Холангит - видове, причини, симптоми и лечение

Съдържание:

Видео: Холангит - видове, причини, симптоми и лечение

Видео: Холангит - видове, причини, симптоми и лечение
Видео: Холангит. Какие причины? Какие симптомы? Как лечить? 2024, Март
Холангит - видове, причини, симптоми и лечение
Холангит - видове, причини, симптоми и лечение
Anonim

Холангит: симптоми и лечение

Холангит
Холангит

Холангитът е възпаление на жлъчните пътища. Различни фактори могат да го провокират, но при това заболяване винаги се наблюдава стагнация на жлъчката. Понякога патологията се проявява с остри симптоми и води до развитие на сериозни усложнения. Проявите на болестта зависят от нейната форма и стадий на развитие.

Холангитът трябва да се лекува от лекар след задълбочена диагноза. Терапията е основно медикаментозна. Най-често жените страдат от холангит. Хората в напреднала възраст (50-60 години) са изложени на риск. При деца рядко се диагностицира възпаление на жлъчните пътища.

Съдържание:

  • Какво е холангит
  • Видове и форми на заболяването
  • Причини за възникване
  • Симптоми на холангит
  • Диагностика
  • При кой лекар да отида?
  • Лечение на холангит
  • Диета в острия период на холангит
  • Усложнения и последици
  • Прогноза и превенция

Какво е холангит?

Холангитът е патология, придружена от нарушена чернодробна функция и възпаление на жлъчните пътища. С болестта настъпва стагнация на жлъчката. Това може да бъде причинено от различни причини. Често заболяването се развива на фона на бактериална инфекция.

При холангит страда функцията на храносмилателния тракт като цяло. Пациентът може да бъде диагностициран с хепатит, гастродуоденит, панкреатит, холелитиаза, холецистит.

Видове и форми на заболяването

Видове и форми
Видове и форми

В зависимост от причината за разстройството се различават следните форми на холангит:

  • Бактериални.
  • Вирусен.
  • Паразитни.
  • Автоимунна.
  • Онкологични.

В зависимост от характеристиките на хода на заболяването се различават следните разновидности:

  • Остър холангит. Разстройството има ярка клинична картина. Здравословното състояние на пациента се влошава значително.
  • Хроничен холангит. Болестта се обостря, след това има ремисия. Когато острата фаза отмине, човек няма да изпитва никакви симптоми на разстройството.

Остър холангит

Острият холангит има инфекциозен характер. Разстройството се развива неочаквано за самия пациент. Жлъчните пътища се възпаляват и жлъчката започва да се натрупва в тях. Понякога има пълно запушване на пътищата. Ако заболяването има лек ход, тогава е възможно да се справите с него с лекарства. Към операцията се прибягва, когато се развият усложнения.

Острият холангит протича в различни форми, включително:

  • Катарален холангит. Това увреждане на жлъчните пътища се счита за най-лесното. Лигавицата на жлъчните пътища се зачервява и набъбва. Симптомите на разстройството при пациента са леки, няма лечение. Следователно именно катаралният холангит често става хроничен.
  • Дифтеричен холангит. Лигавицата на жлъчните пътища се покрива с язви, върху които се образува филм. Под тях областите на некроза започват да растат бързо. Често дифтеритният холангит от жлъчните пътища преминава в черния дроб.
  • Гноен холангит. Гной започва да се натрупва в жлъчните пътища. Възпалението прогресира бързо, разпространявайки се в близките тъкани и органи.
  • Некротизиращ холангит. Жлъчните пътища претърпяват некроза, тъй като ензимите, произведени от панкреаса, навлизат в тях. Именно те започват да разяждат каналите отвътре. Тази форма на холангит е най-опасната, тъй като може да причини възпаление на перитонеума или черния дроб.

Хроничен холангит

Ако разгледаме холангита в общата структура на заболяванията на хепатобилиарната система, тогава той не се диагностицира често. Възпалението на жлъчните пътища е предимно вторично разстройство, което възниква на фона на други патологии на стомашно-чревния тракт. Особена опасност в това отношение е поражението на жлъчния мехур и черния дроб. При 1/3 от пациентите холангитът е следствие от отстраняването на жлъчния мехур.

