Нистагъм - какво е това? Видове и методи за лечение на нистагъм

2024 Автор: Josephine Shorter | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-07 17:50

Нистагъм - какво е това и как се лекува?

Ако човек не може да фокусира погледа си върху една точка поради факта, че очните му ябълки извършват неволеви трептящи движения, най-вероятно можем да кажем, че това е нистагъм.

Съдържание:

• Нистагъм на очната ябълка - какво е това?
• Симптоми на нистагъм
• Причини за нистагъм
• Видове нистагъм
• Степента на нистагъм
• Диагностика
• Лечение
• Операция за премахване на нистагъм
• Усложнения на нистагъм
• Нистагъм при деца
• Прогноза на заболяването

Нистагъм на очната ябълка - какво е това?

При нистагъм очните ябълки повтарят едни и същи вибрации и този процес не може да бъде контролиран с никакви усилия. Нистагъм се появява дори при здрави хора след бързо въртене на тялото или когато следва бързо движещ се обект. Най-често обаче тази патология се основава на увреждане на централната нервна система, заболяване на вътрешното ухо и зрително увреждане.

Ако нистагъм възникне поради нарушение на функционалността на даден орган, той непременно е придружен от намаляване на зрителната острота. Делът на нистагма на очната ябълка сред всички очни заболявания е 18%, сред децата с увредено зрение от 20 до 40% от пациентите страдат от нистагъм.

Очните ябълки правят спонтанни движения поради повишен тонус от едната страна на лабиринта на вътрешното ухо. Обикновено сигналът, предаван от този вестибуларен анализатор, достига очните ябълки със същата скорост. Тази синхронност позволява на очите да правят същите движения или да останат неподвижни. При заболяване хипертоничността на лабиринта на вътрешното ухо нарушава кохерентността на сигналите на вестибуларния апарат, очните ябълки неволно трептят в различни посоки.

Ако нистагъм се появи, когато положението на тялото се промени, тогава патологията се е разпространила в полукръглите каналчета на вътрешното ухо.

Симптоми на нистагъм

Проявите на заболяването зависят от вида му. Тъй като нистагмът възниква на фона на основната патология, в същото време пациентът изпитва пълната тежест на симптомите на основното заболяване. Общо за всички видове нистагъм е колебателното движение на двете очни ябълки, което е нехарактерно за здравия човек, което може да бъде както приятелско, така и многопосочно. Те се движат в кръг, диагонално, нагоре и надолу, или наляво и надясно.

Допълнителни симптоми:

• Чести световъртежи;
• Фоточувствителност;
• Нарушаване на процеса на адаптация към промени във външните условия;
• Замъгляване или трептене на обектите в полезрението.

Ако пациентът промени посоката на погледа, позицията на главата или фокусира погледа върху обекта, доколкото е възможно, амплитудата на трептенията на очната ябълка намалява леко, въпреки че не може да бъде напълно спряна.

За да намали проявите на нистагъм, пациентът се опитва да заеме точно това положение на главата, при което движенията на очната ябълка са минимални, нейното акомодация се подобрява. Най-често това са накланяния или завъртания на главата встрани. Симптомите на заболяването се влошават от стрес и вълнение, по време на умора. Тези прояви се влияят от промяна в настроението, размера и яркостта на обекта и визуалната концентрация.

Очните ябълки могат да извършват едни и същи движения или да се движат в различни посоки с различни модели на вибрация.

Естеството на движенията с нистагъм:

• Махало - със същата амплитуда;
• Дърпане - очите се движат бавно на една страна и бързо на другата;
• Смесени - и двата вида вибрации се появяват в един случай.

В допълнение към локалните клинични прояви, пациентът има общи симптоми на заболяването - слабост на мускулния тонус, несигурна походка, увреждане на слуха от едната или от двете страни, влошаване на общото благосъстояние.

Причини за нистагъм

В основата на вродения нистагъм е дисфункцията на централната нервна система. Клиничните симптоми се появяват на фона на албинизъм или вродено увреждане на светлочувствителни клетки на ретината (амавроза на Лебер).

Причини за придобит нистагъм:

• Травматично мозъчно увреждане с увреждане на тилната област на мозъчната кора или зрителния нерв;
• Последиците от инсулт или множествена склероза;
• Злокачествен мозъчен тумор;
• Интоксикация на ЦНС с алкохол, предозиране на барбитурати или антиконвулсанти;
• Травма или заболяване на вътрешното ухо;
• Намалена зрителна острота с катаракта, нараняване на очите или пълна слепота;
• Родова травма, патология на вътрематочния период;
• Последиците от невроинфекциите, които засягат малкия мозък, мозъчната кора, продълговатия мозък.

При здрав човек нистагмът на очната ябълка възниква, когато има нарушение на ориентацията в пространството и изчезва в спокойно състояние. Ако възстановяването не настъпи, тогава нервната система не е в състояние да се върне в предишните си позиции поради патология.

