Сътресение на мозъка при възрастен - признаци, симптоми и лечение

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 21:43

Признаци и симптоми на мозъчно сътресение при възрастен

Сътресението на мозъка представлява 70 до 80% от общия брой на всички наранявания на ЦНС. Този вид нараняване е от голямо значение както за социалната, така и за медицинската сфера.

Причините за повишеното внимание към проблема с лечението и диагностиката на мозъчно увреждане:

• Широка гама от сфери на човешката дейност, в които има възможност за получаване на тази вреда - битова, спортна, детска, индустриална, транспортна и др.
• Трудност при диагностицирането на това състояние поради трудността на диференцирането със заболявания, подобни на симптоматиката - остеохондроза на шийните прешлени, хронична цереброваскуларна недостатъчност, хипертония, комбинация от сътресение на мозъка с прием на големи дози алкохол, липса на специфични симптоми, непредсказуемост на динамиката и недостиг на прояви. В половината от регистрираните случаи има или надценяване, или подценяване на тежестта на състоянието на пациента.
• Недостатъчна квалификация на медицинския персонал, който няма специализация в тази област.
• Посткомационен синдром, изразен в симптомите на непосредствените и дългосрочните последици от травмата.

Световната здравна организация заявява, че тези, които са претърпели подобна травма, в 20-30% от случаите усещат нейните последици под формата на чести безпричинни главоболия, повишена раздразнителност, краткосрочни случаи на дезориентация в пространството, съдови нарушения и световъртеж. В някои случаи има когнитивни нарушения - проблеми в интелектуалната дейност, свързани с възприемането, синтеза и анализа на получената информация.

Подобни прояви се откриват при пациенти с шизофрения, аутизъм, болест на Алцхаймер и психични разстройства. Изследването на мозъчните структури, извършено с помощта на ядрено-магнитен резонанс (MRI), регистрира промени в отделите, отговорни за обработката на информация, дългосрочната и краткосрочната памет. Все още не е установено по какви причини такива промени се установяват при някои пациенти, които са претърпели мозъчна травма и липсват при други.

Въз основа на резултатите от такива проучвания може да се заключи, че не само тежка травма, но и леко увреждане на мозъка подлежи на лечение.

Съдържание:

• Какво е мозъчно сътресение?
• Симптоми на сътресение
• Причини за мозъчно сътресение
• Усложнения при сътресение на мозъка
• Принципи на лечение

Какво е мозъчно сътресение?

Сътресението е увреждане на костите на черепа или меките тъкани, като мозъчна тъкан, кръвоносни съдове, нерви, менинги. Инцидент може да се случи на човек, при който той може да удари главата си в твърда повърхност, това просто води до такова явление като сътресение. В този случай възникват някои смущения във функционирането на мозъка, които не водят до необратими последици.

Няма точно описание на хода на всички етапи на този патогенен процес, но повечето експерти твърдят, че при сътресение се появяват дисфункции на нервните клетки: тяхното хранене се влошава, появява се леко изместване на слоевете на мозъчната тъкан и връзката между мозъчните центрове се срива. В резултат се развиват множество микрошиби, множество минутни периваскуларни отоци и кръвоизливи. В същото време не се наблюдават очевидни морфологични промени и промени в ЯМР.

Тежкото сътресение е опасно, тъй като може сериозно да нарани определени области на мозъка или да разруши кръвоносните съдове вътре в черепа.

От такава травматична мозъчна травма човек може да загуби съзнание с продължителност от няколко секунди до няколко минути. Времето, прекарано в безсъзнание, определя тежестта на мозъчното сътресение. Крайната форма е кома.

Когато жертвата се опомни, той често не разбира къде се намира и какво се е случило с него. Понякога - не разпознава другите. За тежестта на нараняването може да се съди и по ретроградна амнезия: колкото по-дълъг е периодът от време, загубен от паметта, толкова по-сериозни са щетите. Появата на тези признаци се дължи на факта, че са засегнати жизнените центрове на мозъка - регулирането на дишането и сърдечно-съдовата дейност.

В първите часове или дни след сътресението на мозъка жертвата пребледнява, оплаква се от слабост и световъртеж, шум в ушите. Главоболието има пулсиращ характер и се локализира в задната част на главата. Може да се появят гадене и повръщане, дишането става по-често, пулсът се променя в посока на увеличаване или забавяне. След известно време тези показатели ще се нормализират. В зависимост от самото нараняване и от придружаващите го фактори на стрес, кръвното налягане може бързо да се нормализира или да се повиши. Телесната температура остава непроменена.

