2023 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-05-24 11:52
Пареза, парализа и невропатия на лицевия нерв
Съдържание:
- Пареза на лицевия нерв
- Пълна парализа на лицевия нерв
- Невропатия на лицевия нерв
- Миокимия на лицето
- Прищипан лицев нерв
- Охладен лицев нерв
- Лечение на лицевия нерв
Какво представлява увреждането на лицевия нерв?
Лезиите на лицевия нерв са често срещана патология в отоларингологията, лицево-челюстната хирургия, понякога доказателства за инфекции.
Патологичните увреждания на проводимостта, според медицинската статистика, са:
- едностранна природа - 94% при пациенти с проблем на лицевия нерв;
- двустранен характер - 6% при пациенти със сходни причини.
Преобладаващо едностранно поражение на лицевия нерв е характеристика на особената (характерна за VII-двойка) инервация на ядрото на лицевия нерв. Най-уязвимият сегмент на лицевия нерв се намира в тесния лицев канал на темпоралната кост. Лицевият нерв запълва 70% от диаметъра на пространството на този канал. Болестта в тази област може да е резултат дори от леко подуване, притискащо нерва.
Винаги се появяват признаци на заболявания на лицевия нерв:
- двигателни нарушения, под формата на промени в двигателната активност на мускулите на лицево-челюстната зона (пареза и парализа на лицевите мускули);
- сензорни нарушения, под формата на промени (повишена, намалена) чувствителност на кожата и мускулите на лицево-челюстната зона под формата на намаляване или увеличаване на прага на болката;
- секреторни нарушения на слъзните и слюнчените жлези;
- вътрешна болка (невралгия - болка по нерва), която не трябва да се бърка с чувствителност към външна болка
Основната индикация за нарушение на лицевия нерв е парезата, а при тежки случаи при всички заболявания на този нерв се откриват парализа на лицевите мускули, техните симптоми и причинени нарушения на телесните системи.
Пареза на лицевия нерв
Частично намаляване на двигателната активност (доброволни движения) на лицевите мускули се нарича пареза, в някои случаи терминът просопареза се използва за означаване на това.
Леката пареза се проявява чрез незначителни промени в мимиката по време на разговор, тежката пареза се проявява чрез лице, подобно на маска, сериозни затруднения при извършване на прости действия (издуване на бузите, затваряне на очите и т.н.).
Парезата на всяка дълбочина винаги предполага само частична дисфункция на мускулите. Това е най-важната разлика от парализата. Предложени са няколко варианта за определяне на дълбочината на включване на лицевите мускули в патогенезата и съответно на дълбочината на просопарезата.
Най-често в наличната литература се споменава вариантът за определяне на степента на функционална способност на лицевите мускули при разстройства на VII-двойка черепномозъчни нерви, предложен от американските отоларинголози House WF, Brackmann DE (1985). През 2009 г. скалата за определяне на парезата на лицевия нерв беше подобрена от тях.
Шестточкова система на Haus-Brackmann за определяне на пареза на лицевия нерв (1985)
Норма (1 градус)
Симетрията на лицето съответства на морфофизиологичните характеристики на индивида. Няма отклонения във функциите на лицевите мускули в покой и по време на доброволни движения се изключват патологични неволеви движения.
Лека пареза (степен 2)
В покой лицето е симетрично. Произволни движения:
- кожата на челото се събира в гънка;
- умерено усилие при затваряне на очите;
- асиметрия на устата по време на говорене.
Умерена пареза (степен 3)
В покой, лека асиметрия на лицето. Произволни движения:
- умерена кожа на челото;
- очите са напълно затворени с трудност;
- уста, лека слабост с усилие.
Средна пареза (степен 4)
В покой има очевидна асиметрия на лицето и намален мускулен тонус. Произволни движения:
- кожата на челото е неподвижна;
- очите не могат да се затворят напълно;
- уста, асиметрия, движение с трудност.
Тежка пареза (степен 5)
В покой дълбока степен на асиметрия на лицето. Произволни движения:
- Кожа на челото, неподвижна;
- очите не се затварят напълно, при затваряне зеницата се издига нагоре;
- устата е асиметрична, неподвижна.
Тотална парализа (степен 6)
В покой пациентът има неподвижно лице, подобно на маска (обикновено половината). Няма произволни движения на кожата на челото, устата, очите.