Холангитът може да има различен ход:

  • Латентна форма. В този случай симптомите на патология напълно липсват.
  • Повтаряща се форма. Болестта се влошава, след това отшумява.
  • Септична форма. В каналите се натрупва гной. Болестта има тежък ход и може да причини смърт на пациента.
  • Абсолютна форма. В жлъчните пътища се образуват абсцесни области, изпълнени с гнойни маси.

Отделно е необходимо да се подчертае такава форма на заболяването като първичен склерозиращ холангит. При това разстройство възпалението е неинфекциозно. С напредването на патологията жлъчните пътища се стесняват, оттокът на жлъчката е нарушен. В терминалния стадий на заболяването те напълно прерастват, пациентът развива цироза на черния дроб.

Склеротичният холангит е тежка патология. Невъзможно е напълно да се отървете от болестта. В продължение на 10 години тези пациенти развиват необратими промени в черния дроб.

Видове холангит, в зависимост от локализацията на възпалителния процес:

  • Холедохит. Възпаление на общия жлъчен канал, наречен общ жлъчен канал.
  • Ангиохолит. Възпаление на малките жлъчни пътища.
  • Папилит. Възпаление на папилата на Ватер. Той се намира на мястото, където общият жлъчен канал се влива в дванадесетопръстника.
  • Тотално възпаление на системата на жлъчните пътища.

Причини за възникване

Причини за възникване
Причини за възникване

Основната причина за развитието на холангит е инфекциозен процес. Най-често срещаните патогени са Е. coli, Proteus и Enterococcus. Ако пациентът развие гнойно възпаление, тогава при анализ на жлъчката в него се засяват наведнъж няколко представители на инфекциозната флора. Такъв анализ е от не малко значение, тъй като въз основа на резултатите от него ще бъде възможно да се избере оптималното лечение.

Инфекцията може да проникне в жлъчните пътища по няколко начина:

  • Възходящ. Бактериите се издигат в жлъчния канал от дванадесетопръстника 12 по лигавиците.
  • По кръв, през порталната вена.
  • През лимфните съдове. Панкреасът, червата и жлъчният мехур могат да бъдат източник на инфекция.

Понякога жлъчните пътища се възпаляват поради поглъщането на панкреатични ензими. Те имат агресивен ефект, така че стените на каналите корозират, възниква тяхната некроза. В този случай експертите посочват асептично възпаление.

Склерозиращият холангит е автоимунна патология. С него собствените клетки на имунната система започват да произвеждат антитела, които разрушават тъканите на жлъчните пътища.

Симптоми на холангит

Не е лесно да се диагностицира холангит, тъй като всеки пациент има различен ход и дава различни симптоми. Възпалението на жлъчните пътища често може да бъде объркано с други заболявания. В някои случаи холангитът изобщо не се проявява. Съществуват обаче някои индикации, че се подозира засягане на жлъчните пътища.

Остър, хроничен и склерозиращ холангит дава различни симптоми.

За остър холангит

За остър холангит
За остър холангит

Остри симптоми на холангит:

  • Болката е концентрирана в гърдите от дясната страна. Придава на стомаха, рамото и лопатката.
  • Телесната температура се повишава до 40 ° C, пациентът потръпва.
  • Човекът е болен и повръща.
  • Кръвното налягане рязко спада.
  • Слабостта се увеличава.
  • Появява се сърбеж.
  • Дермата и лигавиците стават жълти.
  • Съзнанието е замъглено.
  • Има възможност за развитие на чернодробна кома.

При хроничен холангит

Хроничният холангит е придружен от симптоми като:

  • Слаба болка. Тя може да бъде интензивна само когато в жлъчния мехур има камъни.
  • Сърбяща кожа.
  • Усещане за натискане или спукване в десния хипохондриум.
  • Слабост.
  • Повишена телесна температура. Нейните скокове се случват от време на време.
  • Повишена умора.
  • Хиперемия на дланите, удебеляване на пръстите.

Със склерозиращ холангит

Склерозиращ холангит:

  • Болка в десния хипохондриум и в корема (главно в горната му част).
  • Диария.
  • Сърбеж и пожълтяване на кожата.
  • Повишаване на телесната температура до 38 ° C.

Диагностика

Диагностика
Диагностика

За да диагностицирате холангит, ще ви е необходим не само анализ на съществуващите симптоми, но и инструментален и лабораторен преглед.

