2023 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-05-24 11:52
Хидроцефалия на мозъка при възрастен
Тази неврологична патология се основава на прекомерно натрупване на цереброспинална течност (CSF) в различни части на мозъка. Хидроцефалията при възрастни често се диагностицира като усложнение на черепно-мозъчна травма, следствие от мозъчен тумор, инсулт, невроинфекция, менингит. В допълнение, хидроцефалията може да бъде вродена или да се развие в резултат на промени, свързани с възрастта.
Клиничната картина на заболяването зависи от причините за появата му и формата, която патологията приема:
- Хиперсекреторна хидроцефалия - патологията се основава на нарушение на производството на цереброспинална течност, което води до разширяване на вентрикулите;
- Дисорбтивна и нерезорбтивна хидроцефалия - причината е нарушение на абсорбцията на цереброспиналната течност;
- Проксимални и дистални форми на оклузивна хидроцефалия - причината за развитието на заболяването е нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност.
Лечението на хидроцефалия на мозъка на възрастен се извършва от специалисти, практикуващи в такива области на медицината като неврология и неврохирургия. Съвсем наскоро традиционно се смяташе, че хидроцефалията е проблем от областта на педиатрията, тъй като най-често се диагностицира като вродена патология. Според медицинската статистика има от едно до десет новородени с подобна диагноза на хиляда бебета на възраст от 1 месец.
Досега много малко внимание се отделя на диагностиката и лечението на едноименната патология при възрастни, ако не вземем предвид дейността на специализирани клиники и болници. Ето защо и до днес няма категорични стандарти за диагностициране на хидроцефалия при възрастни, въпреки че в повечето случаи резултатите от ехоенцефалографията и реоенцефалографията биха били достатъчни за поставяне на диагноза.
Последицата от неправилната диагноза е лечението на хидроцефалия след наранявания и инсулти, като заболявания и състояния с подобни симптоми:
- Психоорганичен симптом;
- Деменция от смесен произход;
- Последици от инсулт, мозъчна травма;
- Посттравматична и дисциркулаторна енцефалопатия.
Пациентите с хидроцефалия се лекуват дълго време в психиатрични клиники и неврологични болници с отрицателен резултат и минимална динамика, въпреки че правилно проведеният преглед в специализирано отделение разкрива хидроцефален синдром при 25% от възрастните пациенти.
На тези хора може да им се помогне да се върнат на работа, да избегнат увреждане и да им се даде възможност да се обслужват без помощ. Почти 100% от възрастните пациенти, страдащи от хидроцефалия, са в състояние да постигнат възстановяване след хирургично лечение.
Съвременните методи за спешна хирургична помощ, проведени през първите два дни, ще помогнат да се избегне отрицателен изход на заболяването в резултат на остра форма на хидроцефалия, възникнала поради субарахноидален кръвоизлив. Байпасната хирургия и въвеждането на тромболитици в мозъчните структури стабилизират състоянието на пациента и ще дадат шанс за пълно възстановяване.
Съдържание:
- Хидроцефалия причинява
- Класификация на хидроцефалията при възрастни
- Симптоми на церебрална хидроцефалия
- Диагностика на хидроцефалията
- Лечение на хидроцефалия
Хидроцефалия причинява
Хидроцефалията може да бъде резултат от много неврологични патологии, нарушения на централната нервна система.
Чести причини за появата на заболяването:
- Остри нарушения на мозъчното кръвообращение, в резултат на хеморагичен или исхемичен инсулт;
- Енцефалопатия в резултат на травма, алкохолизъм, хипоксия, токсични увреждания;
- Злокачествени тумори, локализирани във вентрикулите, в мозъчния ствол;
- Невроинфекция, възпалителни заболявания на централната нервна система (туберкулоза, енцефалит, менингит, вентрикулит);
- Руптура на аневризма или артериовенозни съдове на мозъка;
- Травматична лезия, причиняваща интравентрикуларно и субарахноидно кървене.
Класификация на хидроцефалията при възрастни
| Основа | Вид хидроцефалия |
| Чрез патогенеза |
|
|
По нивото на цереброспиналната течност налягане |
|
| По скоростта на потока |
|
Възрастният хидроцефалия е придобита форма на заболяването. Въз основа на патогенезата се разделя на 3 вида. Преди няколко години класификационният списък включваше смесена външна хидроцефалия, която се появява с прогресивна атрофия на мозъка поради камерна хипертрофия.
Понастоящем този елемент е премахнат от класификацията, тъй като неговата причина не е нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност, а намаляване на масата на мозъчните тъкани, тяхната атрофия.
Симптоми на церебрална хидроцефалия
Има остра и хронична форма на заболяването.
Остри симптоми
Симптомите на острата форма на оклузивна хидроцефалия се проявяват като признаци на повишено вътречерепно налягане:
- Главоболие - най-остро се проявява през първата половина на деня, тъй като вътречерепното налягане често се повишава по време на нощен сън;
- Гадене и повръщане - най-често се отбелязва сутрин, често след повръщане, пациентът усеща намаляване на интензивността на синдрома на болката;
- Сънливостта е отрицателен симптом на вътречерепното налягане, показващ приближаването на влошаването.
Аксиалната дислокация на мозъка е друга проява на хидроцефалия. В резултат дислокацията на мозъчната тъкан се измества по отношение на нейните твърди вещества. В този случай пространството вътре в черепа е разделено и ограничено. В това състояние мозъкът е изместен по оста, преминаваща през голям отвор в тилната област и през отвора на тенториума на малкия мозък.