Видове нистагъм

Експертите разделят нистагъм на вродени и придобити форми. Вроденият нистагъм се разделя от своя страна на латентен и явно-латентен тип, а придобити - на неврогенен и вестибуларен тип.

Хоризонтален нистагъм. При този тип патология движението на очната ябълка е насочено хоризонтално, т.е.дясно-наляво. Най-вероятно причината за заболяването е увреждане на вътрешното ухо или средните части на ромбоидния мозък, който свързва мозъка и гръбначните части на централната нервна система.

Вертикален нистагъм. При вертикален нистагъм очната ябълка се движи вертикално, тоест нагоре и надолу. Появява се, когато дозата на барбитуратите е превишена или патологии на горния мозъчен ствол.

Въртящ се нистагъм. Торсионният или ротационен нистагъм се появява, когато тялото бързо се върти около оста си. Очната ябълка веднага след спиране се движи в обратна посока, по време на въртене прави движения с голяма амплитуда по посока на въртене.

Спонтанен нистагъм. При спонтанен нистагъм очните ябълки се движат неволно с висока честота. Спонтанната форма на нистагъм може да бъде диагностицирана при здрав човек, когато той наблюдава бързо движещ се обект или се върти с висока скорост. Най-често посоката на движение на очната ябълка се появява в хоризонталната равнина.

Има резки и подобни на махало видове спонтанен нистагъм:

• Махало нистагъм - движенията на очите наподобяват синусоида или люлеене на махало;
• Джостаподобен нистагъм - очната ябълка се движи бързо в едната посока и бавно в другата.

Поради много ниско ниво на зрение (повече от 6 диоптъра), нистагмът може да се прояви като нарушение на фиксирането на погледа.

Малък метещ се нистагъм. При този тип нистагъм очните ябълки правят малка амплитуда на трептенията (не повече от 5-6 °) в хоризонтална посока. Болестта е пряко свързана с патологията на вътрешното ухо, неговия лабиринт. Очните ябълки се движат неволно.

Инсталационен нистагъм. При тази форма на патология очната ябълка извършва фино размахани ритмични движения, които се появяват при поглед встрани, когато очните мускули са изключително напрегнати.

Вроден нистагъм. Този тип зрителна аномалия се проявява веднага след раждането на дете, запазва своите симптоми през целия живот на човек. Най-често приема хоризонтална или резки форма.

Разновидности на вроден нистагъм:

• Оптично - едно от най-тежките зрителни нарушения, диагностицира се на 2 месеца от живота на детето, има форма на махало, обхватът на движение намалява при опит за фокусиране върху един обект;
• Латентно - разстройството възниква при опит за затваряне на окото с клепача при дете със страбизъм, приема рязка форма, бързата фаза на движение е насочена към отвореното око;
• Кимането на спазъм е рядко зрително разстройство, диагностицирано на възраст 4-14 месеца, неговият характерен симптом е тортиколис, несъответствие на движението на главата с движения на очите.

Степента на нистагъм

Има 3 степени на нистагъм:

1. Ако окото е в покой, нистагъм отсъства, но се проявява с екстремно отвличане на органа на зрението към бързата фаза.
2. Патологията се проявява, когато окото е в централно положение.
3. Нистагъм се проявява с екстремно отвличане на окото към бавната фаза. При третата степен очната ябълка вибрира в обратна посока.

Диагностика

Основният метод за диагностициране на нистагъм е преглед от офталмолог за определяне на остротата и зрителното поле на състоянието на очното дъно и оптичните среди. Лекарят веднага отбелязва наличието на неволни движения на очите, моли пациента да фиксира погледа си на върха на молив или специален показалец. Офталмологът движи показалеца в различни посоки, с помощта на тази техника задава вида на нистагма.

Допълнителни диагностични методи:

• Ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография - помага да се определи наличието или отсъствието на мозъчни тумори като възможна причина за нистагъм;
• Микропериметрия - използва се за определяне на параметрите на нистагъм, изследване на чувствителността на ретината;
• Ехоенцефалограма (ехо-напр.);
• Рефрактометрия - използва се за определяне на вида на пречупване, наличие на късогледство, хиперметрия;
• Електроретинограма;
• Електронистамография - използва се за определяне на потенциалната разлика между роговицата и ретината, увеличаването на която е характерно за тази патология;
• Кръвен тест за определяне на концентрацията на токсини в тялото;
• Определяне на визуално предизвикани потенциали;
• Консултация с невропатолог, ополаринголог и неврохирург.

Зрителната острота се определя в различни ситуации - със и без очила, с нормално положение на главата или в принудително положение. При подробен преглед лекарят може да открие у пациента атрофия на зрителния нерв, пигментна дегенерация на ретината, непрозрачност на лещата и роговицата, макуларен колобома.

Лечение на нистагъм

За да елиминира нистагма, лекарят лекува основното заболяване, което е причинило патологията. Терапията на заболяването е доста дълга и сложна, включва оптична корекция на зрението, медикаментозно лечение и хирургични методи.

