяването помага да се идентифицират области на метаплазия и други ранни патологии, които не се виждат с просто око;
• Лечението с лекарства, които селективно се натрупват в туморни клетки, с лазерно осветление, помага да се определи променената област чрез флуоресценция;
• Ендоскопията с върхове за оптично увеличение помага да се идентифицират промените в стените на стомаха на клетъчно ниво;
• Ендоскопи с ултразвукови накрайници - комбинация от ултразвук и образна диагностика;
• Сравнително нов метод е въвеждането в стомаха на неконтролирана видеокапсула, която в реално време показва обща, невидима картина на стомашната стена.

Недостатъци на ендоскопията:

• Пациентът се чувства неудобно, когато поглъща относително голяма тръба. Това обикновено е придружено от рефлексен рефлекс, който се предотвратява с помощта на лекарства (деприван, церукал);
• Затруднено разграничаване на доброкачествени и злокачествени тумори.

Следователно ендоскопията обикновено се комбинира с електрокоагулация на тумори по стените на стомаха.

Морфологичен метод

Въз основа на хистологични и цитологични изследвания в лабораторията хистологичният тип на тумора се определя с висока степен на надеждност. Общ модел: туморите, разположени по-близо до сърдечната част (входа на стомаха), са по-склонни да имат злокачествени свойства.

3. Допълнителни методи

Ултразвукова диагностика. Извършва се в три основни варианта:

• Навън, през коремната стена;
• Навън, след напълване на стомаха с дегазирана течност;
• Отвътре, с помощта на ендоскопска сонда.

Лапароскопията е вторият допълнителен метод за диагностика на рак на стомаха. Тази техника се използва за определяне на оперативността на тумора и наличието на метастази. Лабораторно изследване на биологични течности се използва за изясняване на състоянието на пациента преди операцията. През последните години се използват методи за определяне на рак с помощта на туморни маркери.

Диференциална диагноза на рак на стомаха

Горните методи се използват за разграничаване на рака от по-малко опасни или предракови състояния, включително:

• Атрофични форми на гастрит;
• Пептична язва;
• Различни полипи;
• Инфекциозни заболявания с подобни симптоми (сифилис, стомашна туберкулоза, амилоидоза);
• Болести на долната част на хранопровода (стесняване, ахалазия - непълно отпускане на сфинктера по-близо до стомаха).

Лечение на рак на стомаха

Изборът на тактика на лечение се определя от етапа на канцерогенезата и се обсъжда на съвет с участието на специалисти от няколко медицински специалности. Основното лечение на тумори в ранен стадий е хирургично отстраняване в комбинация с адювантна и неадювантна химиотерапия. Усъвършенстваните лечения са палиативни и симптоматични.

Всички пациенти са условно разделени на три групи:

• Първо, пациентите имат ранен стадий (пациенти с карцином in situ и първи стадий);
• Вторият - пациенти с операбилен локално напреднал стадий (съответства на пациенти до етап III);
• Третият - пациенти с неоперабилен стадий на генерализиран рак на стомаха (съответстват пациенти с IV стадий, които имат тежки съпътстващи симптоми или участие на жизненоважни органи и системи в онкологичния процес).

Понякога дори пациенти с ранни форми на онкология са признати за неработоспособни, например с тумор, засягащ жизненоважни части на тялото или невъзможност за извършване на операция по други причини.

Най-голямата вероятност за пълно възстановяване (до 90% с петгодишна преживяемост) без значителни последици за организма при първата група пациенти. Прогнозата във втората група има значително разсейване, поради многото нюанси на този стадий на заболяването. Минимално благоприятна прогноза при пациенти от последната, трета група. В този случай трябва да говорим за удължаване и подобряване на качеството на живот на пациентите през периода на заболяването.

Премахване (резекция) на стомаха за рак

На пациентите, с изключение на някои категории, се показва лапароскопска диагностика преди операцията, за да се изключат метастази върху омента и в перитонеума.

Ендоскопска резекция

В зависимост от стадия на заболяването, клиничното състояние на пациента и големината на тумора може да се предпише операция с минимално отваряне на коремната стена - ендоскопска резекция. Има няколко възможности - изборът зависи от лекаря.

Възможни усложнения при ендоскопска резекция:

• Следоперативна болка - облекчена от лекарства или дозирана радиация;
• Перфорация (пълна, частична) на стените на стомаха - елиминирана чрез физически методи на експозиция;
• Следоперативното кървене се контролира чрез физически методи и фармацевтични продукти.

Опростена версия на интервенцията е каутеризиране на новообразувания чрез електротермично или лазерно действие върху стените на стомаха.

Коремна хирургия

Провежда се при липса на абсолютни и относителни противопоказания. Ако е невъзможно да се извърши резекция, се решава въпросът за химиотерапията или използването на радиационно излагане на тумора, за да се намали канцерогенезата преди по-нататъшна операция.

