2023 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-05-24 11:52
Меланом на черния дроб
Меланомът на черния дроб е един от най-опасните от злокачествените тумори. Представеният тип заболяване често се проявява под формата на метастази в меланобластома в други органи на човешкото тяло. Такава диагноза може лесно да бъде поставена въз основа на биопсия, която определя количеството черни натрупвания на меланин в черния дроб. В повечето случаи този меланом е труден за лечение и прогнозата обикновено е лоша.
Днес меланомът на черния дроб е рядък. Клиничната картина на това заболяване е много подобна на хепатома, чиято диагноза може да бъде потвърдена чрез стандартна процедура за биопсия. Изключително рядко се диагностицира саркома на черния дроб, който се характеризира с фулминантно протичане. При метастази може да възникне вторичен рак на черния дроб. Обикновено растежът на метастази в този орган значително изпреварва растежа на самия първичен фокус, докато изключително усложнява бързото установяване на правилната диагноза.
Клиничната картина на заболяването се състои от точна картина на първичните, както и вторичните лезии. В същото време в черния дроб има уплътнения, той е увеличен, има бучка и е болезнен. На този етап се срещат не само чернодробни дисфункции, но и жълтеница, спленомегалия и асцит. С помощта на специални инструментални методи за изследване може да се открие вторичен рак. Те включват целенасочена биопсия, лапароскопия, ангиография и сканиране.
В този случай се използва палиативно лечение. Химиотерапията често се използва за временно подобрение. Прогнозата често е лоша.
Доказано е, че с увеличен размер функциите на черния дроб се запазват. Компресията на интрахепаталните жлъчни пътища не винаги е придружена от жълтеница. По правило необходимият отток на жлъчката се извършва през останалите незасегнати канали. Може да се наблюдава леко повишаване на нивото на билирубин, което е над 2 mg% в серума. Това показва достатъчна проходимост на всички големи жлъчни пътища в основната област на чернодробния хилум.
Леко повишаване на активността на LDH или ALP се дължи на основните биохимични критерии за увреждане на органите. Възможно е и повишаване на нивото на серумните трансаминази. Вероятността за отсъствие на метастази се определя от трансаминазата и определена концентрация на билирубин в серума. Количеството серумни глобулини, като правило, леко се увеличава.
При някои пациенти може да се открие серумен карциноембрионален антиген. Практически обаче всички пациенти имат неутрофилна левкоцитоза, поради което е възможна лека анемия.
Диагностичната стойност на пункционната чернодробна биопсия се извършва с КТ или ултразвук под контрол на изображението. Често туморната тъкан на органа има доста разхлабена консистенция и характерен бял цвят. Ако е необходимо, вместо колона от туморна тъкан може да се изследва и детрит или малък кръвен съсирек, за да се идентифицират опасни туморни клетки.
Трябва да се спомене, че съвременните хистологични изследвания не винаги ни позволяват точно да установим съществуващата локализация на първичния тумор. В случай на тежка анаплазия, метастазирането е практически невъзможно. Специално цитологично изследване на отпечатъци от лекарства и аспирирана течност, получени от биопсия, значително увеличава диагностичната стойност на този метод.
Обикновената рентгенова снимка на корема помага да се разкрие увеличеният черен дроб. В този случай диафрагмата може да е леко повдигната или да има доста неравни контури. В редки случаи има значителна калцификация на първичния рак, както и хемангиоми или метастази на рак на бронхите, жлезите и дебелото черво.
Стандартната процедура за сканиране помага да се идентифицират сериозни лезии, чийто диаметър надвишава 2 см. Важно е също така да се установи точния размер на туморните възли, тяхното местоположение и брой. Подобна процедура е изключително необходима за точна оценка на възможността за резекция на орган. Често ултразвуковите метастази приличат на ехогенни огнища. Интраоперативният ултразвук е показан за диагностициране на всички метастази.
Обикновено при всеки пациент с диагноза първичен тумор и с евентуално подозрение за съществуващи метастази не е възможно да се потвърди това съмнение. Повишените нива на билирубин могат да показват само малки метастатични чернодробни лезии. Може да се определи и чрез анализ на активността на алкалната фосфатаза и серумните трансаминази. В този случай специалистът предписва не само чернодробна аспирационна биопсия, но и перитонеоскопия и сканиране.
Автор на статията : Мочалов Павел Александрович | г. м. н. терапевт
Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - „Обща медицина“през 1991 г., през 1993 г. „Професионални болести“, през 1996 г. „Терапия“.
