Дропсия на мозъка при възрастни - симптоми и лечение, причини

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Симптоми и лечение на воднянка на мозъка

Капването на мозъка или хидроцефалията е следствие от излишната цереброспинална течност във вентрикулите на мозъка и пространствата между мозъчните обвивки. Патологията може да се развие след наранявания и някои заболявания. Мозъчните кухини се разширяват, оказвайки натиск върху околните тъкани, причинявайки неврологични неуспехи.

При хидроцефалия се нарушава балансът между образуването на цереброспинална течност и нейното реабсорбиране в кръвния поток. В резултат на това обемът на цереброспиналната течност значително надвишава резервния капацитет на мозъчните кухини (цистерни, вентрикули, субарахноидални фисури). Обикновено постоянното обновяване на цереброспиналната течност ви позволява да се отървете от токсичните метаболитни продукти.

CSF е отговорен за амортизацията на мозъка по време на удари в главата и резки движения, неговата циркулация осигурява на клетките на мозъчната кора с храна. В случай на дисбаланс между постъпващата и абсорбираната церебрална течност, тя притиска стените на вътрешните кухини на мозъка, като в някои случаи причинява необратими щети.

Причината за хидроцефалията може да бъде всякакъв вид увреждане на мозъка и менингите. В повечето случаи се появява като усложнение на инфекциозни заболявания (менингит, менингоенцефалит) или черепно-мозъчна травма. Дропсията може да бъде свързана със затруднение в обратния поток на кръвта от черепните кухини, подобно нарушение обикновено се причинява от патологията на венозните съдове, образуването на кръвни съсиреци в синусите, цикатрициални и сраствания в кухината на вените. Туморите, високото кръвно налягане, бъбречните заболявания и мозъчните паразити също могат да причинят воднянка в мозъка. В някои случаи хидроцефалията е свързана с недоразвитие на мозъка, свръхрастеж на мозъчна или гръбначна херния.

Съдържание:

• Класификация на хидроцефалията
• Причини за появата на воднянка на мозъка
• Симптоми на воднянка на мозъка
• Диагностика на хидроцефалията
• Лечение на воднянка на мозъка

Класификация на хидроцефалията

Разделянето на воднянка на мозъка на категории се извършва на няколко основания.

В зависимост от етиологията на заболяването:

• Затворен или несъобщаващ се - изтичането на цереброспиналната течност е нарушено поради факта, че пътищата на транспортирането му в кръвния поток са блокирани поради образуването на тумор, киста, запушване на дупките на Magendie и Lush, стесняване на мозъчния акведукт или поява на кръвен съсирек. Повишаването на черепното налягане води до нарушаване и компресиране на мозъчните структури.
• Отворена или комуникираща - физиологията на абсорбцията на церебралната течност в системната циркулация е нарушена, този процес протича много бавно поради възпаление на мозъчните обвивки, цистицеркоза, саркоидоза, мозъчен кръвоизлив, метастази. Стабилно високото черепно налягане постепенно разрушава медулата.
• Хиперсекреторна форма - произвежда се излишък на цереброспинална течност.

Класификация на воднянка на мозъка по етиология:

• Вродена хидроцефалия - образува се по време на вътрематочно развитие поради инфекция на плода, генетични заболявания, родова травма, кръвоизлив в мозъка на плода. Този тип патология не се компенсира при всички пациенти в детска възраст и понякога преминава в състояние за възрастни.
• Придобита хидроцефалия - възниква на фона на черепно-мозъчни инфекции, мозъчна травма, кисти и тумори.
• Заместителна хидроцефалия - възниква на фона на церебрална атрофия поради свързани с възрастта промени, енцефалопатия.

Видове воднянка, в зависимост от естеството на хода на заболяването:

• Остра форма - развива се в рамките на няколко дни, състоянието на пациента бързо става изключително трудно;
• Хронична форма - развива се в продължение на няколко месеца или шест месеца с постепенно повишаване на вътречерепното налягане и влошаване на симптомите.

Класификация на заболяването в зависимост от местоположението на излишната цереброспинална течност:

• Външна форма - мозъчната течност се натрупва в субарахноидалното пространство под менингите без разширяване на вентрикулите, възниква с атрофия на мозъка;
• Вътрешна форма - цереброспиналната течност се натрупва в цистерните и вентрикулите на мозъка;
• Смесена форма - мозъчната течност се натрупва във всички кухини на мозъка.

Класификация на воднянка на мозъка, в зависимост от тежестта на нарушенията на неговите структури:

• Компенсирана - излишната цереброспинална течност не притиска мозъчните структури, няма изразени симптоми, здравословното състояние на пациента е нормално;
• Декомпенсирана - поради компресия на мозъчна тъкан се диагностицират разнообразни неврологични симптоми, нарушения на централната нервна система.