Първични диагностични процедури:

  • Интервю с пациент.
  • Проучване на историята на пациента.
  • Изследване на кожата и лигавиците, палпация на коремната стена, областта на десния хипохондриум.

Събиране на лабораторни данни:

  • Кръвен тест (общ и биохимичен). Пациентите с холангит ще имат повишени нива на билирубин, трансаминази и алкална фосфатаза.
  • Бактериална култура на жлъчката. Неговата ограда се извършва по време на дуоденална интубация.
  • Микроскопия на изпражненията. Това проучване ще изключи заразяване с паразити.

Инструменталните методи за изследване включват:

  • Ултразвуково изследване на коремните органи.
  • CT сканиране.
  • Ултрасонография на жлъчните пътища.
  • Холецистография.
  • Електронна холеграфия.
  • MRPHG. Този метод дава възможност за диагностициране на жлъчна обструкция.

Холангитът дава подобни симптоми при различни заболявания.

Следователно е необходимо да се извърши диференциална диагностика с такива нарушения като:

  • Холелитиаза.
  • Не-калкулозен холецистит.
  • Вирусен хепатит.
  • Първична билиарна цироза.
  • Емпием на плеврата.
  • Пневмония, засягаща десния бял дроб.

При кой лекар да отида?

Холангитът се лекува от гастроентеролог. Също така, човек може да се нуждае от помощта на диетолог, физиотерапевт, хирург. По време на прегледа ще е необходимо да посетите ендоскопист и ултразвуков диагностик.

Лечение на холангит

Лечение на холангит
Лечение на холангит

Пациентът с холангит е хоспитализиран. Той трябва да бъде под постоянното наблюдение на специалисти, тъй като по всяко време може да се нуждае от помощта на хирург. Терапията зависи от тежестта на патологичния процес.

Основните задачи пред лекаря:

  • Облекчаване на възпалението.
  • Отстраняване на интоксикация от тялото.
  • Релеф на жлъчните пътища.

Консервативно лечение на холангит

Консервативната схема на лечение се основава на следните точки:

  • Спазване на почивка в леглото.
  • Терапевтично гладуване. Диетата трябва да бъде възможно най-лека. Пациентът трябва да получава пасирани супи, пюре от зеленчуци, кайма, ферментирали млечни напитки и др.
  • Антибиотици и лекарства за освобождаване на тялото от паразити.
  • Препарати за облекчаване на възпалението.
  • Спазмолитици за облекчаване на болката.
  • Инфузионната терапия се провежда за облекчаване на интоксикацията от тялото. На пациента се инжектират електролити, протеини, солеви препарати, глюкоза, кръвни клетки.
  • Хепатопротекторите са предназначени да предпазват чернодробните клетки от разрушаване.
  • Плазмафереза. Процедурата за пречистване на кръвта се извършва с тежка интоксикация на тялото.

Лекарства за холангит

На пациент с холангит се предписват антибиотици с широк спектър на действие. Те се избират индивидуално. Продължителността на лечението е 14 дни. Най-често предписваните лекарства са:

  • Метронидазол. На пациента се предписва 1 таблетка 2-3 пъти на ден (понякога дозата се увеличава до 4-5 таблетки на ден). Възможни нежелани реакции: гадене, повръщане, замаяност, слабост, метален вкус в устата. Забранено е използването на Метронидазол за лечение на бременни и кърмещи жени, както и пациенти с индивидуална непоносимост към лекарства.
  • Тетрациклин. Възрастните се предписват 200-250 mg на ден. За деца дозата се изчислява на 20-25 mg на kg тегло. Забранено е да се предписва лекарството на кърмещи и бременни жени, пациенти с бъбречни и чернодробни заболявания. Страничните ефекти от лечението включват: дисбиоза, появата на пигментирани участъци по кожата, алергични реакции, възпаление на лигавиците.
  • Левомицетин. Лекарството се предписва за? -1 таблетка 3-4 пъти на ден. Дневната доза не трябва да бъде повече от 2 г. Забранено е приемането на лекарството при псориазис, екзема, бременност, кърмене и свръхчувствителност към неговите компоненти. По време на лечението могат да се развият странични ефекти като треска, алергични реакции, повръщане, гадене и анемия.

В допълнение към антибиотиците те използват болкоуспокояващи, спазмолитици и средства за премахване на паразитите от тялото.