При показания за операция се извършва предоперативна подготовка, която се състои от редица манипулации, насочени към стабилизиране на състоянието на пациента.

Планирането на алгоритъма за работа включва избора:

• Достъп до тумора по време на операцията;
• Обемът на хирургичната интервенция в органа;
• Тактика за премахване на пакети от лимфни възли;
• Метод за реконструкция на органи.

Важен етап от лечението е постоперативното възстановяване, което включва налагането на дренажни тръби за оттичане на ексудат. Пациентите при липса на усложнения имат право да седнат на първия ден и да ходят на втория ден след операцията.

Противопоказания за коремна хирургия при рак на стомаха са нарушения:

• Хемодинамика под формата на нестабилност на кръвното налягане и дисеминирана вътресъдова коагулация;
• Дихателен ритъм (дихателни аритмии).

Планирани следоперативни мерки:

• Постоперативно облекчаване на болката от първите дни;
• Стимулиране на чревната перисталтика, на третия ден;
• Ентерално (чрез епруветка и при необходимост) хранене със специални смеси, от първите дни;
• Антибиотична терапия под формата на четири- или шестдневен курс;
• Въвеждането на лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта (според показанията).

Всички манипулации се извършват под наблюдението на лекар. Има ограничения и противопоказания. Необходимостта от допълнителни терапевтични мерки се определя индивидуално. Отстраняване на шевовете - не по-рано от 7 дни след интервенцията.

Разберете повече: Хирургия за рак на стомаха

Химиотерапия при рак на стомаха

Операцията за пълно излекуване на рак на стомаха обикновено не е достатъчна. Пациентът се наблюдава дълго време, за да се определи клиничната динамика. През този период се предписва химиотерапия за премахване на скритите локални огнища на вторичната канцерогенеза.

Химиотерапията има общо отрицателно въздействие върху организма. Използването му е оправдано само ако съществува реална възможност за увеличаване на шансовете за възстановяване или поне подобряване качеството на живот на пациента.

Адювантна химиотерапия: Терминът "адювант" означава увеличаване или добавяне. Тоест този тип се използва след операция, за разлика от неадювантната химиотерапия, която се използва преди операцията, за да се намали размерът на тумора преди операцията. През последните години отношението към адювантното лечение се промени. Преди това този метод на химиотерапия за рак на стомаха се считаше за неефективен.

Такова лечение се извършва под формата на полихимиотерапия (излагане на няколко лекарства) на два или три курса на различни интервали. Фармацевтичните цитостатици се използват в различни комбинации: Доксорубицин, Етопозид, Цисплатин, Флуороурацил, Митомицин, Цисплатин и други.

Палиативна химиотерапия. Друг вид терапия, която се използва, когато частичното или пълното отстраняване на стомаха и засегнатите лимфни възли е невъзможно.

Усложненията след химиотерапия са неизбежни. Цитостатиците инхибират растежа на злокачествени клетки.

Вижте също: Японски учени създават клетки, убиващи рака

Но в същото време се развиват странични ефекти под формата на токсикоза, придружени от:

• Възстановим косопад;
• Токсично увреждане на черния дроб;
• Нарушение на хемопоезата;
• Потискане на сътрудничеството между хуморален и клетъчен имунитет.

Обикновено тези явления се елиминират напълно в хода на възстановителното лечение.

Научете повече: Химиотерапия за рак на стомаха

Сокове при рак на стомаха

Болестта се придружава от загуба на големи количества течност от организма след многократно повръщане и стомашно кървене. При рак пациентите се оплакват от намален апетит поради загуба на вкус и мирис, болка и други причини.

Соковете, особено с пулпа, са почти винаги полезни за пациентите, особено ако няма оток. Препоръчителният прием на течности е до 2 литра на ден. Освен сокове можете да пиете мляко, ферментирали млечни продукти, чайове, компоти, плодови напитки.

Препоръчително е да използвате сокове, прясно изцедени, с пулп, от:

• зеленчуци (моркови, цвекло, домати, зеле, целина, чушки, листа маруля);
• плодове (ябълки, круши);
• плодове (касис, череши, боровинки).

Сок от цвекло: за чудесата на цвеклото и тяхното използване при рак, прочетете тук

Като суровина за изцеждане на сокове е по-добре да използвате местни плодове, които имат набор от хранителни вещества, познати на пациента.

Стойност на сока:

• Киселинни - за повишаване на киселинността, тъй като стените на стомаха намаляват производството на солна киселина, както и намаляват нуждата от готварска сол и увеличават прага на рефлекса. Сладко-киселите сокове имат най-добър тонизиращ ефект;
• Сладки - те трябва да насищат организма с витамини, минерали, несмилаеми фибри, които се съдържат в пулпата и са необходими за подобряване на перисталтиката. Твърде сладките сокове са най-добре разредени с вода;
• Леко горчив - например от зеле, ряпа или грейпфрут за стимулиране на апетита и перисталтиката.