Причини за появата на воднянка на мозъка

Ако изключим вродената форма на хидроцефалия на възрастен, която се е появила при него в ранна детска възраст поради вътрематочна инфекция, родова травма или вродени патологии, могат да се разграничат следните причини за развитието на воднянка:

• Кръвоизлив поради разкъсване на аортна аневризма, пробив на хематом под менингите или във вентрикулите;
• Травматично увреждане на мозъка;
• Възпаление на мозъчните структури поради усложнения от невроинфекции и системни патологии (менингит, невросифилис, саркоидоза, енцефалит);
• Хелминтоза (цистицеркоза, ехинококоза);
• Доброкачествени и злокачествени мозъчни тумори;
• Мозъчни метастази;
• Вентрикуларни кисти;
• Съдова енцефалопатия като последица от диабет, атеросклероза, хипертония;
• Токсична енцефалопатия в резултат на отравяне с вещества, токсични за централната нервна система.

Симптоми на воднянка на мозъка

Симптоми на остра форма на хидроцефалия:

• Тежки главоболия без определена локализация, най-силно изразени сутрин;
• Гадене и повръщане, най-силно се усеща сутрин;
• Постоянно хълцане;
• Слабост, постоянна умора;
• Тахикардия (над 120 удара в минута) или брадикардия (по-рядко 50 удара в минута);
• Летаргия, показваща повишаване на черепното налягане;
• Объркано съзнание;
• Нарушение на окуломоторните движения, поддържане на принудителна стойка на главата.

Симптоми на хроничната форма на воднянка на мозъка:

• Летаргия, пасивност, безразличие към случващото се;
• Нарушени когнитивни функции, памет, способност за броене;
• Прекъсвания в режим на сън и почивка;
• Депресия на речевата функция и интелектуалните способности;
• Нарушение на процеса на ходене, когато пациентът, в легнало положение, имитира движенията на краката при ходене, но в изправено положение не е способен на координирани движения;
• Неспокойствие, нервност, неспособност за концентрация;
• Повишено изпотяване;
• Неволно уриниране - появява се в по-късните етапи от развитието на болестта.

Когато мозъкът е компресиран, такива зрителни увреждания се появяват като двойно виждане, загуба на зрителни полета, разширяване на зеницата без реакция на светлина, атрофия на зрителния нерв до слепота, намалена зрителна острота, страбизъм.

Децата, страдащи от вродена хидроцефалия или болни в ранна детска възраст, изостават в развитието си и са неактивни. Те имат нарушение на основните метаболитни процеси: вода, въглехидрати и мазнини. Промените в метаболизма на мазнините могат да причинят общо затлъстяване. На фона на заболяването може да настъпи и изтощение, може да се образува характерна форма на главата: тя се увеличава по размер и става като топка, челото е голямо и надвиснало, орбитите на очите са дълбоко поставени, очите са полузатворени.

Кожата на главата на пациента е изтънена, с полупрозрачна мрежа от венозни съдове. По време на заболяването фонтанелите се увеличават по размер, изпъкват и се напрягат, костите стават по-тънки, шевовете, свързващи костите на черепа, могат да се разминават. Болестта е придружена от неврологични симптоми - това са парализа, пареза на отделните крайници, отслабване на рефлексите и мускулния тонус, може да има нарушена координация на движенията, статика и промяна в походката. Сред симптомите на воднянка на мозъка има и намаляване на зрителната острота, в някои случаи може да се наблюдава пълна слепота.

Мозъчният оток често се проявява от психични разстройства, които условно могат да бъдат разделени на състояния, свързани с интелектуални затруднения и личностни разстройства. Интелектуалната недостатъчност може да се прояви под формата на обратима лека форма на умствена изостаналост или може да се влоши от олигофрения, която се характеризира с различна степен на умствена изостаналост. В повечето случаи преобладава еуфорията, която бързо се заменя с апатия. Сред клиничните прояви се отбелязват симптоми, характерни за високото вътречерепно налягане: главоболие, повръщане и гадене.

В допълнение към събирането на анамнеза, при поставяне на диагноза се използват допълнителни методи за изследване, за да се установи формата, стадият, етиологията и тежестта на симптомите на заболяването. За тези цели се използват осцилография, ехоенцефалография, вентрикулография, ангиография.

Диагностика на хидроцефалията

Лекарят определя диагнозата "хидроцефалия" въз основа на събраната анамнеза и съществуващата клинична картина на патологията.

