Чревни сраствания - причини, симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Симптоми и лечение на чревни сраствания

Чревните сраствания са образувания от съединителна тъкан (въжета) между коремните органи и чревните бримки, водещи до слепване или прилепване на серозните мембрани на органите един към друг. В резултат на това те се сливат, което води до голямо разнообразие от функционални нарушения. Самите нишки се състоят от същата тъкан като външната стена на червата. Най-често този патологичен процес се причинява от предишната хирургическа интервенция.

Според статистиката, ако е извършена първична лапаротомична интервенция на червата, тогава срастванията ще се образуват в 14% от случаите и ако това е третата операция, тогава те се появяват в 96% от случаите.

Съдържание:

• Причини за чревни сраствания
• Симптоми на чревни сраствания
• Диагностика на чревни сраствания
• Може ли да се направи колоноскопия?
• Как да лекуваме чревни сраствания?

Причини за чревни сраствания

За да определите причините за чревни сраствания, трябва да разберете механизма на тяхното възникване. Известно е, че всички органи, разположени в коремната кухина, включително червата, са покрити с тънки листове на перитонеума. Тези листове са гладки и произвеждат малко течност, която позволява на червата да се движат. Когато има ефект на един или друг фактор върху червата, това води до образуване на неговия оток и образуване на фибринова плака върху листите на перитонеума. Тази плака има лепкава консистенция и насърчава съседните тъкани да се свързват помежду си. Ако в даден момент няма адекватно лечение, тогава на мястото, където е имало възпаление и е възникнала адхезия, ще се образуват сраствания.

Те не се образуват моментално, а преминават през няколко етапа. Първо се появява фибрин, след 2 дни той придобива фибробласти, които отделят колаген. На 7-ия ден възпалените тъкани започват да се заместват от съединителни тъкани. Този процес приключва след 3 седмици. Това време е достатъчно за образуваните сраствания да се превърнат в сраствания. По-късно в тях растат нерви и капиляри.

Причините за чревни сраствания се дължат на следните фактори:

• Основната причина за образуването на чревни сраствания е хирургичната манипулация на органа. Това може да бъде операция за отстраняване на апендицит, цезарово сечение, операция за отстраняване на полип или друга неоплазма. Тоест, всяко вътрешно възпаление на червата, завършило с операция, може да доведе до образуването на нишки. На фона на инфекция, възпаление, когато перитонеумът изсъхва по време на операция и с други негативни фактори, рискът от развитие на сраствания се увеличава.
• Наранявания на корема, както отворени, така и затворени. Механичните повреди често са придружени от вътрешно кървене. Хематоми могат да се появят в червата, лимфният отток страда, метаболитните процеси в тъканите му се нарушават. В резултат на това се нарушава притока на кръв, възниква процесът на възпаление и се образува адхезия.
• При жените могат да се образуват чревни сраствания поради възпаление на придатъците.
• В детството чревните сраствания могат да се образуват в резултат на вродени малформации на органа.
• Адхезията се провокира от чужди тела в перитонеума и приема на определени лекарства.

Допълнителни рискови фактори за образуване на чревни сраствания са:

• Механична интраоперативна травма;
• Исхемия на чревната тъкан;
• Непоглъщащи се конци;
• Следоперативна инфекция
• Намален местен имунитет;
• Кръв в корема
• Хиперактивност на съединителната тъкан като индивидуална особеност на организма;
• Наследствена склонност към образуване на сраствания.

Симптоми на чревни сраствания

Симптомите на чревни сраствания зависят от времето, в което човек има чревна непроходимост. Той може да се развие както в ранния период след операция или нараняване, така и малко по-късно, няколко месеца или дори години след излагане на провокиращ фактор.

Симптоми на ранното чревно адхезивно заболяване

• Симптомите, показващи образуването на сраствания в първите дни след нараняване или операция, често са забулени от самата интервенция. Човек се оплаква от периодично нарастваща болка в корема, която в една или друга степен присъства постоянно. С напредването на патологичния процес болките стават спазми.
• Повръщането се присъединява, което става много често и обилно.
• Ако пациентът има поставена сонда, количеството отделяща се течност ще се увеличи.
• Наблюдава се подуване на корема, но то не е еднородно, както обикновено, а е асиметрично. Това се дължи на факта, че определени части на червата са препълнени с газове.
• При палпация пациентът се оплаква от болка. Дори поглаждането на коремната стена причинява повишена чревна перисталтика и дискомфорт.
• Столът липсва. Проведените клизми ви позволяват да претегляте само малки количества изпражнения.