Оптична корекция. За да смекчи нарушенията на зрителната острота, лекарят подбира внимателно очилата или контактните лещи на пациента, за да изследва предмети от близо и далеч. Ако пациентът страда от албинизъм, той има дистрофия на ретината или атрофия на зрителния нерв, използват се очила с оранжеви, жълти, кафяви или неутрални светлинни филтри. Филтрите за плътна светлина предпазват очите от негативните ефекти на околната среда, осигуряват възможно най-добрата зрителна острота.

Плеопатично лечение. За нормализиране на амблиопията и увеличаване на приспособителните способности на очите се предписват упражнения за стимулиране на ретината:

• Монобиноскоп подчертава използването на червен филтър за стимулиране на централната ретина;
• Тестове за цвят и контраст-честота на компютър и устройство за илюзия (паяк, зебра, кръстове).

За да се намали амплитудата на нистагъм и да се увеличи нивото на зрение, се използват методи на диплоптично лечение:

• Бинариметрия;
• Бинокулярни упражнения.

Техниката на използване на упражненията предвижда изпълнението им първо за всяко око поотделно, след това и за двете очи едновременно.

Медицинско лечение. Лечението с лекарства не е основният метод, а има спомагателен характер.

Основните групи лекарства:

• Вазодилататори - Теобромин, Кавинтон, Ангиотрофин, Трентал;
• Препарати за подобряване на храненето на очите - Actovegin;
• Мултивитамини.

Операция за премахване на нистагъм

Корекцията на нистагъм в точкообразната форма на тази патология се състои в отслабване на силния мускул от страната на силната фаза и укрепване на слабия мускул от страната на слабата фаза. По този начин средното положение на относителната почивка на очите е фиксирано:

Етапи на работа:

• Двустранна симетрична намеса (рецесия) върху мускулите, отговорни за бавната фаза.
• При рязко намаляване на нистагма вторият етап не се изпълнява. При липса на ефект се извършва двустранна симетрична намеса (рецесия) върху мускулите, отговорни за бързата фаза.

Когато нистагмът се комбинира със страбизъм, се прави по-малка резекция от страната на отклонението и по-голяма резекция от страната, противоположна на отклонението. Използването на лазерни и лъчетерапевтични методи ви позволява да увеличите максимално запазването на нервните окончания и кръвоносните съдове на очите. След операцията се изисква консолидиране на резултатите чрез методи на консервативна терапия.

Според медицинската статистика успешната рехабилитация е гарантирана в 78% от случаите на хирургическа интервенция. Пациентът получава възможността да има равномерен поглед със самоуверена фиксация върху обекта, висока зрителна острота без използване на очила, способност за възприемане на 3D формат.

Усложнения на нистагъм

Най-честото усложнение на нистагма е страбизъм или страбизъм, при който очите гледат в различни посоки и осите на погледа не могат да бъдат доведени до една точка.

Други усложнения:

• Амблиопия - едностранно зрително увреждане, при което едното око не участва в процеса на зрение, е неактивно;
• Астигматизъм - светлинните лъчи се разпръскват и създават размазано изображение върху ретината;
• Виене на свят;
• Главоболие;
• Нарушена координация на движенията;
• Компенсаторен тортиколис, произтичащ от необходимостта да се поддържа главата в необичайно положение;
• Лабиринтитът е възпаление на тъканите на вътрешното ухо.

Нистагъм при деца

Непосредствено след раждането на дете е невъзможно да се диагностицира веднага нистагъм, тъй като новородените се характеризират с липса на фиксиране на погледа върху обекта. Ако на възраст 1-1,5 месеца бебето не фиксира погледа си върху играчката, офталмологът може да подозира, че детето има нистагъм на очната ябълка.

Определено можете да кажете това през втория или третия месец от живота на детето. През първата година от живота зрителният апарат все още се развива, следователно до една година бебетата не са диагностицирани с нистагъм на очната ябълка, докато до тази възраст това не се счита за отклонение. Ако има убедителни предпоставки за поставяне на тази диагноза, невролог и офталмолог наблюдава здравето на детето.

Възможни причини за нистагъм при деца:

• Патология на вътрематочното развитие;
• Нараняване при раждане;
• Албинизъм.

За да се запази зрителната острота на детето, той се изследва внимателно, предписват се носенето на специални очила и други сложни мерки (хардуерно и хирургично лечение). Ако лечението се провежда правилно и своевременно, зрителната острота при децата не се влошава.

Прогноза на заболяването

С адекватно лечение на основната патология, която е причинила зрително увреждане, нистагмът на очната ябълка може да бъде премахнат почти напълно. Зрителните функции се възстановяват, качеството на живот не страда.

За да се предотврати появата на нистагъм, е необходимо своевременно да се диагностицират и лекуват патологии на мозъка, очите и вътрешното ухо. Ако нистагъм се появи като усложнение при пациенти, приемащи сънотворни и антиконвулсанти, се налага корекция на дозата.

Авторът на статията: Дегтярева Марина Виталиевна, офталмолог, офталмолог