Това могат да бъдат лекарства като:

  • Дротаверин. Лекарството премахва болката, подобрява общото благосъстояние на пациента. Той се предписва 1-2 таблетки 2-3 пъти на ден. Лекарството се приема толкова дълго, колкото е необходимо. Не се препоръчва за бременни жени, пациенти с бъбречна и чернодробна недостатъчност. По време на лечението могат да се развият странични ефекти като гадене, повръщане, главоболие, тахикардия.
  • Меверин. Това е лекарство с подчертан аналгетичен ефект, продължава 12 часа. Трябва да вземете 1 капсула 20 минути преди хранене. Противопоказания за лечение с Meverin: възраст под 15 години, бременност, свръхчувствителност към компонентите на лекарството. Лекарството няма странични ефекти. Произвежда се в Украйна.
  • Немозол. Това е антипаразитно средство. Приема се 400 mg еднократно. Противопоказания за лечение с Немозол: бременност, кърмене, възраст под 2 години. По време на лечението могат да се развият странични ефекти като повръщане, гадене, замаяност, влошаване на работата на стомашно-чревния тракт и отделителната система.
  • Хептрал. Това лекарство помага за защита на черния дроб, който често страда от холангит. Предписват се по 1-2 таблетки на ден. Забранено е приемането на лекарството с индивидуална непоносимост към неговите компоненти. По време на лечението могат да се развият странични ефекти като: коремна болка, гръдна болка.
  • Урсосан. Това лекарство ви позволява да се отървете от сърбеж и да намалите токсичните ефекти на жлъчните киселини върху тялото. Дозата се изчислява въз основа на телесно тегло, 15-20 mg на kg телесно тегло. Максималната дневна доза е равна на 1200 mg. Ursosan не трябва да се предписва на бременни и кърмещи жени, както и на пациенти със свръхчувствителност към урсодезоксихолова киселина. По време на лечението могат да се развият странични ефекти като гадене, повръщане и сърбеж.
  • Рифампицин. Лекарството ви позволява да се справите със сърбежа, увеличава активността на чернодробните ензими. Дневната доза е 10 mg / kg телесно тегло. Забранено е предписването на лекарството на кърмачки, жени в положение и деца.

Физиотерапия

Физиотерапия
Физиотерапия

Когато острият стадий на холангит може да бъде преодолян, пациентът се насочва към физиотерапия.

Може да му бъдат възложени процедури като:

  • UHF. Тялото е засегнато от електромагнитни полета.
  • Диатермия. Лечение с променлив ток.
  • Електрофореза. Тялото е засегнато от електрически импулси.
  • Индуктометрия. Лечение с високочестотни магнитни полета.
  • Кални приложения. Лечение с топла кал.
  • Микровълнова терапия. Тялото се влияе от електромагнитни полета.
  • Озонокеритотерапия. Човешкото тяло е повлияно от нагрят озокерит. Това е вещество на основата на нефт.
  • Парафинова терапия.
  • Прием на минерални бани.

Хирургично лечение на холангит

Ако е необходимо, пациентът е подготвен за операция.

Това могат да бъдат процедури като:

  • Ендоскопска папилосфинктеротомия. По време на процедурата се дисектира папилата на Ватерс, която е стеснена.
  • Отстраняване на камъни от жлъчните пътища с помощта на ендоскоп.
  • Стентиране на общия жлъчен канал с помощта на ендоскопско оборудване. В жлъчния канал се вкарва специално устройство, за да се предотврати стесняването му.
  • Перкутанен трансхепатален дренаж на жлъчните пътища. Извежда се жлъчка, за която е монтиран директен дренаж.

Лекарите предпочитат минимално инвазивни техники, използващи ендоскоп. Тази процедура ви позволява да извършвате всички необходими манипулации, без да правите големи разрези в коремната кухина. Използването на ендоскоп дава възможност да се избегне масивна загуба на кръв и бързо да се възстанови пациентът след операцията. Въпреки това, с развитието на гнойно усложнение е показана намеса в кухината.

Диета в острия период на холангит

Диета в пикантна
Диета в пикантна

При остър холангит пациентът се прехвърля на масата за лечение под номер 5А. При хронично възпаление трябва да се придържате към таблица номер 5.