Във връзка с дисфункцията на нервните клетки на мозъка след мозъчно сътресение се наблюдават негативни явления в органите на зрението: болка при движение на очите, затруднено фокусиране на погледа, стеснени или разширени зеници, зеници с различни размери, разминаване на очните ябълки при четене.

Други симптоми могат да включват изпотяване, зачервяване, дискомфорт или нарушения на съня.

През първите две седмици общото състояние на жертвата се подобрява. Трябва обаче да се има предвид, че разстройствата на здравето могат да продължат много по-дълго. Например главоболието при тези, които страдат от хипертония, е особено интензивно.

При мозъчно сътресение симптомите са до голяма степен субективни. Често те се определят от възрастовия фактор. При кърмачета и малки деца сътресението на мозъка настъпва без загуба на съзнание. По време на удара кожата пребледнява (особено лицето), сърдечният ритъм се увеличава. Малко по-късно се появяват сънливост и летаргия. При хранене, регургитация и повръщане се случват по-често от обикновено. Съобщава се за нарушения на съня и обща тревожност.

При деца в предучилищна възраст всички прояви от сътресение на мозъка изчезват в рамките на два до три дни.

Младите и хората на средна възраст губят съзнание по време на травма много по-често, отколкото децата и възрастните хора. В същото време представителите на по-старото поколение показват подчертана дезориентация в пространството и времето.

Като правило за повечето хора неврологичните симптоми на леко сътресение отзвучават след няколко седмици. След всяко сътресение обаче енергийният метаболизъм в мозъка остава в променено състояние за дълго време (една година или повече).

Симптоми на сътресение

За да се помогне на жертва с черепно-мозъчна травма, причинена от инцидент, е важно да се идентифицират симптомите, съпътстващи сътресението. Трябва да се отбележи, че не всички от следните симптоми могат да се появят веднага. Всичко зависи от тежестта на мозъчното сътресение; някои симптоми може изобщо да не се проявят.

Най-честите симптоми на сътресение са:

• Рефлекс на гадене и повръщане в случай, когато не се знае какво се е случило с човека и той е в безсъзнание;
• Главоболието е нормално след удряне на главата на човек;
• Жертвата иска да спи или, напротив, е хиперактивна;
• Липсата на координация също свидетелства за мозъчна травма, а човек също е замаян;
• Един от най-важните симптоми е загубата на съзнание. Времето за загуба на съзнание може да бъде дълго или, обратно, кратко;
• Необходимо е да се провери размерът на зениците: при мозъчно сътресение са възможни ученици с различни форми;
• Пряко потвърждение на припадъци от мозъчно сътресение;
• Ако жертвата е в съзнание, той може да изпитва неприятни усещания при ярка светлина или силен звук;
• Когато разговаря с жертвата, той може да изпита объркване. Може дори да не си спомня какво се е случило преди инцидента;
• Понякога речта може да не е последователна.

След известно време всички признаци на сътресение отслабват и напълно изчезват. Ако симптомите продължават дълго време, това може да означава по-сериозни нарушения във функционирането на мозъка. Може би това говори за мозъчен оток, натъртване или мозъчен хематом.

Трудността при диагностицирането на това състояние в някои случаи води до подценяване на степента на увреждане на костите на черепа, като съпътстващо нараняване. Това се случва, когато по време на падане, в случай на епилептичен припадък или по време на алкохолна интоксикация, човек удари главата си в твърда повърхност. Резултатът е фрактура на вътрешната стъкловидно тяло на черепните кости. В същото време външното увреждане напълно липсва, може да се диагностицира само леко сътресение или изобщо няма симптоми.

Компресията на мозъчната тъкан поради вътречерепен хематом, получен по време на сътресение, се проявява с тежки симптоми само 10-14 дни след нараняване. Това усложнение нараства на етапи, лечението му изисква спешна хирургическа интервенция, резултатът от която не може да се предвиди. Такива изяви говорят за важността на точното диагностициране на симптомите на мозъчно сътресение и получаване на навременна медицинска помощ.

Причини за мозъчно сътресение

Сътресението може да бъде причинено от натъртвания, удари или внезапно движение (както ускорение, така и забавяне). Най-честите причини за сътресение са пътнотранспортни произшествия, работа, спорт или битови наранявания.

Престъпните обстоятелства също могат да играят отрицателна роля.

Механични причини за черепно-мозъчна травма

Аксиалното натоварване на мозъка, произведено от гръбначния стълб по време на недостатъчно амортизиран скок или внезапно падане на задните части, може точно като директен ефект върху костите на черепа да доведе до травматични ефекти върху мозъка.