В някои случаи парезата се придружава от патологична синкинеза - приятелски доброволни и неволеви движения на различни мускулни групи, например:
- увисването на клепача е придружено от повдигане на ъгъла на устата (клепачно-лабиална синкинезия);
- увисването на клепачите е придружено от набръчкване на челото (клепачно-челна синкинеза);
- затварянето на очите е придружено от напрежение в мускулите на врата (клепачно-платизмална синкинеза);
- намигването е придружено от напрежение в крилото на носа от същата страна (Guyet synkinesis);
Симптоми на пареза на лицевия нерв
Частичното увреждане на двигателната функция на лицевия нерв в кортико-ядрените влакна на мозъчната кора е централна пареза.
Централна пареза VII - двойки черепни нерви
Те се появяват с лезии на кортико-ядрени влакна. Последицата от наранявания в мозъчната кора - надядрена пареза, имат характерни признаци, нарушение (в различна степен) на двигателната активност на мускулите на лицево-челюстната зона, които се проявяват чрез симптоми под формата на:
- пареза (слаба подвижност) на езика, развива се противоположно на увреждането на мозъчната кора едновременно с мускулната хемипареза (пареза на половината от багажника);
- пареза на лицевите мускули на долната част на лицето, мускулите на горната част на лицето;
- всички мускули на лицето и тялото от дясната или лявата страна.
При леки наранявания асиметрията на лицето изчезва по време на емоции. Мускулите на лицето се свиват неволно ритмично (тик).
Пораженията на нервните влакна на лицевия нерв в периферната част с частична загуба на двигателна активност са периферна пареза.
Периферна пареза VII - двойки черепни нерви
Има няколко вида увреждания по сноповете на лицевия нерв (след нервното ядро, в канала на пирамидата на темпоралната кост, тъкани на лицево-челюстната зона).
Периферните лезии на лицевия нерв се проявяват със симптоми:
- асиметрия на лицевите мускули с рязко увеличаване по време на емоции, отсъствие на назолабиални и фронтални гънки, маскоподобно лице на засегнатата страна;
- намален мускулен тонус на половината от лицето;
- намаляване на роговичния рефлекс - затваряне на роговицата, конюнктивален рефлекс - затваряне на конюнктивата, суперцилиарен рефлекс (анкилозиращ спондилит) - затваряне на очите в отговор на тяхното дразнене;
- Симптом на Бел или симптом на „заешко око“, когато се опитате да затворите окото, ябълката му се движи нагоре, цепнатината не се затваря;
- невъзможността да се набръчка челото, да се затворят очите на засегнатата страна, други прости имитиращи действия;
- половината от лицето на засегнатата страна е неактивна;
- при отваряне на устата засегнатата половина остава неактивна;
- течна храна, слюнката изтича от ъгъла на устните на засегнатата страна;
- възможна болка в ухото и лицето (доказателства за участие в патогенезата на V двойка, преминаваща до лицевия нерв във фалопиевия канал.
Централните и периферните лезии не винаги се проявяват със симптоми от една и съща страна на тялото или лицето. Понякога е обратното: истинското увреждане на нервите е от лявата страна, а симптомите показват увреждане от противоположната страна.
Актуалните симптоми описват участието в патогенезата на специфични области на лицевия нерв, разположени на различни сегменти на нервния път (от мозъка до крайните неврони - аксони или дендрити).
Редуващ се синдром на Miyard-Gubler
Този синдром е доказателство за лезии на ядрото на лицевия нерв на нивото на багажника и влакната на пирамидалния тракт, което се проявява:
- от засегнатата страна - пареза на лицевия нерв;
- от противоположната страна - хемипареза (пареза на половината от тялото), хемиплегия (парализа на половината от тялото).
Редуващият се синдром на Фовил
Редуващият се синдром на Fauville е доказателство за участието на пирамидалния път на лицевия нерв и абдуциращия нерв (VI двойка) в патогенезата, което се проявява чрез:
- от страната на лезията, пареза (парализа) на абдуциращия нерв (т.е. зениците на пациента са обърнати към лезията);
- парализа на лицевия нерв (лицева асиметрия).
Участието в патогенезата на корена на лицевия нерв се проявява:
- парализа на лицевите мускули;
- симптом на поражение на V двойка
- симптом на поражение на VI двойка
- симптом на поражение на VIII двойка
Патогенезата на лицевия нерв над мястото на разклонение на големия каменист нерв се проявява:
- хипофункция на слъзната жлеза;
- сухи очи.