Дислокация симптоми:
- Припадъци;
- Намалено зрение (може да бъде персистиращо или преходно), диагностицират се окуломоторни нарушения;
- Тежки главоболия;
- Гадене и многократно повръщане;
- Бърза депресия на съзнанието, водеща до кома;
- Желанието на пациента да заеме принудителна позиция.
Когато продълговатият мозък е компресиран, пациентът страда от депресия на дихателната и сърдечно-съдовата дейност, което води до смърт. Задръстването на оптичните дискове води до зрително увреждане поради повишено вътречерепно налягане.
Хронични симптоми
Симптомите на тази форма на заболяването се различават от картината на острата форма на придобита хидроцефалия.
Деменция - възниква 2-3 седмици след невроинфекция или нараняване, проявяващо се от следните симптоми:
- През деня пациентът основно спи, нощем изпитва безсъние;
- Краткосрочната памет е нарушена, особено за числата - пациентът забравя възрастта си, месеца, деня от седмицата, обикновените числа;
- В по-късните стадии на заболяването пациентът не е в състояние да отговори на въпроси или отговорите му са едносрични, той дълго избира думи, тоест има изразени мнестично-интелектуални нарушения;
- Пациентът не е в състояние да извърши най-простите действия за самообслужване.
Апраксия на ходене - теоретично пациентът знае как да ходи, да кара велосипед и в легнало положение лесно показва тези движения, но на практика не може да ходи, разбърква краката си, люлее се при ходене, широко разтваря краката си, когато се опитва да продължи да ходи.
Уринарна инконтиненция - симптом се проявява при някои пациенти в по-късните етапи на процеса.
Очното дъно при това заболяване остава непроменено.
Диагностика на хидроцефалията
- Ангиография или рентгенова снимка на кръвоносни съдове - промени в кръвоносните съдове на мозъка се откриват след изследване на фона на въвеждането на контрастно вещество в кръвоносната система.
- КТ или компютърна томография - определя контурите на черепа, вентрикулите на мозъка, формата и размера на неговите структури, наличието или отсъствието на кисти и тумори.
- ЯМР или ядрено-магнитен резонанс - помага да се определи вида и формата на воднянка в мозъка, причината.
-
Рентгенова снимка на цистерните на основата на черепа или цистернография - помага да се определи посоката на движение на цереброспиналната течност, да се изясни формата на хидроцефалия.
- ЕИО, или ехоенцефалография.
- Невропсихологичното изследване е ефективно за събиране на анамнеза, идентифициране на оплаквания и симптоми на мозъчна патология.
Лечение на хидроцефалия
- Ретики - глимарит, урея, манит;
- Примкови диуретици - фуроземид, етакринова киселина;
- Салуретици - Диакарб, Ацетазоламид;
- Плазмени заместители - разтвор на албумин 20%;
- Венотоници - Гливенол, Троксевазин;
- Вазоактивни агенти - разтвор на магнезиев сулфат 25%;
- Глюкокортикостероиди - Преднизолон, Бетаметазон, Дексаметазон, Метилпреднизолон;
- Барбитурати - Амитал, Фенобарбитал, Нембутал.
При изразена клинична картина на хидроцефалия при възрастни, медикаментозното лечение е неефективно. Ако заболяването е възникнало в резултат на интравентрикуларен кръвоизлив, за да се избегне смърт, е необходима незабавна неврохирургична операция.
Хирургия
Съвременното ниво на невроендоскопска хирургия в страни с високо ниво на развитие на медицината дава възможност за лечение на хидроцефалия в най-кратки срокове с помощта на нискотравматични методи. В Русия подобно ниво все още е постижимо само в централните региони, където специализираните клиники разполагат с високотехнологично оборудване и работят лекари с подходяща квалификация.
Хирургичното лечение на хидроцефалия при възрастни се основава на въвеждането в церебралния канал на специален инструмент с миниатюрна камера в края. Благодарение на невроендоскопа, хирургът може да наблюдава хода на операцията на голям екран. В дъното на третата камера с помощта на катетър се създава изкуствен канал между тази кухина и екстрацеребралните цистерни. Прекомерното количество цереброспинална течност се влива в дупката, повишавайки вътречерепното налягане и рискът от смърт е намален до почти нула.
Типове байпас:
- Вентрикулоперитонеална - излишната цереброспинална течност се екскретира в коремната кухина;
- Вентрикулоартериални - вентрикулите на мозъка са свързани с дясното предсърдие и с горната куха вена;
- Вентрикуло-цистерностомия - цереброспиналната течност се екскретира в тилната цистерна;
- Нетипично маневриране - CSF е насочен към други телесни кухини.
Продължителността на такава операция е 1,5-2 часа, периодът на рехабилитация в стените на болницата продължава 2-3 дни. В мозъка е инсталиран шунт, направен от инертен и безопасен силикон. С образуването на прекомерно количество цереброспинална течност и повишаване на вътречерепното налягане, шънтът помага за отстраняване на течността в телесната кухина на пациента.
Автор на статията: Соков Андрей Владимирович | Невролог
Образование: През 2005 г. завършва стаж в Първия Московски държавен медицински университет „И. М. Сеченов“и получава диплома по неврология. През 2009 г. завършва следдипломно обучение по специалността „Нервни болести“.