Имайки представа за механизмите на мозъчното увреждане, е възможно да се предвидят последиците дори от най-незначителните форми на мозъчно сътресение в различните възрастови категории.

Цереброспиналната течност (CSF), която запълва затвореното пространство между мозъка и костите на черепа, предпазва мозъка, плаващ в него, от сериозни физически влияния. По време на внезапен удар мозъкът за известно време по инерция се движи в обратна посока. Налягането на цереброспиналната течност между вътрешната обвивка на черепа и мозъка в този момент се увеличава многократно. В резултат на това мозъкът получава механичен или хидравличен удар.

Контрашокът от страната, противоположна на зоната на повишено налягане, създава същата сила със знак минус. Принудителни вибрации, произведени от мозъка, "плаващи" в цереброспиналната течност, го подлагат на повтарящи се повреди. Освен това мозъкът получава допълнителна травма в резултат на ротационните си измествания около оста, в резултат на което удря издатините на черепа. Има пряко пропорционална връзка - колкото по-внезапно и силно е механичното въздействие, толкова по-значителни щети получава мозъкът.

Биологични причини за черепно-мозъчна травма

Мозъчните съдове по време на това нараняване не получават значителни щети, но сътресението задейства механизма на неадекватни реакции на самите съдове, нервните клетки на мозъка и вътречерепните нервни пътища. Проучванията, проведени с участието на животни, след моделиране на тяхното сътресение, показват следните резултати: при изследване на мозъчна тъкан под микроскоп, измествания на ядрата на нервните клетки, увреждане на техните елементи - мембрани, митохондрии, както и патологично променено пространство между тях, увеличаване на размера на аксоните (нерв влакна).

Такива наранявания показват, че има травматично мозъчно заболяване.

Симптоми на травматично заболяване:

• Патологичната дилатация на мозъчните съдове, която възниква след първоначалния им спазъм, води до нарушена церебрална циркулация. Бързо се възстановява с леко сътресение, но това възстановяване е неравномерно в различните отдели. Усложненията на този процес са забавяне на притока на кръв, преливане на кръвоносни съдове, вътреклетъчен оток.
• Промени в метаболизма на мозъчните структури, колоиден баланс, химични и физични свойства на медулата, резултат от промени в вътречерепното налягане по време на травматично излагане. Проучванията, проведени с участието на експериментални животни, са регистрирали при гризачи повишена уязвимост на нервните клетки, нарушение на извънклетъчния и вътреклетъчния метаболизъм на йони, дисбаланс между снабдяването с енергия с кръвни клетки и необходимостта от това.
• Краткосрочно нарушение на проводимостта на аксоните, изразяващо се в загуба на взаимовръзки между нервните клетки и центровете за регулиране на тяхната жизнена дейност. В същото време структурата на нервните тъкани поддържа физическа цялост.
• Нарушена координация между важни функционални центрове на мозъчните полукълба (дишане, терморегулация, сърдечно-съдова дейност) поради разкъсване на връзките между тях и останалата част от мозъка поради ротационно изместване.

Анализът на механизма на мозъчното сътресение на мозъка дава възможност за адекватна оценка на симптомите на травма и тактика на първа помощ.

Безсънна нощ е като сътресение на мозъка

Според проучване, проведено от шведски учени, една нощ без сън, независимо от причината за това (безсъние, нощни смени, забавления), се приравнява по своите последици към сътресение. Безсънна нощ влияе негативно на здравето, представянето и настроението на човека.

Констатациите им са подкрепени от данни от експеримент, проведен в университета в Упсала с 15 доброволци с отлично здраве. Анализирани са резултатите от кръвни проби, взети от участници след безсънна нощ. Увреждането на мозъка е доказано от 20% повишени нива на калциево свързващ протеин (S-100B) и неврон-специфична енолаза (NSE). Това е опасен признак, тъй като показателите се различават от нормата, но са близки до тези при пациенти след сътресение.

По време на безсънна нощ няма прочистване на тъканите на човешкото тяло на клетъчно ниво от токсини, получени по време на будност. Нарушаването на този физиологичен процес води до увеличаване на биохимичните параметри на кръвта на концентрацията на маркери, подобни със същите резултати след сътресение. Симптомите, които изпитват онези, които трябваше да прекарат една нощ без сън, са подобни на тези при мозъчно сътресение: главоболие, шум в главата, нарушена памет и внимание, гадене.

Токсините са склонни да се натрупват в тялото, така че няколко безсънни поредни нощи са сравними по тежест с физическа травма на мозъка.