Проста форма на адхезивна обструкция се развива на фона на настъпването на подобрение след операцията. По правило това се случва 5-14 дни след завършването му. Симптомите му са различни и не пораждат въпроси по отношение на диагнозата. Появяват се внезапни остри болки, започва повръщане на стомашно съдържимо с примеси на жлъчка. Коремът е подут неравномерно, газовете и изпражненията в началния етап на образуване на адхезия могат да изчезнат сами.

Характерно е, че след няколко часа състоянието на пациента ще се влоши, повръщането ще се засили, ще се присъединят признаци на дехидратация, езикът ще стане сух, покрит с бял цвят. Газовете престават да преминават, изпражненията изчезват.

Ако ранната адхезивна чревна непроходимост се формира на фона на възпалителен процес, тогава в допълнение към всички симптоми, телесната температура се повишава. В червата може да се палпира възпалителен инфилтрат, който е представен от уплътнена област.

Отделно си струва да се отбележи ранното забавено адхезивно чревно заболяване, което се проявява в дни 21-30 след излагане на провокиращ фактор. Симптомите се развиват постепенно, с тенденция към увеличаване. Често това се случва дори на фона на успешно завършена операция след изписване вкъщи.

Симптоми на късно адхезивна чревна непроходимост

• Симптомите се развиват месеци или години след интервенцията. Възможно е острият процес да бъде предшестван от болка в долната част на корема.
• Изведнъж човек проявява силна болка със спазми. С напредването на процеса те се появяват по-често и стават по-силни.
• Започва повръщане. Няма отделяне на изпражненията и газовете.
• Коремът придобива асиметрична форма, това е особено забележимо на мястото, където има сраствания. Червата на червата е пълна с газ.
• Състоянието на пациента ще се влоши с увеличаване на дехидратацията и интоксикацията. Впоследствие ще се включи чревна пареза, ако не се осигури спешна помощ.

Диагностика на чревни сраствания

Диагнозата на чревни сраствания се основава на прегледа на пациента и на идентифицирането на характерни симптоми. Лекарят може да подозира образуването на нишки, когато прави анамнеза. Индикаторът е прехвърлените хирургически интервенции върху червата, наличието на инфекциозна патология.

За изясняване на диагнозата се използват следните изследователски методи:

• Обикновена рентгенография на коремната кухина. Благодарение на този метод е възможно да се визуализира наличието на възпалителен ексудат, наличието на голямо количество газове в червата и подуването му. Рентгенографията често се извършва с въвеждането на специализирано багрило. Това дава допълнителна информация за неговата проходимост. Тази процедура се нарича иригография, в този случай барият действа като контрастно вещество.
• Електрогастроентерографията ви позволява да измервате електрическите импулси, които се отделят от червата по време на неговата перисталтика.
• Ултразвукът и ЯМР ви позволяват точно да определите мястото, където се намират срастванията, както и да определите техния брой.
• Най-информативният метод за откриване на сраствания е лапароскопското изследване. Това обаче е малка операция, която изисква разрези в корема и въвеждане на уред, оборудван с камера в кухината му. Несъмненото предимство на тази процедура е, че ако лекарят види проблем, той може незабавно да го отстрани. Тоест, чревните сраствания могат да бъдат премахнати по време на диагностиката.

Що се отнася до лабораторните изследвания, ще трябва да дарите кръв, за да изключите наличието на възпаление. Важно е да се извърши диференциална диагноза с други видове остра чревна непроходимост, която може да бъде причинена от чревни стриктури или големи тумори.

Може ли да се направи колоноскопия за чревни сраствания?

Колоноскопия с чревни сраствания може да се направи, тъй като тяхното присъствие не е абсолютно противопоказание за процедурата. Някои експерти обаче препоръчват провеждането на изследването под интравенозна анестезия. Това се дължи на факта, че срастванията могат да причинят силна болка по време на процедурата.