Патогенезата на лицевия нерв под произхода на големия каменист нерв се проявява:
- хиперфункция на слъзната жлеза (лакримация);
- хиперакузис (повишена чувствителност към звуци);
- хипофункция на слюнчените жлези (субмандибуларна и сублингвална);
- парализа на лицевите мускули от същата (ипсилатерална) страна на поражението на лицевия нерв.
Патогенезата на лицевия нерв на ниво над произхода на барабанната струна се появява като:
- парализа на лицевите мускули;
- сълзене;
- вкусови нарушения.
Патогенезата на лицевия нерв под произхода на барабанната струна се проявява под формата на:
- нарушения на движението;
- парализа на лицевите мускули;
- сълзене.
Причини за пареза на лицевия нерв
Доказана е множествената етиология на причините за парезата на фона на еднократно развитие на патогенезата.
Най-честите причини за пареза на лицевия нерв:
- механични повреди или счупвания на влакна;
- компресия на нерва, в резултат на това:
- инфекциозно, студено или посттравматично възпаление;
- неврома (доброкачествен тумор на вестибуларния кохлеарен нерв на VIII двойка черепномозъчни нерви), разположен до лицевия нерв в темпоралния канал;
- токсичен (захарен диабет);
- исхемия, мозъчно-съдов инсулт;
- идиопатичен (с неизвестна етиология);
- лекарствен (блокада на лицевия нерв с новокаин или негови аналози, използвани за проводима анестезия, в стоматологията, отоларингологията, хирургията).
Прекъсването на чувствителността към лекарството не е патологична причина за излагане на нервни пътища. Блокадите се използват в патогенетичната терапия на определени стадии (симптоми на болка) на неврит.
Пълна парализа на лицевия нерв
Пълното отсъствие на доброволна двигателна активност на лицевите мускули на лицето от едната или от двете страни на главата се нарича пълна парализа на лицевия нерв. За разлика от парезата, признаците на заболяването са по-очевидни. Парализата често е следствие от инвазивното развитие на пареза. Следователно, централните и периферните нарушения в проводимостта на лицевия нерв до голяма степен съвпадат с условията, вече описани в парезата. Парализата се различава само в по-голяма дълбочина на лезиите в сравнение с парезата.
Симптоми на парализа на лицевия нерв
Тежестта на симптомите зависи от броя на нервните клонове, участващи в патологичния процес. Признаци на парализа на лицевия нерв:
- асиметрия на лицето;
- невъзможност за затваряне на очите;
- сълзене или липса на слъзна течност;
- проблеми с храненето и преглъщането на слюнката;
- невъзможност за произнасяне на някои букви, срички.
Симптоми на тотална парализа на лицевия нерв, определени с физически методи:
- маскоподобно (мрачно) изражение на лицето, птоза на ъгъла на устата, клепача, веждите от едната страна;
- не изразена назолабиална гънка, хоризонтални гънки на челото;
- крилото на носа е изместено надолу, а върхът на носа е изместен към противоположната част на лицето от лезията;
- удебеляване на бузите, липсва тургор на мускулите, текстурата на кожата е пастообразна, увиснала;
- зееща палпебрална пукнатина, по-голямата част от окото е склерата.
Причини за парализа на лицевия нерв
Факторите, водещи до пълна парализа, включват:
- широко увреждане на лицевия нерв;
- проксимална лезия на лицевия нерв - извратено възприемане на звуци, сухота в очите;
- продължителен (повече от три седмици) синдром на болка в мастоидния регион;
- развитието на патология при лица от по-възрастната възрастова група;
- пациентът има съпътстващи заболявания (хипертония, диабет, вирусни невротропни заболявания), както и специални физиологични състояния (бременност).
- заболявания на лицевия нерв на нивото на аксоните (определени от електрофизиологични изследвания).
Невропатия на лицевия нерв
Комбинираното наименование на групата заболявания на лицевия нерв, различни нозологични групи и етиопатогенеза, придружени от нарушение на двигателните, сензорни функции на тъканите на лицево-челюстната зона, проявяващо се с пареза, парализа, болка, нарушена чувствителност от едната или от двете страни на лицето.