Усложнения при сътресение на мозъка

Списъкът на усложненията, които могат да възникнат след черепно-мозъчна травма, е много разнообразен. Най-често срещаният е така нареченият синдром след сътресение. След известно време - а може да са дни, месеци, а понякога дори и години - човек започва да се притеснява от главоболие. Тези болки могат да бъдат мъчителни - главата се разделя, така да се каже. Човек е обезпокоен от обезпокоителни мисли, раздразнен е, не може да се концентрира върху нещо конкретно. Сънят е нарушен, става много трудно да се върши работа.

В такава ситуация е необходимо да се започне лечение с лекарства. Виждането на психотерапевт не носи облекчение. Когато предписвате наркотични болкоуспокояващи, е важно да запомните негативните последици от наркоманията.

За лечението е много важно да се спазва почивка и строг режим на легло. В стаята не трябва да има ярка светлина, за да се избегне болка. От използваните лекарства са успокоителни, хипнотици и болкоуспокояващи. Възрастните хора се лекуват от множествена склероза и свързани заболявания.

За да се избегнат усложнения след черепно-мозъчна травма, е необходимо диспансерно наблюдение в продължение на една година с невролог в поликлиниката по местоживеене.

Хората, които се занимават с бокс, могат да преживеят боксовата енцефалопатия като усложнение. Симптомите му са следните: дисбаланс, психични промени и треперене на крайниците.

Принципи на лечение

Най-често се получава сътресение поради механично нараняване, така че първото нещо, което се изисква, е да се осигури първа помощ. Ако жертвата бързо дойде в съзнание или не загуби съзнание, поставете го на хоризонтална повърхност, така че главата му да е леко повдигната. Ако човек е в безсъзнание, обърнете го на дясната му страна, наклонете главата му назад, обърнете лицето му към земята, огънете левия му крак и ръката под прав ъгъл в коленните и лакътните стави. В това положение въздухът лесно ще премине в белите дробове и рискът от запушване на дихателните пътища ще изчезне.

Веднага след сътресението на мозъка жертвата трябва да бъде откарана в болницата. Симптомите на различни травматични мозъчни наранявания в началото могат да бъдат идентични, поради което въз основа на резултатите от рентгеново изследване лекарят ще постави точна диагноза. На жертвата се предписва почивка в леглото за поне два дни. В същото време е необходима пълна почивка: забранено е да гледате телевизия, да четете и слушате музика. Спектърът на предписаните лекарства е насочен главно към облекчаване на световъртеж, главоболие, безсъние и безпокойство.

Като правило състоянието на жертвите се нормализира в рамките на една до две седмици след нараняването, но е важно да се знае, че 35% от леките мозъчни сътресения водят до сериозни усложнения, ако болестта се носи на краката. В този случай съществува опасност от развитие на посттравматична невроза или епилепсия. В специални случаи може да се наложи неврохирургична намеса.

При възрастните хора сътресението причинява неврологични симптоми, съдови усложнения, високо кръвно налягане и увеличава риска от инсулт и болест на Алцхаймер. За да се предотвратят негативните последици от тази категория лица, освен директно лечение се предписва и антисклеротична терапия.

Пациенти с анамнеза за мозъчно сътресение се регистрират при невропатолог за една година. По време на това наблюдение се наблюдават вероятните последици от травмата, влияещи негативно върху качеството на живот на пациента, и се лекуват последиците от сътресението.

Основният принцип на лечение на последиците от травмата е почивка в леглото за 10 до 14 дни, почивка за нервната система, създадена от отказа да се чете, гледа телевизия и слуша музика.

Лекарства за лечение на мозъчно сътресение:

• Успокояващи и хипнотици - Финлепсин, Фенобарбитал;
• Лекарства с антиконвулсивен ефект и спиране на активността на ретикуларната формация - тинктури от глог и майчина трева, фенибут, феназепам, нозепам.
• Вазодилататор и деконгестанти - Eufillin, Memoplant, Cavinton, Sermion, Trental.
• Антиоксиданти, които инхибират процесите на окисляване и свеждат до минимум образуването на свободни радикали - Мексиприм, Мексидон, Глицин.
• Капки с интравенозно накапване на електролити, извършвани при лечение на деца с тежко сътресение за попълване на калиевите йони в увредените клетки.

В повечето случаи не се предписва специфично лечение при мозъчно сътресение. Симптомите като астения и световъртеж се облекчават от следните лекарства: витамин В, Betaserx, Westinorm, тинктура от глог и майчинство.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.