Ако пациентът се нуждае от колоноскопия, но има съмнение за адхезивно заболяване, тогава е по-добре първо да се направи иригоскопия. Изследвания с помощта на колоноскоп трябва да се извършват само в случай на ниско информационно съдържание на иригоскопия.

Как да лекуваме чревни сраствания?

Лечението на чревни сраствания включва извършване на операция. Досега не е било възможно да се отстранят образуваните влакнести влакна с помощта на медикаменти. Това важи особено за стари, здрави и плътни сраствания.

Консервативното лечение обаче не е напълно отхвърлено. Това е необходимо, за да се предотврати образуването на нови нишки, да се спрат симптомите и да се предотвратят усложненията на заболяването.

Когато пациентът пристигне с обостряне на чревната непроходимост, за начало е необходимо да се елиминира симптомът на болката. За целта на пациента се дава прочистваща клизма, която позволява на газовете и изпражненията да излязат. На стомаха се прилага топлина (ако няма гнойно възпаление), се предписват спазмолитици. Ако състоянието на пациента не се нормализира след 2-3 часа, тогава е показана операция, тъй като съществува риск от развитие на некроза на чревните области. Когато е било възможно да се премахне препятствието, пациентът се наблюдава внимателно.

Решението за хирургическа интервенция трябва да бъде ясно и балансирано, тъй като рискът от рецидив на заболяването е доста висок. Възможно е консервативното лечение и спазването на диета да предотврати следващото обостряне на заболяването. Така че, можете да се отървете от честия запек със специална диета. За това менюто включва храни, богати на фибри, ферментирали млечни напитки. Ако не е възможно да се премахне запекът по този начин, тогава на пациента се предписват лаксативи.

Полезна е и физиотерапията, включително: парафинови апликации, диатермия, йонофореза. Ще трябва да се изключи физическа активност, която има отрицателен ефект върху спазмите на чревните мускули. За да се премахне повръщането, са показани антиеметични лекарства, въвеждането на интравенозни разтвори за предотвратяване на дехидратация.

Когато операцията е неизбежна, предоперативната подготовка трябва да бъде с добро качество. Въпреки това често се изискват спешни операции, когато просто няма време за правилна подготовка. Пациентите спешно се преливат с плазма, натриев хлорид, разтвор на Рингер-Лок, което прави възможно предотвратяването на дехидратация. Преднизолон в комбинация с Reopolyglucinum ви позволява да облекчите интоксикацията от тялото.

По време на операцията старите белези не се изрязват, тъй като това може да бъде опасно. Всъщност, често чревните стени са споени с тях. Адхезиите се отделят, изтласкват и след това се отстраняват. Техниката на тяхното изрязване се определя в зависимост от конкретната ситуация. Резекция на червата се извършва, ако се открият области на некроза.

Байпас се извършва, когато срастванията са деформирали червата.

Важно е още по време на операцията да се извършват превантивни мерки, насочени към предотвратяване на повторната поява на адхезивния процес. За това разрезите са направени широки, не позволяват перитонеалните венчелистчета да изсъхнат. Кръвта трябва да бъде отстранена своевременно и кървенето трябва да бъде напълно спряно. Въвеждането на сухи антибактериални лекарства или анестетици в раната е неприемливо. Раната се зашива с полимерни нишки. Наложително е да се изключи проникването на чужди частици в раната.

Когато операцията приключи, протеолитичните ензими се инжектират в перитонеума. На пациента е показано приемане на лекарства от групата на НСПВС, антихистамини, стимулиране на чревната подвижност.

Що се отнася до прогнозата, тя е благоприятна в случай на единични скокове. Ако срастванията са многократни, тогава в 15-20% от случаите настъпва повторният им растеж. За да предотвратите образуването на сраствания, трябва да се храните правилно, да спортувате и да избягвате както преяждането, така и гладуването. Лечението на чревни патологии трябва да се извършва възможно най-рано, което изисква редовни прегледи от гастроентеролог. Естествено, квалификацията и професионализмът на лекарите, извършващи операция на червата, играе водеща роля по отношение на появата на сраствания на повърхността му.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.