Диета номер 5. приема спазването на следните препоръки:

  • Трябва да ядете 5 пъти на ден, на малки порции.
  • Те отказват да ядат преди лягане. Възможна е само лека закуска.
  • Забранени са пикантни и пикантни ястия, чесън, хрян, репички. …
  • Дневната калоричност е 3500 kcal, където протеините представляват 100 g, за мазнините 100 g, за въглехидратите 400 g.
  • Менюто трябва да съдържа продукти като: елда, извара, овесени ядки, нискомаслено месо и риба.
  • След като се почувствате по-добре, можете да добавите зеленчукови и млечни супи, печени и пресни зеленчуци и сушен хляб в менюто.

Прочетете още: Диета номер 5: таблица с продукти, менюта, принципи на диетата

Диета номер 5А предполага спазване на следните правила:

  • Можете да ядете всякакви зърнени храни, но те трябва да бъдат сварени.
  • Месо и риба на пара.
  • Пърженето, като метод за готвене, е забранено.
  • Не включвайте в диетата пресни плодове и зеленчуци.
  • Ръжен хляб е забранен.
  • Препоръчително е да прекарвате гладни дни на извара и ябълки.
  • За да се избегне запек, човек трябва да яде цвекло, зеленчукови сокове, сушени плодове.

Усложнения и последици

Ако няма лечение за холангит, тогава вероятността от развитие на усложнения като:

  • Холецистопанкреатит.
  • Възпаление на чернодробната тъкан.
  • Билиарна цироза на черния дроб.
  • Абсцес на черния дроб.
  • Перитонит.
  • Сепсис.
  • Инфекциозен токсичен шок.
  • Чернодробна недостатъчност.
  • Чернодробна енцефалопатия с мозъчно увреждане.
  • Кома.

Видео: трансфер на живо здравословно - "жлъчката ще доведе до цироза":

Прогноза и превенция

Ако пациентът развие абсцес, цироза, чернодробна или бъбречна недостатъчност, сепсис, тогава прогнозата се влошава, вероятността от смърт се увеличава. Адекватното лечение на катаралния холангит води до пълно възстановяване. По-малко благоприятна прогноза за пациенти с некротични, дифтеритни и гнойни форми на заболяването. Когато възпалението се удължи и стане хронично, човек може да стане инвалид.

За да се предотврати развитието на холангит, е необходимо да се лекуват заболявания на храносмилателната система навреме, да се отървете от паразитите. Ако е извършена операция на жлъчния мехур или на жлъчните пътища, е необходимо редовно наблюдение от гастроентеролог.

Image
Image

Автор на статията: Клеткин Максим Евгениевич | Хепатолог

Образование: Диплома по специалността „Обща медицина“, получена във ВМА. С. М. Киров (2007). В Воронежската медицинска академия. Н. Н. Бурденко е завършил ординатура по специалността "Хепатолог" (2012).

Препоръчано:

Интересни статии
Воден орех (rogulnik) - полезни свойства и рецепти за използване на воден орех
Прочетете Повече

Воден орех (rogulnik) - полезни свойства и рецепти за използване на воден орех

Воден орехПолезни свойства и рецепти за използване на воден орехБотаническо описание на водния орехВодният орех принадлежи към семейство габър. Известен е и под имената „рогелник“, „чилим“, „дяволски орех“. Тази билка може да бъде едногодишна и многогодишна. Живее въ

Бадеми - полезни свойства, рецепти, ползи от маслото
Прочетете Повече

Бадеми - полезни свойства, рецепти, ползи от маслото

Бадеми: полезни свойства, рецептиБадемът е високо дърво с голи, червеникаво-кафяви издънки. На къси клони има малки голи листа, които се събират на няколко парчета на гроздове. Листата имат зъби по краищата. Кореновата система на бадемите има няколко скелетни корена; влакнести образувания практически не се наблюдават

Кедрови ядки - ползите и вредите, използването на тинктура и масло от кедрови ядки
Прочетете Повече

Кедрови ядки - ползите и вредите, използването на тинктура и масло от кедрови ядки

Ползите и вредите от кедровите ядкиКакво е кедровият орех?Единичното наименование "кедрови ядки" се отнася до няколко вида семена за ядене на борови растения. Всички те се използват активно от хората в различни сфери на живота. Днес е прието такива ядки да се разделят на две разновидности