Инструментални диагностични методи:

• Ядрено-магнитен резонанс - диагностицира заболяване с висока степен на вероятност, определя причините за него, разкрива увреждане на структурата на мозъка. Критериите за воднянка са перивентрикуларен оток, стойността на интервентрикуларния индекс е повече от 0,5.
• Рентгенографията на цистерните на основата на черепа - определя пътищата на резорбция на цереброспиналната течност, помага да се установи формата на хидроцефалия.
• Компютърна томография - определя контурите на мозъка и неговите кухини, диагностицира новообразувания в структурите на мозъка.
• Изследване на очното дъно - подпухналостта на дисковете на зрителния нерв показва повишаване на черепното налягане.

Лечение на воднянка на мозъка

Лечението на воднянка на мозъка може да бъде консервативно, в някои случаи - хирургично. Целта на терапията е да се намали вътречерепното налягане (Lasix, Furosemide, Fonurit, Mannit, Diacarb, други диуретици) и да се стабилизират показателите. Като част от консервативното лечение се извършват възстановителни процедури, например се предписват солено-борови бани, предписват се лекарства за понижаване на телесната температура и противовъзпалителни лекарства, провежда се дехидратационна и десенсибилизираща терапия.

Психичните разстройства се лекуват в комбинация с горните консервативни методи. При изразени афективно-волеви разстройства и при отделни епизоди на психоза се предписват психотропни лекарства. Ако консервативните методи на лечение са неефективни, тогава е показана хирургическа интервенция.

Операция, извършена при пациенти с хидроцефалия, причинена от травма или възпаление, може да помогне на пациента напълно да се отърве от всички симптоми на заболяването.

Байпасна хирургия. В мозъчната кухина се вкарват силиконови катетри, оборудвани със специални клапани. Те допринасят за отстраняването на излишната цереброспинална течност в коремната кухина. Противопоказания за байпас хирургия са патологии на зрението, хронична форма на хидроцефалия.

Операцията помага да се възстанови качеството на живот, да се поддържа налягането в цереброспиналната течност на оптимално ниво. Усложнение на шунтирането може да бъде инфекция на тръбата, необходимостта от нейната спешна подмяна поради загуба на свойства. Байпасната операция отнема 1,5 часа и се извършва под обща анестезия.

Видове байпас хирургия за отстраняване на церебрална течност:

• Вентрикулоперитонеален шънт - между мозъка и перитонеума;
• Вентрикулоатриален шънт - между мозъка и сърцето;
• Вентрикуловенозен шънт - между мозъка и вените;
• Вентрикулоплеврален шънт - между мозъка и белите дробове;
• Вентрикуло-уретрален шънт - между мозъка и уретрата.

Ендоскопия. Този метод за лечение на воднянка на мозъка изисква специално оборудване в клиниката и висока класификация на неврохирурга. Ендоскопията е модерен и безопасен начин за елиминиране на излишната церебрална течност чрез въвеждане на невроендоскоп в каналите на мозъчните структури.

Под контрола на миниатюрна видеокамера лекарят прави дупка със специален катетър за отстраняване на цереброспиналната течност по предварително подготвена пътека. Ефективността на метода ви позволява да постигнете успех само в една процедура. Ендоскопската намеса не винаги е възможна, тя има противопоказания.

Пациентите, претърпели операция за лечение на хидроцефалия, трябва дълго време да бъдат наблюдавани от хирург и невролог, своевременно да подменят шунта и да приемат антибактериални лекарства за предотвратяване на инфекция.

Не е лесно да се предскаже развитието на хидроцефалия. С навременното започване на лечението има шанс да се избегнат увреждания и интелектуални увреждания. Ако целият комплекс от терапевтични мерки не се извърши навреме, вероятността от симптоми на патология на ЦНС, психоемоционални и когнитивни нарушения е висока.

Развитието на воднянка на мозъка, особено ако заболяването е вродено, може да спре на всеки етап, но пълно излекуване никога не настъпва. Прогнозата е благоприятна само ако лечението е започнато своевременно. Ако терапията се забави, натрупването на течност в мозъка ще доведе до необратими промени и някои мозъчни функции ще бъдат нарушени. Успехът на хирургичната интервенция зависи от времето на нейното изпълнение, тежестта на заболяването, както и от правилното отчитане на всички индикации и противопоказания за оперативна интервенция.

Автор на статията: Соков Андрей Владимирович | Невролог

Образование: През 2005 г. завършва стаж в Първия Московски държавен медицински университет „И. М. Сеченов“и получава диплома по неврология. През 2009 г. завършва следдипломно обучение по специалността „Нервни болести“.