Невропатиите, които имат отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациента, се проявяват под формата на комбинация от предварително посочени симптоми:
- Пареза и парализа:
- придават на лицето асиметрия, нарушават израженията на лицето, човек се смущава от това състояние, преживяванията могат да изолират пациента, да приемат екстремни форми;
- се проявяват от трудността или невъзможността на пациента да извършва прости действия (движения на очите, веждите, носа, кожата на бузите и челото и други) на дясната и / или лявата страна на лицето, също предизвикват преживявания при преди това здрав човек;
- Болката (невралгия) и нарушената чувствителност в случай на увреждане на VII двойка черепномозъчни нерви стимулират неврозите, притъпяват вниманието, променят поведението на пациента.
- Нарушаването на секреторните функции на жлезите провокира заболявания на органите (очите, храносмилането), за които техните тайни играят важна роля.
- Увреждането на лицевия нерв е придружено от загуба на вкус, вкусът не се усеща (сладък, солен, горчив).
Многобройни симптоми и признаци на невропатии на лицевия нерв или по-точно различните му отдели се описват от субективните усещания на пациента, прости физически методи за изследване. За диференциална диагноза се използват следните методи: компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), електромиография, серологични методи с изключение на инфекциозни заболявания и други методи. Лекарят е длъжен да познава топографията на нервните пътища, моделите на нервни реакции на стимулация на различни части на лицевия нерв. От пациента - ясно описание на усещанията.
Симптоми на невропатия на лицевия нерв
Парезата (парализа), различни промени в чувствителността, болката и други симптоми, характерни за лезии на лицевия нерв, са общи за всички заболявания на лицевия нерв.
Парализа на Бел или неврит на лицевия нерв
Болестта се проявява с парализа на лицевия нерв. Причините са неизвестни. Смятан за идиопатичен неврит.
Симптомите на парализа на Бел:
- слабост, която се развива в рамките на два дни до максимум;
- болка зад ухото;
- липса на вкусово възприемане на храната;
- свръхчувствителност към звуци - хиперакузия;
- в гръбначния пунктат има необичайно много лимфоцити - плеоцитоза;
Парезата, която се развива през първата седмица, не преминава в парализа, е знак за благоприятен изход.
Възпаление на коленния възел
Коляното е огъване с удебеляване на лицето (фалопиевия канал). Лицевият нерв минава по канала около 40 mm, заемайки до 70% от диаметъра му. Причини за възпаление на възела на лицевия нерв:
- херпес;
- охлаждане;
- алергии;
- възпаление.
Симптомите на възпаление на коленния възел (синоними - ганглионит (невралгия) на коленните възли) се появяват като:
- болка в ухото, излъчваща се в задната част на главата, лицето, шията;
- херпесни изригвания (синдром на Хънт) в областта на тимпаничната мембрана, ушната мида; друга локализация на амигдалата, лицето, главата;
- хиперестезия (повишена чувствителност към звуци);
- загуба на слуха, звънене в ушите;
- нистагъм (неволни ритмични движения на очите в хоризонтална или вертикална посока);
- виене на свят;
- нарушения на вкуса;
- сълзене.
Болестта продължава няколко седмици, прогнозата е благоприятна и рецидивите са редки. Възможните рецидиви се дължат на локализацията на херпесния вирус през целия живот в нервната тъкан и периодичното им активиране.
Синдром на Росолимо-Мелкерсон
Причините за заболяването не са напълно изяснени, хипотези на причините:
- саркоидоза - системно увреждане на много органи и тъкани с образуване на грануломи;
- грипна инфекция;
- възпалено гърло;
- наранявания (пукнатини) на червената граница на устните;
- интоксикация с наркотици;
- лишей симплекс;
- функционални нарушения на периферните и централните влакна на черепните нерви
Симптоми на синдрома на Rossolimo-Melkersson:
- повтаряща се пареза на лицевия нерв и лицевите мускули, гладкост на носогубната гънка;
- оток (подуване) на устните, придружен от явлението пареза, понякога лицето под формата на „лъвска маска“;
- сгънат език, прилича на сгъване на скротума на човек, следователно друго име е "скротален език" от скротума (скротума);
- грануломатозен хейлит - грануломатозно (автоимунно) възпаление на червената граница на устните;
- болка при мигрена;
- неврит на лицевия нерв;
- глосит - възпаление на езика.