След съгласие с лекуващия лекар, количеството течности, особено под формата на освежаващи сокове и ферментирали млечни напитки:

• увеличаване по време на курс на химиотерапевтични средства, с дехидратация, диария и повръщане;
• намаляване с оток, натрупване на асцитна течност в плевралната и коремната кухина.

След курс на лечение на рак на стомаха с химиотерапия, на някои пациенти е показано да приемат до 20-30 ml трапезно вино вместо сок преди хранене. Малко количество вино има стимулиращо и тонизиращо действие, повишава имунитета и успокоява.

Човек се нуждае от течност, за да отстрани метаболитните продукти от тялото, да подобри храненето на тъканите, да подобри благосъстоянието и да увеличи имунитета.

Диета при рак на стомаха

Терапевтичната диетична храна за рак на стомаха изпълнява следните задачи:

• Предотвратява загуба на тегло чрез балансирана диета;
• Повишава толерантността към агресивно противораково лечение и намалява риска от следоперативни усложнения;
• Нормализира метаболизма и минимизира неговите нарушения;
• Повишава и поддържа устойчивостта на организма към физическа активност;
• Поддържа имунитет, предотвратява инфекции, включително бавни, развиващи се на фона на имунодефицит;
• Ускорява регенеративната активност на телесните тъкани след частична или пълна резекция на стомаха;
• Подобрява качествените показатели на живота.

Принципите на хранителната терапия при рак на стомаха:

• Начини на готвене - варене, печене, задушаване;
• Диетата на пациентите е четири до шест пъти на ден;
• Индивидуален подход към храненето - като се вземат предвид енергийните разходи и метаболитните характеристики, въвеждането на протеини, включително животински произход, мазнини, въглехидрати и течности, се извършва постепенно.
• Корекция на храненето, като се вземат предвид етапите на лечение, се извършва, за да се намалят страничните ефекти на противораковата терапия.

Предложени са три варианта на диета за пациенти с рак на стомаха, като се вземат предвид характеристиките на метаболизма и телесното тегло.

Първи вариант

- организация на хранене за пациент с нормално телесно тегло при липса на изразени метаболитни нарушения:

• Енергийна стойност - не повече от 2400 килокалории на ден;
• Общото количество протеин е 90 грама, включително животински протеин - 45 грама;
• Общото количество мазнини е 80 грама, включително растителните мазнини - 30 грама;
• Общото количество въглехидрати е 330 грама.

Втори вариант

- организация на хранене за пациент с тежко поднормено тегло, недохранване, с видими метаболитни нарушения, както и след операции, химиотерапия или лъчетерапия:

• Енергийна стойност - не повече от 3600 килокалории на ден;
• Общото количество протеин е 140 грама, включително животински протеин - 70 грама;
• Общото количество мазнини е 120 грама, включително растителните мазнини - 40 грама;
• Общото количество въглехидрати е 500 грама.

Трети вариант

- за пациенти с критична загуба на тегло и лабораторно потвърдено нарушение на отделителната функция на бъбреците и черния дроб:

• Енергийна стойност - не повече от 2650 килокалории на ден;
• Общото количество протеин е 60 грама, включително животински протеин - 30 грама;
• Общото количество мазнини - 90 грама, включително растителни - 30 грама;
• Общото количество въглехидрати е 400 грама.

Научете повече: Хранене при рак на стомаха

Профилактика на рак на стомаха

Те извършват работа, която включва общи мерки: повишаване нивото на медицински познания на населението, информиране за причините за рака на стомаха.

Общи дейности

Диалог с населението:

• Обясняване на опасностите от рак и повишаване на бдителността на хората;
• Описание на алгоритъма на действията в случай на откриване на първите признаци на рак на стомаха
• Промоция на здравословен начин на живот.

Медицински събития

Работата в тази посока се извършва в рискови групи. Състои се от мерки за профилактика и лечение на предракови заболявания.

Необходимо е да се проведе терапия срещу бактерии Helicobacter pylori преди развитието на предракови промени в организма. Този вид бактерии е етиологичният фактор в 71-95% от всички случаи на рак на стомаха.

Рисковата група включва хора с анамнеза за:

• Генетично предразположение;
• Превоз на H. pylori;
• Резекция на стомаха;
• Дълъг период на работа в опасни и химически индустрии;
• Хронична недостатъчност на производството на солна киселина в стомаха;
• Злокачествена анемия;
• Автоимунен атрофичен гастрит;
• Обширен атрофичен гастрит с намалена секреция на солна киселина;
• Аденом на стомаха.

Авторът на статията: Биков Евгений Павлович | Онколог, хирург

Образование: завършил ординатура в Руския научен онкологичен център. Н. Н. Блохин "и получи диплома по специалността„ Онколог"