Болестта се среща при лица от двата пола от юношеска възраст (от 17 години) до зрялост (до 60 години), характеризираща се с дълги периоди на заболяването. Характерни са периодите на обостряния и ремисии.
Клоничен полуфациален спазъм
Дълго време причините за заболяването бяха неизвестни. В момента са доказани:
- компресията на лицевия нерв от съседна артерия или вена (невроваскуларен конфликт) е първичен хемифациален спазъм;
- тумори, аневризми, множествена склероза, наранявания на долната челюст, хемангиоми (доброкачествен тумор) на темпоралната кост, съдови малформации - дефект под формата на фистула между артерия и вена) е вторичен хемифациален спазъм.
Болестта се проявява чрез болезнено свиване на лицевите мускули на лицето, идентично на засегнатия лицев нерв (ипсилатералната страна е същата страна). Симптоми на заболяването:
- контракциите на кръговите мускули на очите започват рядко, след това напредват;
- поради честотата на контракциите е възможна временна загуба на зрение;
- характерни са спонтанни пристъпи на полусърдечни спазми;
- свиването на мускулите на бузите е нетипичен признак;
- симптомите прогресират по време на периоди на стрес, преумора.
Прогнозата на заболяването зависи от силата на невроваскуларния конфликт; възможно е хирургично лечение на заболяването и медикаментозна терапия
Миокимия на лицето
Миокимията на лицето се характеризира с постоянни или преходни (периодични с определен ритъм) контракции на лицевите мускули, които са резултат от лезии на кортико-ядрените пътища на лицевия нерв. Причините са:
- демиелинизирани плаки;
- злокачествени новообразувания на мозъка;
- множествена склероза.
Симптоми на миокимия на лицето:
- фаскулация - пулсация на лицевите мускули;
- тремор (треперене) на бузите.
Причини за невропатия на лицевия нерв
Невропатиите възникват от различни причини, очевидни и идиопатични (неочевидни). Доказаните причини за невропатии на лицевия нерв включват:
- вирусни, бактериални, гъбични инфекции;
- компресия на лицевия нерв от тумор или артерии (с хипертония)
- съдови малформации на лицето;
- системни заболявания;
- хипотермия на лицевия нерв;
- притиснат нерв с нараняване на темпоралната кост.
Прищипан лицев нерв
Прищипването на лицевия нерв е частично или пълно притискане на участък от влакна на нервната тъкан, без да се нарушава целостта му. Разграничаване на временно (хронично) или постоянно (остро) нарушение.
Симптоми на притиснат лицев нерв
Локализацията на симптомите при възрастни и деца често е различна.
Симптомите на заклещване на лицевия нерв при възрастни често съответстват на лицевия канал:
- „Тунелният“симптом на Бел на идиопатична парализа;
- възпаление на коленния възел.
- клоничен хемицефален спазъм.
Всички тези симптоми са описани по-горе в текста.
Симптоми на задържане на лицевия нерв при новородени:
- от увредената страна носогубната гънка се изглажда, клепачите не се затварят;
- плачът е придружен от дърпане на устата в здравословна посока;
- рефлексът за търсене е отслабен (рефлекс на Кусмаул): погладете ъгъла на устата на детето с пръст, а не устните, отваряйки устата в отговор и обръщайки главата към дразнене. Рефлексът ще изчезне до три месеца;
- възможни са и други симптоми (визуализацията им зависи от локализацията на притиснатия нерв).
Прогнозата при навременно лечение е благоприятна. Отлагането на диагнозата и лечението е неприемливо.
Причини за притискане на лицевия нерв
Възможни причини за притискане на корени на лицевия нерв при възрастни и новородени.
Причини за притискане на нерв при възрастни:
- подуване на лицето;
- патологичен растеж (белези) на съединителните тъкани на лицето;
- спазми на дъвкателните мускули на лицето;
- наранявания на темпоралната кост;
- изместване, разместване, сублуксация на челюстните стави;
- причинява съответстващи на нервните лезии в лицевия канал и невроваскуларен конфликт при клоничен хемицефален спазъм.
Причини за притискане на нерв при новородени:
- резултатът от патологично раждане, с неумела акушерска помощ е възможен с налагането на форцепс (цефалично предлежание на плода);
- резултат от физиологично раждане с необичайно тесен таз при първородни, недостъпност на родовия канал, стеснение на родовия канал.
Охладен лицев нерв
Невралгия на лицевия нерв (болка в областта на нервните пътища). Преди всичко това е сезонна (късна есенно-зимна) патология. Новородените са най-чувствителни към задръствания на лицевия нерв. Хроничната невралгия се появява в извън сезона, както и през лятото, след обичайното локално охлаждане на лицето (измиване със студена вода, работа или посещение на индустриални хладилници през лятото и други причини.
Локално охлаждане на зоната зад ухото, придружено от оток на тъканите на тази област В резултат на оток, стесняване (стеноза) на лицевия канал, през който преминава нервът. В резултат на притискане на нерв се появява болка (невралгия) на лицевия нерв.
Етиологията на хипотермия и задържане на лицевия нерв е различна и патогенезата и симптомите обикновено съвпадат.
Симптоми на задръстване на лицевия нерв
Основният (патогномоничен) и първи симптом на невралгия на лицевия нерв е болката в областта на мастоидния процес. Той се намира зад ушната мида, осезаем (филц) под формата на туберкула. Болката бързо се превръща в пареза, в тежки случаи в парализа на лицевите мускули.
Други симптоми са подобни на тези на невропатиите (синдром на Бел, възпаление на коляното на лицевия канал и други).
Лечение на лицевия нерв
В острия период на невропатии на лицевия нерв са показани терапевтични мерки с цел:
- засилване на кръвообращението и лимфната циркулация - интрамускулни или периневрални инжекции на хормонални препарати от глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон и други);
- премахване на възпалителен оток - диуретици (фуроземид и други) и антиоксиданти (липоева киселина и други);
- възстановяване на функцията на лицевите мускули, предотвратяване развитието на мускулна контрактура (мускулна контракция) - ипидакрин и други инхибитори на холинестеразата (невромидин, амиридин).
По време на периода на възстановяване (възстановяване) и хроничния ход на заболяването са посочени терапевтични упражнения, масаж, физиотерапия, акупунктура и приложения.
Терапевтичната гимнастика се извършва главно за мускулите на здравата страна:
- дозирано напрежение и отпускане на лицевите мускули,
- имитират упражнения, имитиращи смях, тъга, радост и други
- обучение за артикулация на звуци (гласни, съгласни)
Масаж на здравата странична и якова зона (поглаждане, разтриване, нежно месене, вибрации).
Физиотерапия - показана по време на хроничния ход на невропатиите на лицевия нерв:
- инфрачервена топлина към засегнатата област (експозицията се определя от лекаря), но не повече от 15 минути на сесия и не повече от 4 пъти на ден. Общият курс е не повече от 10 дни.
- Излагане на ултра висока честота (UHF) в проекцията на разклоняването на лицевия нерв пред трагуса (процесът пред ухото срещу отвора на ухото), мастоидния процес (зад ухото), зоната близо до външния ъгъл на окото (зоната на пачи крак) Експозиция не повече от пет минути на ден, общият брой процедури до дванадесет.
- Нискочестотна магнитотерапия, включително:
- променливо магнитно поле (AMF);
- импулсно магнитно поле (PMP);
- работи (BeMP);
- въртящ се (VRMP).
- UHF терапия в областта зад ухото (мастоидната област).
- Акупунктурата или акупунктурата се извършва от обучен лекар.
Всички медицински манипулации, включително лекарства, имат ограничения и противопоказания. Приложението е възможно само след задълбочен преглед, получаване на резултатите от диференциална диагноза, въз основа на препоръките на физиотерапевт.
При продължителни възпалителни процеси на лицевия нерв, особено в началото на контрактурите (контракциите) на лицевите мускули, са показани фонофореза с глюкокортикоид (преднизолон) или детергент (Trilon-B), озокерит, парафинови приложения върху засегнатата област на кожата на лицето, инжекции с терапевтични дози от препарата на ботулинов токсин.
В някои случаи оперативната хирургическа интервенция е ефективна, например при клоничен полусърцеви спазъм.
Автор на статията: Соков Андрей Владимирович | Невролог
Образование: През 2005 г. завършва стаж в Първия Московски държавен медицински университет „И. М. Сеченов“и получава диплома по неврология. През 2009 г. завършва следдипломно обучение по специалността „Нервни болести“.
